医院感染暴发报告与应急处置预案

医院感染暴发汇报与应急处置预案医院感染管理科黄晓琴医院感染暴发报告与应急处置预案1/31内容提要医院感染暴发基本概念1医院感染暴发识别2医院感染暴发汇报

3医院感染暴发处置4Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案2/31医院感染暴发基本概念医院感染：指病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。医源性感染：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理乙类传染病医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案3/31医院感染暴发流行常见类型败血症 20％胃肠道感染 18％皮肤感染 13％肺炎 12％手术切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％脑膜炎 5％其它 10％Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案4/31医院感染暴发4%医院感染和8%医院内血流感染是以暴发形式出现。每10000～1出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好医院仍有1/3暴发不能被检出。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案5/31暴发或流行常见传输方式共同起源带菌者传输交叉感染空气传输其它方式Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案6/31Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案7/31Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案8/31医院感染暴发识别医院感染在多数情况下并不是以暴发形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超出该时期预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地马上汇报感染暴发流行，而是汇报存在潜在暴发迹象或趋势，以引发临床和试验室重视和警觉，采取办法将暴发毁灭在萌芽状态。临床医务人员怎样发觉和识别医院感染暴发？发觉医院感染暴发，多数是经过病例监测（临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测）发觉，提醒有医院感染暴发或疑拟暴发。还有经过院内感染院外发生后得知。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案9/31医院感染暴发识别※识别1、依据暴发或疑似暴发定义初步界定：（1）短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象（暴发）。（2）短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。（疑似暴发）。

Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案10/3112同种病原体而且在相关部位感染暴发Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案11/3134同种病原体而且在相关部位感染暴发Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案12/31鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7％。

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0.6kbM12345678910M1112131415图k:鲍曼不动杆菌质粒谱图l:1-4:肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10:阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌分子流行病学及耐药机制研究.是否是同源性，须深入基因判定！Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案13/31医院感染暴发识别※识别2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型：（1）某一综合症暴发。在医院感染暴发时，出现各类不一样类型感染，感染病原体也可不一样，但都有感染经典症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供给室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批“无菌包”引发病人不一样部位感染。经过流行病学调查、环境卫生学、消毒供给中心、手术室等部门及物品系统追踪发觉。

Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案14/31医院感染暴发识别（2）某一系统疾病暴发。医院感染暴发时只出现一个感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染病原体可能不一样，如同一批注射器因为灭菌不合格，可造成不一样病原体引发不一样部位感染。共同传染源:连续暴露(比如：一次性注射器、导尿管等)流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案15/31医院感染暴发识别（3）某一病原体暴发。由同种同型病原菌引发暴发，但感染类型能够不一样，现有呼吸道感染，也可有手术切口感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染流行暴发，可引发病人各个部位感染。包含某种耐药性质粒在病原体中传输而造成感染流行暴发。连续共同传染源连续有病例不停出现在绿脓杆菌污染温水浴池沐浴后6h至5d（普通为2d）发疹流行曲线Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案16/31医院感染暴发识别临床资料分析：暴发与流行曲线短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见病原体在绿脓杆菌污染温水浴池沐浴后6h至5d（普通为2d）发疹短时间主要依据疾病潜伏期、病人易感性Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案17/31医院感染暴发汇报发生医院感染暴发时，汇报管理应遵照属地管理、分级汇报标准。医院感染暴发汇报范围：包含疑似医院感染暴发和医院感染暴发。《安庆市立医院医院感染发应急处置预案》中<疑似医院感染暴发及医院感染暴发汇报及处置流程>详细实施。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案18/31疑似医院感染暴发及医院感染暴发汇报及处置流程Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案19/31医院感染暴发汇报（一）临床医务人员必须按照《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医院感染诊疗标准》、《医院感染暴发汇报及处置管理规范》等相关法规及标准要求，明确医院感染定义，掌握各系统、各部位医院感染诊疗方法和关键点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对于出现散发医院感染病例，床位医生应及时汇报本科室医院感染管理监控小组责任人，并于24小时内填写《医院感染病例记录表》HIS系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案20/31医院感染暴发汇报（二）临床患者中短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。或者在短时间内发生3例以上同种同源医院感染暴发时，均应马上电话上报医院感染管理科、医务科和护理部。医院感染管理科上报分管院长或院长，同时登录“卫生部医院感染暴发上报工作平台”网络直报。临床科室只执行院内上报程序!Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案21/31医院感染暴发汇报（三）医院感染病例经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向市卫生及市疾病控制中心汇报。1、5例以上疑似医院感染暴发；

2、3例以上医院感染暴发（四）医院发生以下情形时，应该按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求，在2小时内向所在地市卫生局汇报，并同时向所在地市疾病预防控制中心汇报。1、10例以上医院感染暴发；2、发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；3、可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。医院感染管理科执行院外上报程序!Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案22/31医院感染暴发汇报Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案23/31医院感染暴发处置一、组织体系及职责(一)医院感染暴发应急处置领导小组本院内成立医院感染暴发卫生应急处置领导小组，负责普通医院感染暴发卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场各类保障工作，负责现场信息搜集和上报工作，撰写医院感染暴发评定汇报。领导小组办公室设在院感染管理科，负责日常医院感染监控工作Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案24/31医院感染暴发处置（二）成立院内医院感染暴发卫生应急处置教授组从本院设置突发公共卫生事件教授委员会（传染病防控和医疗救治组）和教授库中抽调相关教授成立医院感染暴发卫生应急处置教授组，负责对医院感染暴发确定以及患者救治工作，对采取防控办法提出提议；对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发卫生应急响应终止，后期评定提出咨询提议等。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案25/31医院感染暴发处置二、加强监测与控制（一）监测加强对手术室、消毒供给中心、血透室、新生儿病房、产房及母婴同室、重症监护室、感染性疾病科、内镜室、导管室、口腔科、检验科、治疗室、换药室、处置室等重点部门及重点区域医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全；医院感染三级监控网络人员应按照三级监控人员职责推行职能，确保医院感染监测质量。按照医院感染监测管理制度详细实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，经过监测并定时分析监测资料，对医院感染重点步骤、重点人群、高危原因进行动态评定，发觉医院感染暴发倾向和隐患时，并针对造成医院感染相关步骤及原因实施预防与控制工作。

Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案26/31医院感染暴发处置（二）医院感染暴发应急响应医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应该及时采取有效处理办法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染管理科当接到临床汇报时，应于第一时间抵达现场进行调查处理，同时上报分管院长，马上召开医院感染管理委员会，采取有效办法，控制医院感染暴发。Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案27/31Huangxiaoqin医院感染暴发报告与应急处置预案28/3