瘿病总论河南中医学院课程

瘿病总论河南中医学院课程第1页/共24页2概念

《说文解字》：“瘿，颈瘤也”。刘照释名：“瘿，婴也，在颈婴喉也。”瘿：广义：颈部或颈前部的肿块。狭义：指甲状腺肿大或肿块类疾病。概述第2页/共24页3分类中医古代医籍有“五瘿”之说筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。现代中医瘿病可分为气瘿、肉瘿、石瘿和瘿痈。单纯性甲状腺肿（包括部分地方性甲状腺肿）甲状腺肿瘤急性化脓性甲状腺炎。第3页/共24页4特点

1、颈前结喉两侧结块,或漫肿,或灼痛，多数皮色不变2、能随吞咽动作上下移动3、或伴甲亢症状第4页/共24页5解剖左右两叶，峡部，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，甲状软骨下方。吞咽时甲状腺亦随之上下移动。背面附着四个甲状旁腺。第5页/共24页6甲状腺解剖第6页/共24页7第7页/共24页8第8页/共24页9生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素生理作用：

增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。甲状腺功能调节下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺的自身调节第9页/共24页101、体检：

体位：端坐，双手放于膝，显露颈部，医者对坐。

望诊：颈部轮廓（对称？有无肿块、隆起？）肿块的位置、大小、形态；肿块是否随吞咽上下移动等）

甲状腺的检查第10页/共24页11触诊：双手进行，先触健侧，后扪肿块；注意位置（左、右、峡）；数目（单发、多发）；硬度（柔软如棉馒或坚实如木或坚硬如石）；光滑度；活动度；边缘：是否清楚；压痛；第11页/共24页12第12页/共24页13肿块是否随吞咽上下移动有无气管移位颈部淋巴结有无肿大有无震颤。第13页/共24页14

A、基础代谢率测定（对肉瘿或气瘿合并甲亢时）

B、T3、T4测定

C、甲状腺吸131I率

D、甲状腺扫描

E、B超

F、针吸细胞学检查第14页/共24页15第15页/共24页16颈部肿块鉴别炎症性淋巴结肿大先天性颈部囊状淋巴管瘤腮腺混合瘤恶性肿瘤的颈淋巴转移等第16页/共24页17病因病机

1、与脏腑经络关系

2、正气不足是形成瘿病的内在依据。

3、气、血、痰运行失常为主要病理表现

4、主要病因病机：肝郁气滞气虚血瘀痰凝冲任失调痰火郁结第17页/共24页18临床表现

1、主要体征：颈前区甲状腺部位发现包块或整个腺体弥漫性肿大，随吞咽上下移动。

2、伴随症状：瘿病大多无自觉症状压迫症状：气管、食管、大血管等重要器官受压炎症表现：其它如瘿痈甲亢症状：某些肉瘿、气瘿（结节性甲状腺肿）可能伴见：烦燥、易汗、心悸、震颤、月经紊乱等肝肾不足表现。第18页/共24页19治疗

1、中医内治原则

1、疏肝理气－－逍遥散

2、活血化瘀－－桃红四物汤

3、化痰软坚－－海藻玉壶汤

4、调和冲任－－右归饮

5、清热化痰－－柴胡清肝汤第19页/共24页20

2、特殊药物：除以上治疗原则外，中医辨证论治用药时通常应用含碘丰富的植物药如海藻、昆布、海带、黄药子等，以及含甲状腺素激素的药物如猪靥散、羊靥丸等。与现代医学应用碘剂或甲状腺素治疗某些甲状腺疾病相类似。

第20页/共24页21治疗——药物治疗

适应证：瘿痈早期的气瘿、肉瘿晚期的石瘿

治疗方法：植物药——昆布、海藻、黄药子动物药——猪靥(yè)、羊靥

辨证论治第21页/共24页22

3、手术治疗：但瘿病（肉瘿、石瘿、气瘿）单用药物治疗很难达到根治或纠正畸形、解除压迫症状等目的，需要有选择地施行，以免贻误治疗时机。第22页/共24页23治疗——手术治疗

适应证：1、石瘿2、气瘿、肉瘿后期有压迫症状3、伴甲亢4、药物治疗无效