病生高渗性脱水的治疗

病生高渗性脱水的治疗第1页/共15页脱水（dehydration),细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。概念脱水高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失第2页/共15页概念高渗性脱水(hypertonicdehydration)，是指失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol／L，伴有液体容量减少的病理过程。轻度失水量为体重的1％-3％，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重第3页/共15页概念中度失水为体重的4％-6％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重第4页/共15页重度失水为体重的7％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。概念第5页/共15页患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml～700ml,

次日腹泻扔不止并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口喝水，即送保健站治疗。症状第6页/共15页于保健站检查：血压80/50mmHg,静脉输入5%葡萄糖溶液2000ml，加入庆大霉素16万单位，输液后口渴缓解，尿稍增，但其他症状无改善，下午四时由于患者腹泻仍不止，并且四肢厥冷，小腿抽筋，来我院治疗。入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量增加，CO₂结合力19mmol/L，但仍有水样便，七小时后患者无力进一步加重，心脏偶有早跳，经前后补KCL2克后情况逐渐好转。治疗第7页/共15页治疗（一）治疗原发病，祛除病因（二）液体疗法

高渗性失水多由于水摄入不足和/或水丢失过多引起的，临床工作中应寻找其原因，并给与纠正。第8页/共15页治疗1、补液量的估计

补液量应包括已丢失的液体量，每日生理必需量（1500ml）和继续丢失量如呕吐物、引流物等。（1）参照临床表现与失水程度计算：按丢失1kg体重约需补液1000ml。成人轻度失水占体重应补以1000ml~1500ml，中度失水1500ml~3000ml，重度失水3000ml以上。（2）根据现有体重和血钠浓度计算：

所需补液量（ml）=（患者血钠-142mmol/l）×K(男为4，女为3)×体重（kg）第9页/共15页2、补液的途径

治疗一般可用口服或鼻饲补液，因液体易于吸收，并且安全可靠

多用于以下情况：a、重度失水，需较快的降低血清钠浓度;b、伴有循环血容量不足，急需补液扩张者;c、伴有明显呕吐、肠梗阻或腹泻者；（1）口服（2）静脉补液第10页/共15页3、输液的种类

治疗

高渗性失水以补水为主，补钠为辅，适当补充钾及碱性溶液。初始补5%葡萄糖液，以后血钠下降，尿比重降低，可适当补充5%葡萄糖氯化钠液；渗透压明显升高者，初时可以0.45%低渗氯化钠液。

第11页/共15页治疗4、补液速度补液速度先快后慢，中、重度失水一般在开始4～8h内输入补液总量1/31～/2，余下的1/2～2/3在24～48小时内补足，并根据病情的轻重、缓急、年龄、心肺肾功能等情况予以调整。第12页/共15页治疗5、补液时的注意事项

（1）虽然血钠升高，但因缺水，使血液浓缩。实际上，体内总钠量还是减少的，在补水的同时应适当补钠（2）如果同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/l后补钾（3）经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时，可补给碳酸氢钠溶液（4）在短期内过速、过量补充液体，可诱发或加重心力衰竭。因此，临床中要注意监测脉搏、血压、和中心静脉压预防心力衰竭第13页/共15页治疗效果的评价

a、补液后临床症状改善，头痛、口渴减轻，声音嘶哑皮肤弹性改善，血压稳