泻下剂邓的学习课件

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第二章泻下剂

概念:凡以泻下药为主组成，具有通导大便、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。立法依据:“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”（《素问·阴阳应象大论》）。第2页/共27页适应范围：

热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛燥结---便秘，伴肠燥津亏等水结---水肿，腹胀，二便不利

邪实正虚---便秘，兼正气虚弱症里实证第3页/共27页分类：

寒下—里热积滞证。温下—里寒积滞证。润下—肠燥津亏便秘。逐水—水饮壅盛实证。攻补兼施—里实正虚便秘。第4页/共27页注意事项：

1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。

2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。

3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。

4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。第5页/共27页

大承气汤《伤寒论》功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：痞满燥实—热邪与燥屎相结，腑气不通热结旁流—热结迫肠中津液从旁而下热厥--阳气受遏，不达四肢痉病--伤津劫液，筋脉失养发狂--热扰神明，心神浮越阳明腑实证腹气不通，阴液被耗实热积滞，内结肠胃第6页/共27页配伍意义：大黄--泻热通便，荡涤肠胃实君

芒硝—咸寒软坚，泻热通便燥臣厚朴—下气除满满佐枳实--消痞破结痞使

小承气汤：大黄、厚朴、枳实——轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结峻下热结第7页/共27页通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。第8页/共27页大黄牡丹汤功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞,正邪交争-发热,自汗，恶寒湿热郁蒸气血凝聚邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数第9页/共27页配伍意义大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒君丹皮-清热凉血,活血散瘀

桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣

冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈佐使第10页/共27页

大陷胸汤《伤寒论》功用:泻热逐水主治:水热互结的结胸证病症分析：心下满痛，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近短气烦躁，大便秘结舌燥口渴—实热内结，津液耗伤日晡潮热—水热累及阳明脉沉紧，按之有力—里实热证之象

水热互结，气机阻滞搏结于胸膈热邪与水饮结胸证第11页/共27页配伍意义：甘遂—攻逐水饮，泻热破结君大黄—苦寒峻下，荡涤邪热臣芒硝—苦寒软坚润燥佐泻热逐水第12页/共27页

大黄附子汤《金匮要略》

【功用】温里散寒，通便止痛【主治】寒积实证病证分析：便秘腹痛,胁下偏痛—寒实内积，腑气不通手足不温—阳气不达四末发热—阳气被郁舌苔白腻，脉弦紧—里实证之象互结于肠道寒邪与积滞寒积实证第13页/共27页配伍意义：附子—温里散寒君大黄—泻下通便,荡涤积滞臣细辛—温里散寒止痛，佐

去性取用---大黄通便止痛温里散寒第14页/共27页

温脾汤《备急千金要方》

【功用】攻下冷积，温补脾阳【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病证解析：便秘腹痛绕脐不止手足欠温，脉沉弦—脾阳不达四末肠间寒实冷积，腑气不通寒积中阻脾阳不足，冷积内结脾阳不足第15页/共27页配伍意义附子-温壮脾阳解散寒凝大黄-泻下通便以荡积滞芒硝-润肠软坚干姜-温中助阳臣人参-补脾益气,合附子温补阳气当归-养血和血佐甘草-调和诸药使配伍特点：温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。君攻下冷积温补脾阳第16页/共27页温脾汤与大黄附子汤比较：同：均以附子配大黄为主体。异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹实证。

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麻子仁丸《伤寒论》【功用】润肠泻热,行气通便【主治】胃肠燥热,脾约便秘证病证解析：脾不布津，但输膀胱—小便频数大便秘结-燥热伤津，肠失濡润苔微黄，脉细涩—燥热伤津之象脾约证肠失濡润脾津不足肠胃燥热第18页/共27页成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。”《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”第19页/共27页配伍意义：麻子仁---润肠通便君杏仁---上肃肺气，下润大肠白芍---养血敛阴，缓急止痛大黄---苦寒泄热，攻积通便枳实、厚朴-----行气破结除满蜂蜜---润燥滑肠，调和诸药使臣佐润肠泻热，行气通便小承气第20页/共27页配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。第21页/共27页济川煎《景岳全书》【功用】温肾益精，润肠通便【主治】肾阳虚弱,精津不足证病证解析：大便秘结—肾虚精亏，肠失濡润小便清长—肾阳不足，气化无权腰膝酸软—肾虚精亏舌淡苔白，脉沉迟或沉涩—肾阳虚肾虚便秘肠失濡润肾虚精亏第22页/共27页配伍意义：肉苁蓉—温肾益精,暖腰润肠君当归—补血润燥,润肠通便牛膝—补肝肾、强筋骨腰膝枳壳—下气宽肠，有助通便泽泻—甘淡渗湿，祛除肾浊升麻—轻宣升阳，欲降先升配伍特点：补泻升降并用，寓通于补，寄降于升。

臣佐使温肾益精，润肠通便升降同用第23页/共27页【功用】攻逐水饮【主治】悬饮，水肿。病证解析：咳唾胸胁引痛短气胸背掣痛不得息

心下痞硬，干呕—水饮犯胃腹胀喘满二便不利头痛目眩—饮邪内阻，清阳不升全身水肿—水邪泛滥全身十枣汤《伤寒论》水饮停胸，气机不利水停肠腹，气机不利泛滥全身停于胸胁水邪壅盛第24页/共27页配伍意义：甘遂—善逐经隧之水湿君芫花--善消胸胁伏饮痰癖大戟--善泻脏腑之水湿臣大枣—培土制水，缓和诸药峻烈和毒性佐使用法：三药为散，大枣煎汤送服。小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用得快