505例医疗纠纷案例的统计分析,司法鉴定论文

505例医疗纠纷案例的统计分析,司法鉴定论文当下,我们国家牵涉医疗损害赔偿诉讼的案件在法医临床学鉴定案件中占有相当的比例,本文收集作者单位2002~2018年间505例医疗损害司法鉴定案例,对医疗纠纷案例的总体分布、过错比率和知情同意等情况进行分析,以期为妥善解决医疗纠纷提出合理的建议和意见,并为国家有关部门制定相关的法律法规提供根据.1案例资料1.1案例来源及统计方式方法本文505例医疗损害鉴定案例,选自中国政法大学法庭科学技术鉴定研究所2002到2018年间受理的司法鉴定案例.每个案例鉴定资料均完好,包括当事人双方陈述意见、系统病历记录、相关化验记录、系统尸体解剖记录、组织病理学检验记录、会诊记录和鉴定文书.各类案例数据分析应用SPSS17.0统计软件,进行一般性统计描绘叙述.1.2鉴定案例年度分布505例医疗损害司法鉴定案例年度分布在33~73例之间,总体上看,2007年以后的鉴定案例数较之前为多,详见表1.1.3被鉴定人性别与年龄分布性别本文505例案件的被鉴定人中,男性228例,占45.15%;女性277例,占54.85%.年龄按每10岁为一年龄段,鉴定案例数在21~30岁、41~50岁、51~60岁和61~70岁年龄段均超过70例;而在71~80年龄段,存在过错的案例占该年龄段所有案例的比例最高(79.31%).90岁以上年龄段的鉴定例数和同比均为最低.详见表2.1.4医院方存在过错及分级在505例医疗损害鉴定中,认定院方无过错的共182例,占全部鉴定案例的36.04%;不能认定能否存在过错的11例,占1.58%;存在过错的315件,占62.38%.华而不实,过错介入度为B级~F级,详见表3.1.5过错发生医院级别分布根据正规医院分级和私立医院分类,华而不实各类医院牵涉的鉴定案例数、发生过错案例数及比例见表4.三级、二级、一级和私立医院的过错发生案例分别占该类医院鉴定案例的62.3%、59.44%、60%和93.75%;华而不实一级医院数量最少,且年度差异不同最大(表4).1.6过错发生临床科室分布过错误发生牵涉的临床科室共31个,华而不实产科、骨科和普通外科最多,分别为95例、66例和58例,分别占全部鉴定数量的18.81%、13.07%和11.48%.低于10例的科室有血液科、整形外科、耳鼻喉科、皮肤科、肛肠科、麻醉科和放射科等.1.7牵涉知情同意争议案例分布在505例鉴定中,牵涉知情同意争议的共有103例,占全部鉴定案例的20.39%.华而不实,2003年的知情同意争议比例最低(4.34%),2018年最高(29.17%),2005年以后比例上升较快,详见表5.2讨论2.1被鉴定人年龄与存在过错案例比例本文数据显示,21~30岁、41~60岁年龄段鉴定案例数量最多,而71~80年龄段,固然鉴定案例有29例,仅占全部鉴定案件数的5.74%,但存在过错例案例达23例,占该年龄段鉴定数量的79.31%(表2).分析其原因可能为,该年龄段患者多已具有较为复杂的疾病基础,但其及家属对疾病痊愈仍存在相当期望,一旦发生与预期相悖或明确的损害后果,极易与医方发生争议.80岁以上年龄段,由于患者或家属对疾病痊愈的期望不高,所以极少发生诉讼.2.2过错介入度分级本文资料中已认定存在过错的315例案例中,过错介入度为C级的案例数所占比例最高(30.97%),D级其次(24.44%),E级再次(22.22%),F级最少(3.50%)(表3).认定无过错的案例占全部鉴定数的36.04%,讲明约三分之一的鉴定案例为无效诉讼,而这种情况可造成卫生保健和司法审讯资源的极大浪费,值得相关部门注意.2.3存在过错临床科室分布本文数据显示,牵涉产科、骨科和普外科过错案例最多,与国内、外报道相符[1-2].提示医疗机构及医护人员应采取措施注意避免相关科室中医疗损害赔偿诉讼的发生.相当数量医疗过错是由于医护人员忽略鉴别诊断而引起,如对年轻且具有腰部外伤史的患者,未注意外伤性椎间盘突出的鉴别诊断,而诊断为腰肌损伤.除此之外,医护人员责任心不强也是导致发生过错的重要原因之一,如行钡餐食管造影时,发生钡剂误入气管,但医生未注意,仍继续让患者吞食造影剂,造成其双肺下野广泛性吸入性肺炎.2.4存在过错医院分布本文505例中,牵涉三级和二级医院的平均过错比率分别为62.3%和59.44%(表4),而其案例数量合计为285例,占所有存在过错案例(315例)的90.48%,讲明三、二级医院是绝大部分医疗损害索赔诉讼的承受者.而私立或私人医疗机构的平均过错率高达93.5%,讲明这些医院因设备落后、技术条件差,且因经济利益驱动盲目收治病人,极易出现严重的医疗错误过失,进而引发医疗纠纷.因而,加强对这一类医院的监管,对减少医疗损害的发生具有重要意义.2.5知情同意争议案例分布本文505例鉴定中,共有103例牵涉到知情同意争议,占20.39%.牵涉知情同意争议的案例由2004年的9.09%突增至2005年的23.52%,此后一直居高不下(表5),讲明患方对知情同意权的重视程度有了明显的提高,同时也讲明医方对医疗行为中侵权行为的认识存在明显缺乏.而怎样界定知情同意权,怎样确定其与损害后果之间的因果关系,还是司法鉴定人的重要研究课题[5].综上,随着法制建设的不断加强,医疗损害赔偿诉讼的数量不断增加,在相关司法鉴定中,不仅需要注意医疗技术问题,还应注意道德、伦理,甚至是文化方面存在的问题.公平、客观地进行医疗损害司法鉴定需要标本兼治,不仅需要鉴定人提升鉴定能力,还需要国家和社会各阶层的共同努力.以下为以下为参考文献[1]王有民,王文君,张秦初.法医鉴定医疗纠纷45例回首分析[J].中国临床医生,2005,33(5):61-63.[2]TurillazziE,BelloS,BonsignoreA,etal.Retrospectiveanalysisofanaesthesia-relateddeathsduringa12-yearperi-od:lookingatthedatafromaforensicpointofview[J].MedSciLaw,2020,52(2):112-115.[3]苏永生,贾克旨,邢玉.医疗纠纷中的初