第五节神经源性膀胱

第五节神经源性膀胱吉林大学中日联谊医院康复医学科宗敏茹一、概述控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。尤其多见于脊髓损伤。由于膀胱排空的障碍，严重时可出现尿液反流，反流进一步并发感染及肾盂积水，最终导致肾功能衰竭。肾功能衰竭是神经源性膀胱患者的主要死亡原因。膀胱的主要功能以较低的膀胱内压储存尿液规律地排出尿液正常膀胱功能储尿排尿膀胱内低压力随意启动括约肌关闭逼尿肌收缩括约肌开放协同能力逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系逼尿肌（储水球囊）括约肌（水龙头）储存和排尿在中枢神经（脑和脊髓）和周围神经（交感、副交感和躯体神经）的控制下协调完成。当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经性膀胱。

膀胱的神经支配大脑皮质:允许&注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维：贮尿S2-4:副交感神经纤维:排尿S2-4:阴部神经:控制外括约肌二、分类

尿失禁尿潴留尿失禁+潴留泌尿系CT三、治疗原则控制或消除尿路感染使膀胱具有适当的排空能力使膀胱具有适当的控尿能力四、治疗方法（一）间歇性导尿（二）膀胱训练（三）集尿器的使用（四）药物治疗（五）外科手术留置导尿并发症尿路感染膀胱结石尿道瘘管、尿道糜烂或狭窄膀胱癌尿道炎、睾丸、附睾炎菌血尿及膀胱痉挛高位截瘫患者，因尿管堵塞、膀胱胀满诱发自主神经功能亢进死亡神经源性膀胱首选的治疗间歇性导尿国际指南脊髓损伤神经源性膀胱处理的金标准

欧洲泌尿协会、欧洲泌尿护理协会、皇家护理学院IC间歇性导尿（intermittentcatheterization,IC）是指在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。适应证尿潴留患者或自主排尿不充分（膀胱残余尿>100ml）的患者。禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。患者神志不清或不配合。接受大量输液。全身感染或免疫力极度低下。有显著出血倾向。前列腺显著肥大或肿瘤。注意事项患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。患者每日进水量一般不需要超过2000ml。使用频率脊髓损伤早期需留置导尿，1-2周后应开始间歇导尿。如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为每隔4-6小时一次，每日不超过6次。每次导尿量控制在300-500ml。残余尿<100ml时停止清洁导尿。（二）膀胱训练

1.耻骨上区轻扣法

2.屏气法3.扳机点法

4.电刺激法

5.磁刺激法

6.盆底肌训练（二）膀胱训练

1.耻骨上区轻扣法：用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩，产生排尿。

（二）膀胱训练

2.屏气法：用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引起排尿。不应过分依赖增加腹压的方法，因其有使尿液返留造成肾盂积水的危险。

（二）膀胱训练

3.扳机点法：在腰骶神经节段区寻找扳机点，通过牵拉阴毛、刺激肛门（牵张肛门括约肌），诱导反射性排尿。

（二）膀胱训练

4.电刺激法：需经外科手术将电极植入体内，通过电极直接刺激逼尿肌，诱导逼尿肌收缩。电刺激还可以对骶神经根（S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋，促使逼尿肌收缩，引起排尿。（二）膀胱训练

4.电刺激法：（二）膀胱训练

5.磁刺激法：为近年来实验用的方法，也是通过刺激骶神经达到排尿的目的，与电刺激相比具有无创伤、相对无痛等优点。（二）膀胱训练

6.盆底肌训练：主动收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。

（三）集尿器的使用外部集尿器主要是男用阴茎套型集尿装置；集尿器使用于各种类型的尿失禁患者。尚需解决的