产科管理制度大全

产科管理制度[产科管理制度[常宁现代妇产医院]书目产科门诊工作制度························1产科病房管理工作制度······················1高危妊娠管理制度························2健康教化科工作制度·······················3待产室工作制度·························3产房工作制度··························4母婴同室管理制度························5产科、儿科医师双查房制度····················5《诞生医学证明》管理制度····················6妇幼卫生信息登记上报制度·····················10新生儿平安管理制度·······················10孕产妇平安管理制度·······················14新生儿疾病筛查制度·······················15诞生缺陷管理工作制度······················16诞生缺陷诊断制度························16诞生缺陷监测工作制度······················17死婴、死胎管理制度·······················17胎盘处置管理制度························18产后访视工作制度························18妇幼卫生信息管理工作制度····················19妇幼卫生信息质量限制制度····················19妇幼卫生信息平安制度······················20妇幼卫生信息资料分类归档管理制度················21妇幼卫生信息归口管理制度····················21妇幼卫生信息平安管理制度····················22妇幼卫生信息报告管理制度····················23促进自然分娩实施方案······················23书目设备科医疗设备管理制度·····················25人才培育制度··························30接着医学教化管理制度······················31妇幼保健工作例会制度······················32孕产妇死亡评审制度·······················33医疗质量管理制度························33麻醉科质量与平安管理制度····················34首诊负责制度··························35产科门诊工作制度························38产科三级查房制度························39孕产妇死亡探讨及报告制度····················40围产儿死亡探讨制度·······················40交接班制度···························41剖宫产术前探讨制度·······················42剖宫产术后审核制度·······················42疑难病例转诊、会诊制度·····················43死亡病例探讨制度························44危重病人抢救制度························44差错防范制度··························45登记统计制度··························46急救药品管理制度························46产科质量自我评估制度······················47妇产科科主任职责························47临床主治医师职责························48临床住院医师（士）职责·····················49助产士职责···························49待产室消毒隔离制度·······················50书目母婴同室消毒隔离制度······················50产房消毒隔离制度························51平安管理制度··························51产前检查常规··························52产科抢救用血管理制度······················53分娩区工作制度·························54危重患者转诊制度························55软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤················55产后出血处理常规························57助产技术常规··························57新生儿窒息抢救常规·······················59新生儿窒息抢救流程图·················61子痫抢救处理图·····················63羊水栓塞抢救流程图·······················66高危孕产妇管理制度·······················68高危孕妇转诊常规························68常用支配生育节育手术操作常规··················69预检分诊制度··························87艾滋病疫情监测管理制度·····················89B超室工作制度·························90避孕药具不良反应报告制度····················90病案管理制度··························91病历书写规范制度························91病历书写质量检查制度······················92处方管理制度··························93院内感染管理制度························95合理检查、合理用药、合理治疗管理制度··············96书目妇幼卫生信息管理工作制度····················98医务科工作制度·························98························医院后勤管理制度························102财务管理制度··························107财务科工作制度·························108产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有确定阅历的医师、护士担当。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应刚好请上级医师会诊。

三、门诊工作人员要有高度责任感和怜悯心，关切爱护病人，热忱接待，太度亲善，耐性解答问题。尽量简化手续，便利病人。做好门诊分诊、导诊、询问服务和候诊宣扬管理工作。

四、对病人进行细致检查、简明扼要精确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要接受保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必需做到精确刚好。门诊药房划价、发药必需做到精确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便依据病床运用及病人状况，有支配地收病人住院治疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊状况须请假，经临床科主任同意，作好代班支配。产科病房管理工作制度

1、病房由护士长、科主任负责管理，定期召开工休座谈会，进行健康教化，征求病员看法，改进服务看法，加强病房管理工作。

2、工作人员自学遵守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到细致诊治、细心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。

3、时刻保持病房的宁静，避开噪音，做到走路轻，说话轻，关门操作轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。

5、保持病区清洁卫生，留意通风，每日帚地两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。

6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整齐，必要时应戴口罩，不得在病区内吸烟。

7、新病员入院，要热忱耐性宣扬环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关留意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。

8、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应刚好查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要力妥交接手续。

9、发觉传染病人时，应刚好填写传染卡上报。高危妊娠管理制度1.

门诊由有阅历的医师专人管理，科主任要定期出高危妊娠门诊。2.

产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作3.

实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。4.

在产前检查中，对高危孕妇要做到早发觉、早预防、早治疗，并实行专案管理，5.

筛查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，依据存在的高危因素赐予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应刚好指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。6.

查出高危孕妇要刚好登记、预约下次检查日期。7.

做好高危孕妇孕期保健学问宣扬。8.做好宣扬动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。9..高危孕妇必需到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必需有医护人员陪护。健康教化科工作制度1、在分管院长和保健部领导下，全面实施妇女儿童健康教化工作。2、健康教化人员应熟知本专业相关学问和本专科疾病健康教化内容。3、按规范、流程及质量标准落实健康教化内容，责任到人，按时、保质完成健康教化工作。4、应围绕妇幼保健中心工作，健全全市妇女儿童健康教化网络，并对基层进行指导。5、在基层工作中，坚持团结协作，肃穆细致的原则，严格遵守保健人员医德规范。6、在进行广泛的健康教化（通过音像、网络、新媒体、书刊及简报等形式）活动，及制作健康教化材料时，应遵循科学性和通俗易懂性相结合的原则。7、落实健康教化相关项目的各项要求，举办妇幼健康教化相关活动，应做好活动前打算和组织支配，评价活动后效果。8、严格健康教化材料及设备的管理，大型器材要档案管理，专人负责。待产室工作制度一、

孕妇住院待产，工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教化。二、

对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、

待产过程中激励产妇吃高养分食物补足够够水分，增加体力待产。四、

值班人员应热忱接待待产妇，宣扬有关临产时的卫生学问增加产妇自然分娩的信念，严密视察产程，并具体记录，如有异样状况不能处理的，应刚好报告上级医师。五、

严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应实行隔离措施，严格执行消毒隔离制度产房工作制度产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。工作人员进入产房，必需穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。严密视察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发觉异样状况，应刚好报告上级医师，马上处理。严格作好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录。遇有抢救状况必需在抢救结束后医生、护士马上据实补记。严格执行母乳喂养“三早”工作制度。产妇分娩后产房留置视察二小时，视察状况记入分娩记录。如无异样送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。胎儿娩出后应助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的包被包袱。执行交接班制度，做到助产人员床头交接，对胎心、产程进展及高危因素进行细致检查，并做具体记录和签字。全部用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。严格遵守消毒制度，患传染及易污染的产妇，应在隔离产房接产。若无隔离产房，应按隔离技术规程护理和助产，所用物品应严格依据消毒灭菌要求单独处理。严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾单和污物原则要求经由污染路途，最低要求必需装袋封口运出。做好一次性物品的无害处理和产房终未消毒处理。母婴同室管理制度

一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）；二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；三、产后24小时内有医护人员帮助喂养；

四、实行按需哺乳；五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证，不得给婴儿喂母乳替代品；

六、每月给婴儿选择和做其他处理，使母婴分别不得超过1小时；七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；八、严格执行探访指定，保证母婴有良好的休息。产科、儿科医师双查房制度1.产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规，细致执行《国际母乳代用品销售守则》。2.产、儿科医师要相互沟通、协作，刚好排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。3.儿科医师每天必需到母婴同室查房，随时驾驭新生儿生理及病理变更和喂养状况，并刚好记录，遇有病理新生儿应与产科医师协商刚好连母亲转儿科治疗。4.儿科医师应刚好到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。5.儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣扬教化，并进行喂养技术指导。6.产科医师必需每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，了解并记录产妇的康复和泌乳状况，刚好赐予母乳喂养的指导和帮助。7.产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教化。使母亲树立持续母乳喂养的信念。《诞生医学证明》管理制度《诞生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》相关规定，由医疗保健机构依法出具的新生儿诞生医学信息证明，主要用于证明新生儿诞生时的健康及自然状况、血亲关系，是“人生第一证”。随着社会经济的发展，《诞生医学证明》已渐渐成为重要的法律证件，并承载了越来越多的社会功能。因此，为规范《诞生医学证明》的管理，依据相关法律法规和管理文件，结合我院工作实际，特制定常宁现代妇产医院《诞生医学证明》管理制度如下：组织管理制度1、成立管理组织：为加强我院《诞生医学证明》管理工作，切实做好《诞生医学证明》的申领与签发，院部探讨成立《诞生医学证明》管理领导小组，具体组成人员如下：组长：柯凤勇副组长：刘艳成员：吴世运袁菲章建斌刘莉2、领导小组职责：负责《诞生医学证明》的申领、保管、入出库登记、签发、印章管理、废证管理、档案管理、信息管理等项工作的实施，并制定相关管理制度。申领制度1、领导小组及有关经办人员应依据我院上一年度活产数和上一年度《诞生医学证明》运用状况及当年库存数按季度刚好向县妇幼保健所上报下一年度《诞生医学证明》申领支配。2、依据年度及季度支配向市妇幼保健所进行申领。3、如出现突发性《诞生医学证明》运用增多状况，在说明缘由同时可向市妇幼保健所追加申领。入出库、保管制度1、建立《诞生医学证明》入出库登记台帐，规范发放程序，完善领取手续。2、在证件领回接收入库时，须有2名以上证件管理人员在场验收，确认无损坏后，按清单核实数量、编号，填写入库登记本，并由接收人和验收人分别签字。3、章建斌负责空白《诞生医学证明》管理及入出库管理工作。4、证件管理人员应妥当保管空白《诞生医学证明》，做好防潮、防虫、防火、防盗等措施。5、发生证件丢失时，要刚好向分管院长报告并查找缘由，必要时需马上向公安机关报案，并做好调查取证，尽快将丢失《诞生医学证明》的编码、丢失缘由等以书面形式逐级上报管理机构和卫生行政部门。6、须要运用《诞生医学证明》时，经办人员应向章建斌领取，做好证件编号、领取时间登记，同时双签名确认。首次签发制度1、《诞生医学证明》签发实行计算机一次性打印。2、各接生人员（须具有助产技术服务资质）在新生儿诞生后应刚好出具《<诞生医学证明>首次签发登记表》，表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，全部项目要字迹清晰；若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人确认。3、签发时凭新生儿父母有效证件原件及《<诞生医学证明>首次签发登记表》出具《诞生医学证明》，需做好证件审验、签发登记；《诞生医学证明》正本由新生儿母亲领取，副本由户口登记机关拆切、保管，存根粘贴在《<诞生医学证明>首次签发登记表》上。若领证人不是新生儿母亲还需新生儿母亲签字的托付书，以及领证人本人有效身份证件原件，对于未供应新生儿父亲信息的，新生儿母亲须供应书面声明，签发机构可在《诞生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“/”；对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等相关信息不一样的，领证人需供应户口登记机关的相关证明，必要时需法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。4、盖章人员在盖章前需对《诞生医学证明》的信息进行核对，精确无误后方可加盖印章，并做好首次签发登记。换发制度1、换发是指原签发机构因当事人或签发机构责任导致原《诞生医学证明》无效，或具有下列情形之一要求更改新生儿《诞生医学证明》信息的：（1）由户口登记机关供应相关证明不能进行诞生登记而须要变更新生儿姓名的；（2）当事人供应法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明，要求变更父亲或母亲信息的。2、无效证件包括如下4种情形：（1）《诞生医学证明》被涂改的、打印字迹不清的、有关项目填写不真实的；（2）私自拆切《诞生医学证明》副页的；（3）《诞生医学证明》未加盖诞生医学证明专用章的；（4）其他缘由导致无效的。3、因我院责任导致《诞生医学证明》无效的，经办人员应刚好换发有效的《诞生医学证明》；因当事人的责任导致《诞生医学证明》无效的，申领人可向县妇幼保健所书面申请换发。4、换发的程序和要求：依据当事人供应的《诞生医学证明》正、副页完整状况，按当事人换发缘由核定相应材料予以换发。换发后原证件由我院归档保存，做好编号和换发缘由登记，并由领证人、发证人签字。废证管理制度1、《诞生医学证明》废证是指在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白《诞生医学证明》或因打印、填写错误未签发的证件。

2、要加强废证的管理，严格限制废证率，保证废证率不超过1%；要建立《诞生医学证明》废证登记本，细致登记废证编号、作废缘由和登记日期等相关信息。对遗失的空白《诞生医学证明》应当刚好报告县妇幼保健所并公开声明作废，必要时需向公安机关报案，爱护现场，做好调查取证；其他种类的废证，应在《诞生医学证明》三联上标识作废，并将《诞生医学证明》编号和作废缘由登记、存档，做好相关信息登记，每年度产生的废证于次年元月份上交县妇幼保健所，由上级部门组织集中销毁。印章管理制度1、应严格依据卫计委、公安部规定的印章规格及式样刻制诞生医学证明专用章，并将印模式样抄送县公安机关户籍登记部门和县卫生局备案。2、诞生医学证明专用章用于《诞生医学证明》的首次签发、换发。《诞生医学证明》正页、副页和存根上分别加盖诞生医学证明专用章，要运用红色印泥，清晰端正，不得涂抹，不得盖其他印章或骑缝章。严禁在空白《诞生医学证明》上盖章。3、诞生医学证明专用章要指定专人管理，实行证章分开，严格运用手续，严禁滥用印章。4、印章发生损毁、被盗等状况应刚好向医院领导、县妇幼保健所及县卫生局报告，声明作废，申请刻制新印章。信息及档案管理制度1、要做好《诞生医学证明》信息统计工作，按时向市妇幼保健所上报《诞生医学证明》管理的相关信息，并确保信息填报真实、精确。2、要做好新生儿及产妇相关个人信息的保密工作，除工作须要外，未经当事人书面同意，不得向第三方披露或泄漏。3、应依据档案管理的要求，将《诞生医学证明》存根及其相关资料按首次签发、换发等分类进行归档，永久保存。4、纸质资料归档保管的库房要配备必要的设备，做到防盗、防火、防虫、防潮、防尘、防高温等。妇幼卫生信息登记上报制度

一、严格依据法律法规，依法进行辖区内妇幼统计信息报告工作。

二、单位的统计人员必需执行本制度。

三、各单位要接受上级卫生行政领导、业务指导部门的监督检查。

四、各报告单位及报告人要细致收集、整理、审核、汇总各种妇幼信息统计报表，并刚好上报。

五、应按时上报的报表种类目前包括妇幼卫生统计年报，“三网监测”季报、年报，妇幼保健机构监测，“三项报告”，以及重大公共卫生项目（农村孕产妇住院分娩补助等）和基本公共卫生项目中的妇幼卫生项目月报表。

六、要将原始资料和统计报告资料分类存档备查，要有专人负责保管。

七、各要履行报告义务，任何单位及个人不得对外泄露统计报告资料，情节严峻的，将赐予通报指责，并依法追究法律责任。新生儿平安管理制度为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的平安而应遵循的制度。一、目的为新生儿供应宁静、舒适、平安的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准1、人员管理⑴实行科主任、护士长负责制，病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担当，护理组长由具备护师及3年以上护士担当。在主治医师或高年资住院医师主动帮助下对病房进行管理。⑵依据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参与新生儿专业学问的培训。⑶医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作阅历，具备独立处置常见新生儿疾病的基本实力，娴熟驾驭新生儿窒息复苏等基本技能。⑷护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，驾驭新生儿常见疾病的护理技能，熟作技术和新生儿病室医院感染限制技术。⑸依据实际须要配置其他协助人员。2、科室管理（1）建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗平安。（2）一般新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重须要重症监护者，应进行必要的抢救后，刚好转入重症监护病房。（3）应主动实行措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避开造成院内感染。（4）对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当实行隔离措施并作标识。（5）应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。（6）严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。（7）病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。（8）加强消防平安管理，平安运用和妥当保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。（9）制定并完善各类突发事务应急预案和处置流程，快速有效应对意外事务，提高防范风险的实力，确保医疗平安。（10）工作人员应当依据病历书写有关规定书写有关医疗文书。（11）新生儿病室床位数应满意患儿医疗救治的须要，每床净运用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。3、医院感染预防与限制⑴加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与限制相关规章制度和工作规范，并依据医院感染限制原则设置工作流程，降低医院感染危急。⑵通过有效的空气质量限制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，削减发生感染的危急。⑶病室空气要清爽，每季度做空气培育。⑷工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随意在病房走动。⑸依据规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、运用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析缘由并进行整改，如存在严峻隐患，应当马上停止收治患儿，并将在院患儿转出。⑹新生儿病室运用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：①接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、呼吸机湿化瓶等。雾化吸入器、吸氧装置一人一用；吸痰管一用一更换。②患儿运用后的奶头、奶瓶应统一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必需清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，运用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做终末消毒，用毕换。暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台清洁、消毒有记录。③一次性运用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复运用。④患儿运用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后刚好更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。⑺病室每日清洁擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。⑻医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。⑼发觉特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并实行相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必需专人专用专消毒，不得交叉运用。⑽任何人在接触患儿前后均应细致洗手或运用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴起先，隔离患儿最终接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应马上脱掉手套并洗手。⑾病室的医疗废弃物管理应当依据《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。4暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台的平安管理及应用。⑴暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下运用。运用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和留意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科询问确认。⑵运用前暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯，辐射台应做好打算，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温限制模式，并预热。⑶运用中的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水是否足够，刚好添加。同时，每天用酸性氧化电位水擦拭箱体内外，并记录。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。⑷患儿置于暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台后，放置合适体位，同时常规每小时巡察，视察患儿、暖箱温湿度、探头位置。⑸辐射台探头固定坚固，谨防脱落，避开温度无限制加热（如选肤温监测：探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。）。每班更换探头部位。⑹每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。⑺暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台运用后应终末消毒，未运用的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态，并记录。⑻暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台出现故障，刚好报告护士长或相关人员，刚好送设备科修理，并记录。5新生儿外出检查、治疗、转科和出院平安流程⑴对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号。⑵患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目刚好间，依据医嘱运用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱处病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，接着治疗。⑶患儿转入时，责任护士应转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后，责任护士接受患儿。⑷患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对精确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好记录。6新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。7当有意外紧急状况发生时，病区医生和和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，依据角色分工组织人员妥当将患儿撤离病区。8患儿住院期间必需配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应刚好补戴，新的身份识别腕带要双人（不包括护工和清洁员）核对病人的信息确认无误后制作。孕产妇平安管理制度

(一)、细致做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必需统一运用依法印制的《孕产妇系统保健手册》，照实填写相关内容，按要求细致做好孕妇学校健康教化，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇状况，耐性细致说明分娩本身的平安性和风险性,供应询问服务，提倡和激励自然分娩，使产科医生刚好驾驭孕妇孕期保健状况，记录分娩状况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健状况。

(二)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要具体、照实地填写孕产妇姓名，丈夫姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。

(三)、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除驾驭相宜产科技术外，还应驾驭确定的新生儿窒息复苏技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员帮助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师确定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。

(四)、危重孕产妇的急救和转诊制度

建立母婴平安绿色通道，接到乡镇医院的急救电话后应马上通知妇产科科主任及护士长，在家做好充分打算，同时派专人携带急救物品随车以最快速度接应孕产妇，对规定服务范围以外的高危孕产妇应刚好转至上级医院进行诊治，不得延误或推诿。新生儿疾病筛查制度1、设专职质控员、采血员、并指派专人负责送检标本的交接和质控。2、主动开展新筛健康宣扬，在实施血片采集前，将新筛的项目、条件、方式、费用等状况照实告知监护人，并遵循知情选择的原则。3、严格驾驭新筛采血时间，采血时间为诞生72小时后，7天之内，并充分哺乳及要求期限内递送妇幼保健所。4、严格依据新生儿疾病筛查采血技术程序，采集足跟血，制成滤纸干血片，置于塑料袋中，保存在2-8度的冰箱中。5、细致填写采血卡片，做到字迹清晰，登记完整，卡片内容包括：采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、新生儿姓名、孕周、诞生体重、诞生日期及采血日期等。6、因特殊状况未按期采血者，刚好预约或追踪采集血片，对退回不合格血片做到刚好重新采集送检。7、对可疑阳性病例做到帮助追访机构，刚好通知复查，以便确诊或实行干预措施。8、做好资料登记和存档保管工作，包括活产数、筛查数、新生儿采血登记信息等资料，保存时间至少10年，以备查。诞生缺陷管理工作制度一、市人民医院、市妇幼保健院、各乡镇卫生院均为诞生缺陷监测医院，各医院必需指定人员负责该项工作，严格按《诞生缺陷检测实施方案》规定开展工作。二、市医院、市妇幼保健院发觉诞生缺陷儿童时应刚好填写《诞生缺陷报告卡》，对缺陷儿童（包括缺陷部位）进行拍照，1周内上报妇计中心基层科。三、乡镇卫生院发觉诞生缺陷儿童时应刚好填写《诞生缺陷报告卡》，对缺陷儿童（包括缺陷部位）进行拍照，按月上报妇计中心基层科。四、妇计中心基层科诞生缺陷管理工作负责人员接收报表后必需进行审核，再报主管领导审核合格后，由负责人员进行网络上报。妇计中心基层科刚好将全市诞生缺陷发生状况，包括发生率、发生顺位统计完整，存档备案。年终结束后进行全年统计。诞生缺陷诊断制度

诞生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中结构或功能发生的异样，诞生缺陷影响了我过人口素养，给家庭和社会带来沉重负担，已引起政府和社会各界的高度重视，为初步摸清全国诞生缺陷的发生状况及其变更趋势，故诞生缺陷诊断尤为重要，因此特制定如下诊断制度

1、

成立诞生缺陷监测专家组，负责辖区内诞生缺陷病例的确认及技术指导

2、

诞生缺陷应由县级及以上医疗机构诊断，并经专家组确认部分体表畸形如多指、脐疝等可由乡卫生院诊断。

3、

产前诊断的诞生缺陷必需在诞生后进行确认但由具有产前诊断资质的医疗机构在产前确诊的致死性，重大诞生缺陷和染色体异样应计为真病例诞生缺陷监测工作制度成立以市卫生计生委基妇股为行政领导，以市妇幼保健院为业务指导的全市诞生缺陷监测领导协作组。市妇幼保健院保健部负责制定《诞生缺陷监测方案》，并组织实施，负责人员培训、资料收集、整理和汇总工作。三、为保证监测质量，各医疗保健机构应有专人负责此项工作，做到人员、任务、工作质量以及责、权、利落实，人员要保持相对稳定。各监测医院要实事求是，坚持科学、客观的看法，细致填写《围产儿季报表》和《诞生缺陷儿登记卡》，并刚好上报。五、妇保科和信息科要细致审核每一张卡片，发觉问题，刚好退回更正，或亲自下基层调查核实，同时按规定时间将资料上报市妇幼保健院。死婴、死胎管理制度1、死胎、死婴遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥当处理，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处理。2、依据《尸体处理的管理规定》本单位不得从事尸体买卖和各种盈利性活动。3、因临床、医学教学和科研须要，需移交至医疗机构、医学院校、医学科研结构以及法医鉴定科研机构等单位时，需办理相关手需办理相关手续。胎盘处置管理制度1、本单位和个人不得买卖胎盘。2、产妇入院时签署胎盘同意书，假如产妇无传染性疾病，胎盘可自行带回家处理，如产妇不愿带回家处理，可托付医院处理，按医疗垃圾处理，并做好登记，由两名医务人员签字确认。3、假如为传染性性胎盘，按医疗垃圾处理，并做好登记，由两名医务人员签字确认。产后访视工作制度

1、产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。

2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或养息 地的保健组织，由保健人员进行访视。

3、医院供应母乳喂养支持、询问服务。

4、做好母乳喂养随访工作，刚好了解母乳喂养状况及婴儿生长发育状况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。

5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。

（1）了解产妇一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。

（2）测血压、体温。

（3）检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。

（4）视察恶露及其性状，会阴伤口愈合状况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。

（5）宣扬母乳喂养好处，指导科学喂养。

（6）了解和视察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮实力及大小便状况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理妇幼卫生信息管理工作制度开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析、和反馈以及质量限制等信息管理工作。参与开展妇幼卫生专项调查活动，供应流行病学、卫生统计学和信息技术等专业技术服务、驾驭本地区妇女、儿童健康状况及其主要影响因素等信息。负责信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。依据分级负责的原则严格管理妇幼卫生信息资料，保证信息平安，依法开展信息询问服务。执行国家有关妇幼卫生信息管理工作规范和信息系统标准，实行妇幼卫生信息管理制度。开展与辖区内各类其他医疗卫朝气构、人口和支配生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息沟通与协作。妇幼卫生信息质量限制制度结合妇幼卫生年报、“三网监测”及重大公共卫生项目信息资料的上报状况，对全市26个乡镇和城区医疗单位城镇社区进行质控抽查。时间从上一年10月1日到本年度的9月31日。对妇幼卫生年报中的全部指标进行检查，重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标，填写妇幼卫生年报生命指标漏报表和妇幼卫生年报保健服务指标质控结果汇总表等质控表卡册。尤其对本年度孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及活产数、诞生缺陷及死胎死产漏报状况进行全面检查。5岁以下儿童死亡、新生儿诞生缺陷、及死胎死产漏报质控抽取全市三分之一的乡镇，每个乡镇抽取2个行政村。孕产妇死亡漏报状况在全市范围内进行全面调查。质量限制要在查阅各乡镇年报质量的基础上，走访城区各家医院、疾控中心、乡镇计生办、并询问村医、妇女主任等知情人，了解该乡镇当年的活产、死亡状况，并深化各接生单位查阅分娩记录、产儿科出入院登记、医院死亡证明、诞生医学证明发放登记、乙肝疫苗接种、“降消项目”、死亡登记及住院病历等资料，主动找寻漏报线索。对乡村两级的年报资料进行逐级核对。妇幼卫生信息平安制度一、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规。二、各级妇幼卫生监测和年报管理部门应建立健全数据的保密制度，确保个案调查资料、原始数据及计算机数据的平安。三、各单位要落实保密责任制，选择具有保密工作阅历且有较强工作责任心的人员负责此线工作，确保工作的平安性。四、各类原始数据（表卡）和网络直报用户账号资料，按涉密资料由专人负责保管。应常常检查用户权限系统，发觉或怀疑账号、密码已泄露或被盗用，应马上实行措施，更改密码，并向上级卫生主管部门报告。五、依据数据的保密规定和用途，确保数据运用人员的存取权限、存取方式和审批手续。妇幼保健信息要专用计算机，其用户名、口令及联网方式、技术、网络系统要严格保密，不得对外供应。六、网络设备必需安装防病毒工具，具有漏洞扫描和入侵防护措施，并进行实时监控，定期检测和杀毒，确保计算机平安、正常运行。七、对重要数据要定期备份，定期复制副本以防止因存储介质损坏造成数据丢失。备份介质可接受光盘、硬盘、U盘等方式，并妥当保管。八、发生异样现象应马上向领导报告，网络管理员必需做出刚好处理。须要报案的要爱护好现场并马上向当地公安部门报案。九、爱护网络服务器平安，禁止无权限人员登陆、查看妇幼保健信息，更不得修改内容。十、禁止泄露、外借和转移数据信息。对触犯国家法律者，应担当相应的法律责任。十一、各级卫生行政部门要建立督导制度，定期检查妇幼卫生监测和年报工作，检查有关法规及统计制度的执行状况。十二、依法允许公布的代表国家或地区的妇幼卫生监测和年报的主要指标必需同级卫生行政部门对外公布。任何单位和个人不得对外发布或供应任何妇幼卫生信息和资料，违者依法追究责任。妇幼卫生信息资料分类归档管理制度一、各种妇幼卫生信息资料，应填写完整、精确、字迹清晰，版面清洁，信息资料专人管理。医疗信息资料，应按年度建立的书目首页，并立卷成册归档。二、数据库程序等计算机信息资料，应至少拷贝两份，并注明标签分类存档。三、上报或反馈统计数据，应由科主任初审，再交所领导审核、签字、加盖公章。四、定期对基层上报信息数据进行抽查、核实，发觉错误、遗漏，应刚好订正，并注明缘由。五、查阅信息资料必需严格登记。对于机密信息资料，未经许可任何人不得外泄。六、加强管理，确保平安。全部项目信息应进行分类整理，定期归档，纳入正规管理，与项目无关人员不得借阅相关信息资料，因工作须要，确需借阅信息资料的，应履行手续，经领导同意后，方可借阅，并要建立与完善相应的等级制度。各种涉及项目的数据与文字，特殊是不得随意泄露给第三方人员。对违反信息平安与保密制度的，造成不良影响与严峻后果的人员，将进行责任追究，并依据相关法律法规，做出相应处理。妇幼卫生信息归口管理制度一、负责信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。依据负责的原则严格管理妇幼卫生信息，保证信息平安，依法开展信息询问服务。二、各种报表统一归口到信息科实行归口管理，确保数出一门。依据不同年度、不同问题分类管理，将反映统一问题的信息资料集中，反映不同问题信息区分开来，按信息产生的时间先后进行排序，确保保管期限并进行归档文件编号、编目、装盒。三、确保妇幼卫生信息报表连续性、完整性、刚好性、精确性。妇幼卫生信息平安管理制度为加强全市妇幼卫生信息系统规范管理，提高妇女保健工作质量，保障妇幼卫生信息系统内数据的质量与平安，特制订本制度。一、全市妇幼保健机构统一运用妇幼卫生信息系统，系统包含孕产妇保健、儿童保健和妇幼卫生监测、孕期艾滋病、梅毒和乙肝监测等信息资料以及孕产妇和儿童的个人信息。二、市级医院、中医院、各乡镇卫生院、城镇社区为妇幼卫生信息系统运用单位，对妇幼卫生系统妇幼平安和保管责任。三、各运用单位和运用人员对信息系统内数据要严格保密，未经卫生行政部门批准，不得擅自对外供应信息系统中的任何信息，不得调用或拷贝信息数据另作它用，日常分析的数据要妥当保管，不得随意丢弃或利用网络传播。四、各运用单位对数据信息资料应进行分级管理，不同人员管理不同级别的资料。五、医院须与信息人员签订平安协议。六、加强信息系统平安和系统维护人员管理，建立信息保密制度。七、任何人不得对外泄露孕产妇及儿童个人信息资料，违者将赐予通报指责，并依法追究法律责任。妇幼卫生信息报告管理制度开展辖区内妇幼卫生信息的搜集、整理、上报、分析和反馈以及质量限制等信息管理工作。专干要高度重视妇幼信息填报制度，落实专人负报工作。二、细致填报各种报表及孕产妇死亡报告卡及儿童死亡卡。各种资料登记齐全，上报数据刚好精确。必备的登记资料有：诞生登记、分娩登记、5岁以下儿童死亡登记、育龄妇女死亡登记、死胎死产及诞生缺陷登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇筛查记录、高危孕产妇抢救转诊登记及随访记录、培训记录、下对记录，孕产妇及儿童保健管理卡、册、新生儿疾病筛查记录、孕产妇艾滋病、梅毒乙肝检测登记、诞生医学证明登记。严格执行报告程序和时间要求。1月10日上报上年第4季度状况，4月10日报当年第一季度状况，7月10日报第2季度状况，10月10日报当年第三季状况，实行专干例会报表制度，并于表及艾滋病、梅毒、乙肝检测表一起上报市妇幼保健站。发生新生儿死亡。要在7日内进行院内死亡病例探讨，并按时填写、上报医疗机构新生儿死亡调查表。六、加强信息质量限制，保证填报信息的真实、精确。服务信息归口管理，保证信息资源统一规划和共享。依据分级负责的原则严格管理卫生信息资料，保证信息平安，依法开展信息询问服务。八、执行国家有关妇幼卫生信息管理制度工作规范和信息系统标准，实行妇幼卫生信息管理制度。九、开展与辖区内各类其他医疗卫朝气构、人口和支配生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息沟通与协作。促进自然分娩实施方案一、背景

1、随着《国院产科服务模式新理念》在我院的逐步广和实际应用，目前已经初见成效，产科的医务人员通过培训已经完全的认同了《国院产科服务模式新理念》中关于爱护会阴问题的核心是：爱护胎头，阻挡胎头因产力过猛导致的会阴损伤。范教授通过现场实作和三十年的循证医学阅历的积累，提出了自然分娩的新理念，这是对传统的会阴保理念的完全颠覆，假如范教授的新理念能在我院产科全面实施，它将有效的变更助产士接生时的惊慌状态，舒缓接生者的工作压力，削减会阴裂伤的发生率，提高产科质量，有效的改善产科人员的身心健康。

2、为实施新的会阴爱护方法的展示和操作搭建训练平台，相互学习，取常补短，共同进步。

二、产科现状

1、理念认同，但过分考虑差错事故导致的后果，对于适合的人群也不敢实施新的爱护方法，为制度工作，束缚了自己的手脚，给自己增加了压力；

2、虽然经过培训，但理解和悟性存在个体差异，通过实施统一相识和方法，订正偏差；

三、实施步骤和方法

1、开展孕妇大讲堂，讲解自然分娩的新理念；待产过程中尽量做好与产妇的宣扬说明工作，为新方法的实施奠定基础。

2、组织医生、助产护士进行学习后心得的共享，达成共识，统一方法和步骤。

3、现场实作：找寻适合的产妇，由阅历丰富的助护士按新的新的方法进行实作，分管领导、护理部、护士长和不当班的医生、助产士现场视察、学习。

4、医生、助产士每人现场操作一至二次，作为2012年三基训练的内容之一。

四、

结果与共享

1、通过现场视察，由接生者与大家共同共享按生后的感悟，针对新老方法的对比告知现场人员新方法带给你的享受（苦痛、轻松），视察者通过视察结合学习的内容共享自己的体会。

2、通过现场实作，了解不同人员的按生过程，找出偏差，刚好的赐予订正，通过实作对《国院产科服务模式新理念》的运用供应有用的依据，为新技术的推广运用奠定基础。常宁现代妇产医院2017年1月2日设备科医疗设备管理制度一、医院的医疗设备、低值易耗品、卫生材料、化学试剂及其它医疗应用物资，实行统一管理和分级负责制。（一）、医院的医疗设备，实行专管共用的原则。设备科负责全院医疗设备、器械的选购 、验收、资料归档及仪器的定期检查、维护，负责仪器消耗品、修理材料的统一选购 、供应。（二）、设备的配置和调配，经院长办公会议决议同意后，由设备科具体办理。（三）、制定严格的运用制度，仪器设备的操作人员，必需熟识操作规程，操作培训达标后，方可独立上机操作。各科负责仪器设备的保管、日常维护及常规技术检查。（四）、医疗设备的申购资料、投标文件、选购 合同、验收档案（含安装、运用、修理说明书），设备科应依据规范标准归档保存；但选购 价格达到30万元设备的申购资料、投标文件、选购 合同、验收档案（含安装、运用、修理说明书），设备科应供应一套完整的资料，移送医院综合档案室集中保管，确保意外事务发生时的商务资料、技术资料的应急救助性。（五）、对于赠送、科研合作、临床试用或验证的医疗仪器设备，必需按程序办理相关手续，并经医务部和设备管理委员会审核，经院长批准后执行。如违反规定自行利用，造成医疗事故或医患纠纷，由运用科室担当全部责任，并且追究当事人的相应责任。二、医疗仪器设备的管理医院业务科室依据临床、教学、科研工作须要按年编报年度设备申购支配，由医院设备管理委员会办公室（设备科）汇总后，交医院设备管理委员会和院长办公会探讨，依据医院年度预算支配形成年度选购 预算支配，并由院长审批后执行。（一）、申购1、申购十万元以下医疗仪器设备，申购科室填写《医院医疗设备申请购置表》；申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室科室填写《医院医疗设备申请购置表》；申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室填写《医院医疗设备购置申请论证表》；若申购的医疗仪器设备属于列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备，还应填写《甲类大型医用设备配置申请表》，和填写省卫生厅制《医疗机构配置乙类大型医用设备申请表》，并编写可行性论证报告。上述材料交设备科汇总后，提交设备管理委员会；非甲、乙类医用设备由设备科组织并按医院选购 预算支配进行购置，甲、乙类大型医用设备报卫生部、省卫生厅取得配置批复后执行。2、《院医疗设备申请购置表》和《医院医疗设备购置申请论证表》由科主任、护士长及科室管理小组成员签名确认。3、申购十万元以下的仪器设备，由申购科室科主任、护士长及科室管理小组完成申购论证，十万元及以上医疗设备由医院设备管理委员会按国家政策及医院制度完成申购论证。《医院医疗设备购置申请论证表》主要内容：（1）拟购医疗仪器设备品名、国产或进口、参考价格等。（2）拟购医疗仪器设备的主要功能配置和技术参数要求。（3）申购理由、主要用途及对临床科研工作的作用。（4）拟购医疗仪器设备的经济效益预料。（5）拟购医疗仪器设备配套条件是否具备。备状况。（7）拟购医疗仪器设备修理技术力气保证及修理途径。（8）如拟购进口医疗仪器设备，结合工作须要，与国产同类设备比较，说明购买理由。（9）拟购医疗仪器设备的医疗技术发展前景（技术的先进性、牢靠性、质量平安性）。（二）、审批十万元以下医疗仪器设备由主管院长、院长审批确定；十万元及以上医疗仪器设备由医院设备管理委员会、院长办公会审批确定。对紧急状况或临床急需的医疗仪器设备，由运用科室提出紧急选购 申请，应当优先办理，但必需办理规定程序的审批。（三）、选购 设备管理委员会办公室（设备科）依据国家政策法规及医院制度，按设备管理委员会审批通过的选购 方式，遵循公开、公允、公正的原则，廉洁自律，完成医疗仪器设备的选购 。使设备，违反规定造成的后果，由有关人员担当。若实行试用方式，试用后仍需依据本管理制度进行选购 ，对未中标的试用设备，医院不担当对其运用损失的补偿。选购 方式分为：1、公开招标选购 ：是指以招标公告的方式邀请不特定的供应商投标的选购 方式。医疗卫生项目分别是：X射线计算机体层摄影装置（CT）、医用直线加速器、数字X射线疗卫生项目分别是：X射线计算机体层摄影装置（CT）、医用直线加速器、数字X射线摄影装置（DR）、单光子放射计算机断层扫描装置（SPECT）、超声波诊断仪、伽玛刀（γ-刀）、磁共振成像装置（MRI）。2、邀请招标选购 （询价选购 ）：是指以投标邀请书的方式邀请三个或三个以上的供应商就选购 事宜进行谈判的选购 方式。特点是：邀请的供应商具有良好的售后服务实力；遴选举荐的仪器设备的市场应用公信度好；产品档次具有可比性；性能稳定、功能齐全，完全满意临床学科规划的要求。3、单一来源选购 ：是指医院向供应商干脆购买的选购 方式。依据《中华人民共和国政府选购 法》中规定，属于下列状况之一的，由医院领导批准，可实行单一来源选购 方式：（1）新技术、新开展项目，只能从特定供应商进行选购 适合替代设备的。（2）原选购 的后续修理、零配件供应、更换或扩充，以及专机专用消耗材料，必需向原供应商选购 的。（3）在原招标的范围内，由于学科发展须要追加配置，为了保证设备的系统性和具有降低配置成本的。（4）预先声明可能对原选购 配置保留分段追加配置意愿的。（5）医院有足够理由认为只有从特定供应商进行选购 ，才能符合相关政策法规的。（四）、验收厂商代表、设备科工程组技术人员、档案员与运用科室工作人员共同完成验收工作。对列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备等，应由省（市）卫生行政部门授权的机构进行。填写《医院设备验收记录表》，对操作人员进行培训并填写《培训合格证明》，收集齐全相关档案资料后整理存档。对于紧急购置不能按常规程序验收的设备，报请院领导审批同意，可简化手续，但必需补办请院领导审批同意，可简化手续，但必需补办失或医疗损害事故的，应追究有关责任人的责任。1、进口仪器的验收（1）按合同规定期限，货到时应刚好检查外包装是否完好，通知供应商或生产厂商委派业务人员到现场，与医院设备科、运用科室三方开箱验货，按装箱单所列项目逐项核对，并做好验货记录，共同签字确认。如发觉短缺、破损、或与招标内容不符的，应刚好通告供应商或生产厂商刚好处理或索赔。（2）产品必需具备进口产品报关单复印件、商检报告及说明书（或用户手册）等相关资料。（3）安装、调试合格后，必需作好书面记录，双方签字、留存，然后交付接收运用。在运用过程中，发觉因质量问题产生的故障，应按合同规定刚好通知供应商或生产厂商进行修理或更换，因此产生的损失（包括经济及其它损失）应按合同规定交涉办理。停机修理耗用的时间应要求相对延长保修期。2、国产仪器的验收（1）凡在医疗器械公司购买的设备仪器，如型号、规格、应配备的附件、配件等验收不合格，拒绝接收，马上办理换货或退货。（2）干脆向生产厂商订货时，有关产品质量要求、附属装置的配备以及途中损耗验收不合格，应拒绝接收，拒绝付款，退回原厂或由原厂来人处理等，通过双方协协商定的事项必需在合同或协议中明确规定，照章办理。（3）验收时须留意发票上的品名、规格、型号、单位、数量是否与实物相符，价格是否与合同或协议相符，如不符合应刚好与售货方联系、交涉，或拒付货款。（五）、运用和管理运用科室与人员要爱惜仪器设备，不得违章操作，如违章操作造成人为责任性损坏，要马上报告科室领导及设备科，并按规定对责任人作相应处理。1、设备科要帮助仪器设备的运用科室结合本科具体状况，制定相应的操作规程、日常维护制度、保管规则和应急预案。2、建立《万元以上在用医疗设备单机运行管理记录本》，对应用、工作量、维护、故障、修理和分析评价状况进行具体登记。科室仪器设备台账、仪器设备的附件管理、设备的日常维护检查记录本等，对运用人员要进行培训；列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类等大型医用设备，操作人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》。3、如因工作调换，应办理移交手续，换新人员必需培训合格方可上机。4、操作人员应熟识设备性能和运用程序，按运用规程操作，非指定人员严禁上机操作。5、大型医疗设备或对临床影响很大的设备，发生故障停机或复原正常时，均应刚好报告医院总值班员，通知医务部和临床科室，避开给病人造成不必要的麻烦。设备科应主动组织抢修。（六）、保养和修理1、各科室的仪器设备，保管人员应熟识其一般性能和结构，随时进行清洁卫生和一般的保养工作，常常保持仪器的整齐美观，完整无损，保证随时备用。对不常常运用的仪器应每周通电开机一次。2、设备专职修理人员对正常运行的仪器设备每季度至少进行一次平安查询，每年对全院仪器设备组织轮番全面保养一次，刚好发觉问题并适当处理，防止发生意外事故。3、仪器设备发生临时故障时，操作人员按《操作手册》或主动与专业工程师电话指导修理仍无法自行复原正常的，应刚好报告设备工程组组织修理。对运用科室提出的设备修理申请，修理人员应刚好予以响应和组织处理。修理完毕，修理人员应具体填写修理记录，并通知运用科室复原运用。修理人员要常常主动到各科室巡回检查，发觉问题刚好修理。4、对急救设备应主动组织抢修，修理人员不得以任何理由推诿，对无法解决的疑难问题应刚好上报。5、产品如因处于保修期间或其它技术缘由，须要邀请专业技术人员来院或移送院外修理的，应当征求运用科室同意，并报请院领导审批后执行。设备工程组责任人应主动做好协调工作，对修理过程做好相应记录，并检查保修合同的执行状况。6、凡通过修理的仪器设备均应作好具体的修理记录，归档备查。7、主动创建条件开展预防性维护（PM），针对每类设备的特点，制定预防性维护支配和程序，并做好数据记录，必要时对预防性维护后的设备进行重新校准。8、做好休息和节日期间的修理值班，确保休息和节日期间均能处理突发的修理要求。9、定期开展业务学习会，每月至少组织一次业务学习，探讨、分析疑难问题，主动参与各类医疗仪器其设备的修理培训。人才培育制度为了提高妇幼临床卫生技术水平，努力打造一支高素养、高技术的人才队伍，全面提升妇幼健康服务整体水平，加强妇幼健康服务人才队伍建设，不断提高妇幼健康服务水平，推动妇幼健康全面、快速、健康、可持续发展，特制订在妇幼人才聘请、运用、培育投入等方面的制度如下：一、出台实惠政策，激励专科技术人员向本科学历深造，近五年内每年选派数名专业技术到上级医疗机构进修学习。1.由科室举荐培育对象并提出具体培训支配，医务科及护理部对重点培育对象和培训支配进行审核，报上级批准后，具体落实。2.依据各级培育对象的岗位要求，制订详尽的考核细则，并进行阶段的业绩考核和评估。二、对专业技术欠缺的接受脱产外出进修，技术帮带等方法。全面了解培育对象的带头核心作用，了解其新的学术成就以及在学科建设和发展中的新贡献，了解学科建设中存在的薄弱环节和差距。三、加强接着教化，使卫生技术人员的学问结构不断优化，提高教化投入，加大支持力度，促进在职妇幼卫生技术人员不断驾驭新理论、新技术、新方法、新信息、新学问。四、完善嘉奖激励机制。对取得职称的妇幼医务人员赐予确定的现金嘉奖。1．医务科依据培育对象的工作业绩、学术成就及学科的整体发展状况，提出接着培育或淘汰的看法和建设。2.依据考核结果，确定或更改培育支配.3.考核必需坚持实事求是的原则。4.定期召开座谈会，听取培育对象的看法，刚好接受他们的合理化建议。五、切实抓好妇幼卫生技术人员的规范化培训：1.强化基础理论的培训。2.实行院外培训和院内轮转相结合的方法，强化基本技能的训练。3.重视基本学问的培训，重点了解和驾驭医疗机构的各项医疗制度、基本医疗流程。接着医学教化管理制度一、接着医学教化的目的：接着医学教化是以学习新理论、新学问、新技术、新方法为主的一种终生教化。接着医学教化的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作实力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。二、接着医学教化的对象：接着医学教化的对象是以完成大、中专院校毕业后具有初级以上专业技术职务从事卫生技术工作的人员为主。参与接着医学教化是卫生技术人员应享有的权利和应履行的义务。三、组织管理：1.由医务科（负责医技药专业技术人员）和护理部（负责护士）具体负责组织本院卫生技术人员参与接着医学教化活动，并制定本院接着教化支配、实施方法。2.各科室要为卫生技术人员参与接着医学教化活动供应必要的条件；科主任要做好接着医学教化的组织协调工作，激励、医学教|育网搜集整理监督和组织卫生技术人员主动参与接着医学教化活动。3.卫生技术人员要主动参与接着医学教化活动，并依据接着医学教化的有关规定，听从支配，接受考核，在接受接着医学教化的同时，有义务更好地为本单位服务。四、接着医学教化内容与形式：1.接着医学教化的内容，应以现代医学科学技术发展中的新理论、新学问、新技术和新方法为重点，留意先进性、针对性和好用性，重视卫生技术人员创新实力的培育。依据学科发展和社会需求，开展多种形式的接着医学教化活动。2.依据上级卫生行政部门的要求进行网络接着教化学习；同时依据专业和科室培育支配选择外出进修、参与短期学习班等形势。五、接着教化学分评定：1.接着医学教化实行学分制。接着医学教化对象每年取得学分不低于25学分。接着医学教化学分按项目级别分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分。国家级项目、省级、市级项目及以上科技成果为Ⅰ类学分；医学教|育网搜集整理区县级项目、医院自管项目、自学及发表论文、译文、出版著作等其它形式的活动为Ⅱ类学分。2.对学分授予和登记应严格执行《甘肃省接着医学教化学分授予方法》的有关规定。医务科和护理部每年对接着医学教化学分进行审验一次。3.卫生技术人员接受接着医学教化的基本状况作为年度考核重要内容。接着医学教化合格作为卫生技术职务聘任和执业再注册的必备条件之一。妇幼保健工作例会制度一、细致贯彻执行《母婴保健法》，主动开展业务及相关法律培训，不断提高工作人员素养。二、妇幼保健工作例会每月底实行一次，全县各医疗单位参与。三、例会总结全县妇幼保健工作，了解母子系统管理状况并以会代训对全县妇幼保健人员进行理论培训。四、对全县妇幼保健工作进行考核，平常考查与年终考核相结合。五、对各医疗单位提出的妇幼保健工作问题进行解答。孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审时孕产妇保健工作质量的监测手段，为规范我院孕产妇死亡评审工作，依据卫生局相关规定，结合我院实际制定本制度。

一、评审对象

院内发生的孕产妇死亡病例

二、评审要求

应在2周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。

三、评审方法

1.依据世界卫生组织举荐的十二表格法进行评审。

2.依据人民卫生出版社的《妇产科学》教材第七版的标准和《ICD-10》做出孕产妇死亡诊断和分类。

3.依据死亡个案状况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。

四、评审结论

对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避开死亡、不行避开死亡的结论。

1.可避开死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。

2.创建条件可避开死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避开者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。

3.不行避开死亡：依据目前能达到的技术水平，无法避开的死亡。

五、干预措施

针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。医疗质量管理制度一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必需以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量限制管理委员会，各科室设医疗质量限制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量限制，加强质控工作的支配实施，检查和处理；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必需建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量限制支配，每月召开例会，通报状况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗平安会议，通报病历检查及医疗平安状况及奖惩看法，以促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教化和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和接着医学教化；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求精确，刚好，全面，系统，作到信息发送刚好，流转快速，返回精确率高，处理刚好，效果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。麻醉科质量与平安管理制度一、麻醉科质量与平安管理实行医院医疗质量与平安管理委员会与麻醉科医疗质量与平安管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。（三）科室成立质量与平安管理小组，科主任任组长，为科室质量与平安第一责任人。（四）依据麻醉质量与平安管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与平安会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要刚好调查、处理，制定整改方案，细致落实，持续改进。（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的精确性、刚好性、完整性、整齐性和一样性。（六）对住院医师依据医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必需进行岗前教化和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。三、医疗平安管理（一）定期或不定期开展医疗平安教化，坚固树立平安意识。（二）依据麻醉医师资格分级授权管理制度，支配手术患者的麻醉工作。（三）充分做好麻醉前打算，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施状况，防止差错事故。（五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特殊要留意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。（六）新技术的开展和新方法的运用，应依据医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者状况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。（八）围麻醉期出现并发症或意外，应刚好实行有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗平安不良事务应刚好依据医院要求上报，必要时应进行全科探讨，细致整改落实。首诊负责制度1、门诊首诊负责制度（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得相互推诿。（2）首诊医师经检查、诊断，发觉该病人为非本科疾病患者，应细致书写门诊病历，并耐性向患者介绍其病种及应去就诊的科室。（3）对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。（4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。（5）需转院治