2022年12月16-31日院感质量检查通报内容

2022年12月16-31日院感质量检查通报内容

(2022-24)一、重点部门质量督查通报二、疫情防控专项督查通报三、院感质量检查通报四、手卫生依从性专项督查通报五、院感病历质量督查六、感控信息院感办2022-12-31重点部门质量督查通报督查时间：2022-12-3014:00-17:00督查人：周彩凤牛克李青全血透室：.监控小组活动记录本，月手卫生执行情况未合计。12月份各种记录，提醒及时填写。.2023年培训计划选题涉及面太广，建议选择小而精的课题，并要切合实际。.科室湿库与干库内物品摆放不符合要求。.水处理系统盐箱内已不见未溶解盐，且科室也没有剩余盐袋,建议科室提前备足物资。.隔离透析治疗区医疗暂存处周转桶未加盖；普通透析治疗区有一医疗垃圾桶太满，透析器连接管外露在垃圾桶外面。.透析机表面擦拭毛巾使用后冲洗、消毒流程错误。疫情防控专项督查通报督查时间：2022-12-2714:30-16:00督查人员：付应敏顾瑶刘文文应急感染病区:工作要求：.对区域内所有紫外线杀菌灯进行编号使用，并建立紫外线消毒累计记录本，确认灯管在效期内使用，确保消毒效果。.加强对保洁人员的培训与技术监督指导，尤其是正确配置、使用消毒液，确保环境清洁与消毒效果。.鉴于人员流动变更频繁，指定有经验的人员担任临时监控工作,指导相关感染防控措施的落实。院感质量督查通报2022-12-2808:00-10:30督查人员：任路李雨岳萍萍骨关节科：.储藏室无菌液体贴地放置。.治疗准备间医疗垃圾桶过满，无菌间无菌柜敞开状态。.治疗室急救车内缺少5ml注射器。骨脊柱科：.治疗准备间内锐器盒超期使用。.治疗室手卫生设施不齐全：缺少干手纸。手卫生依从性专项督查通报手卫生依从性专项调查:调查时间：2022-12-30骨关节科科：（依从率75%；正确率83.3%）.护士4人：手卫生指征6次，执行5次，操作正确4次。.医生1人：手卫生指征2次，执行1次，操作正确1次。骨脊柱科：（依从率77.8%；正确率85.7%）.护士3人：手卫生指征5次，执行4次，操作正确4次。.医生2人：手卫生指征4次，执行3次，操作正确2次。二、小结：.本次调查2个科室，调查总人数10人，手卫生指征17次，执行13次，操作正确11次，手卫生依从率为76.5%,正确率84.6%o.具体人群依从率：1）医生3人，手卫生指征6次，执行4次，正确3次，依从率75%,正确率75%；2）护士7人，手卫生指征11次，执行9次，正确8次，依从率2%,正确率88.9%；三、具体执行情况：1）接触患者前7次，执行5次，依从率为71.4%。2）接触患者后5次，执行3次，依从率为60%。3）接触患者周围环境后5次，执行5次，依从率为100%。院感病历质量督查通报督查时间:2022-12-2914:00-17:00本次随机抽查12.16—12.29时间段的病历，共90份。24份填督查时间:2022-12-2914:00-17:00写不完整，占比26.67%。骨手外科、骨关节科、骨脊柱科、感染科、妇科，存在问题具体如下：骨手外科：马世英2210365212月21入院，医院感染调查表未建立保存。张志本2210388212月21入院，医院感染调查表未建立保存。闻一帆2210139412月17日入院，12月19日全麻下行左胫骨内固定装置去除术，气管插管、使用呼吸机未勾选。李群2210207512月18日入院，12月21日全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后使用头泡嗖林钠，使用抗生素未勾选。陈奎2210219812月18日入院，12月18日在神经阻滞下行周围神经缝合术，术后使用头泡嗖林钠，使用抗生素未勾选。骨关节科：王玉廷2210118112月16日入院，入院诊断高血压3级、糖尿病，慢性疾病、糖尿病未勾选。侯彩云2210141712月17日入院，入院诊断高血压，慢性疾病未勾选。马学才2210149912月17日入院，12月23日全麻下行左靛关节置换术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后留置导尿、使用头抱唉辛钠，泌尿道插管、使用抗生素未勾选。姜玉兰2210164312月17日入院，年龄81岁，易感因素W3岁、N60岁未勾选。入院诊断高血压，慢性疾病未勾选。患者12月19日全麻下行左髓关节置换术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后留置导尿、刀口内引流管一根，使用头抱吠辛钠，泌尿道插管、各种引流、使用抗生素未勾选。李书玲2210258312月18日入院，12月22日全麻下行左人工股骨头置换术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后刀口内引流管一根、使用头抱吠辛钠，各种引流、使用抗生素未勾选。闫新美2210561412月24日入院，既往糖尿病，糖尿病未勾选。骨脊柱科：李长伟2210260212月19日入院，医院感染调查表未建立保存。牛永福2210254712月19日入院，医院感染调查表未建立保存。王玉2210372812月21日入院，12月23日局麻下行经皮椎骨成形术，术后使用头抱吠辛钠，使用抗生素未勾选。韩秀英2210293212月19入院，年龄80岁，易感因素W3岁、三60岁未勾选。入院诊断高血压、糖尿病，慢性疾病、糖尿病未勾选。患者12月22日全麻下行左锁骨切开复位内固定术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后使用头抱唉辛钠，使用抗生素未勾选。蒋金伟2210251812月19日入院，12月22日全麻下行脊柱内固定去除术，气管插管、使用呼吸机未勾选，术后刀口内引流管一根各种引流未勾选。感染科：杨超2210199112月18日入院，12月18日医嘱应用头抱曲松钠，使用抗菌药物未勾选。妇科：常秀丽2210114912月16日入院，医院感染调查表未建立保存。李文秀2210202212月18日入院，医院感染调查表未建立保存。李红霞2210242112月19日入院，医院感染调查表未建立保存。李明艳2210047412月16日入院，12月19日在全麻下行人工流产术，人流、清宫未勾选。刘洪勤2210107512月16日入院，年龄66岁，易感因素W3岁、三60岁未勾选；12月18日医嘱应用头抱哄辛、甲硝嗖，留置尿管，使用抗生素、泌尿道插管未勾选。王小燕2210113012月16日入院，12月16日在全麻下行诊断性刮宫术，人流、清宫未勾选。马玉雪22410501512月23日入院，12月25日行人流清宫术,人流、清宫未勾选。髓，及，修起12月29日下午，临泉县人民医院在行政综合楼六楼会议室举行2022年督导员年终总结暨座谈会。各感控督导小组对本年度工作开展情况进行总结汇报，分享本年度在疫情防控及院内感染质量督导过程中的管控经验与成长感悟，并提出工作中的不足与短板及下阶段工作规划。会议表彰了2020-2022年度“感控督导员之星”：张宁、刘艳侠、卞娟娟、李林林、李敏、李小慧、姚启敏、刘昕、王杰妮、刘雯、李雨和宋伟丽。希要求各位督导员在今后的工作中继续认真履行职责，在工作中学习，在学习中提高，在新的一年里，进一步夯实感控基础，聚焦精准感控，以质效合一为目标，做好常态化“全人员、全流程、全区域、全时间”的感染防控督导，为患者和医务人员筑牢生命防线。12月31日参加CSSD院感小组活动“后疫情时代我们怎么做好个人防护”，针对存在问题，发挥