皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用

皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用第1页/共25页主要内容概述国内外研究现状存在问题目标实施方案压疮质量监控分工第2页/共25页概述

压疮发生率标志着护理质量的优劣国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例增加国内将压疮发生率作为衡量医疗质量的重要指标压疮对患者、护士、医院的影响以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点和难点问题第3页/共25页压疮发生率美国：住院患者3％～6％；一般医院2.5％～11.6％；护理之家3％～24％；专科福利医院23.0％～27.5％日本：住院患者5.8％加拿大：45所医疗机构的14000例患者的调查结果平均26.2％；急性病病房25.1％；家庭病房和康疗中心29.9％；综合性医院15.1％中国：……第4页/共25页压疮发生率根据患者疾病的不同，发生率也有所不同

脊髓损伤患者25.0％～85.5％；住院老年人10％～25％；昏迷、截瘫患者24～48％儿童压疮发生率：

Baldwin调查结果：0.47％；Mclane等调查4％；处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高：Waterlow

观察骨科、内科、外科、PICU和康复科患儿，压疮发生率5.6％；Neidig报道心脏手术后患儿16.9％；多项研究发现，危重度高的NICU和PlCU中患儿可高达19％、26％手术中压疮发生率高达4.7％～66.0％第5页/共25页衡量医疗质量指标等级医院评审指标：

压疮发生数为0，但注明特殊情况除外2008年患者安全目标：目标八、防范与减少患者压疮发生

【目的】

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症

【主要措施】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序

（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施

（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施

第6页/共25页压疮对医院、护士、患者的影响医院产生医疗纠纷医疗质量受到质疑、名誉受损护士工作量增加心理负担加重患者加重病情，延长康复时间，增加治疗费用严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命心理痛苦

第7页/共25页国内外研究现状

项目国外国内

压疮发生部分是可预防的，但并非全部完全可以预防的评估工具应用使用危险因素量表预测、规范临床经验预测、缺乏量化指标预防压疮措施有效，减少外力不良损害，保持和提高组织耐受力经验，无权威性的指导原则

压疮创面护理

皮肤、创面评估、预防与管理尚无系统评估、创面护理压疮管理全方位、全程教育与管理凭经验、直觉、惯例及未经验证的理论第8页/共25页存在问题（一）压疮评估工具的使用

国外压疮危险因素评估表的科学性及适用性值得商榷对于引起压疮的危险因素，临床护士以经验为主，缺乏量化指标护士不会使用压疮危险评估表等评估工具第9页/共25页存在问题（二）皮肤管理和压疮监控系统存在缺陷

缺乏压疮发生率和患病率的基数值尚无难免性压疮的标准信息上报相对滞后、耗时

皮肤管理和压疮预防、护理方案存在缺陷第10页/共25页目标入院评估常规化发生难免压疮患者预先报告制度化管理小组指导具体化管理指标客观化

达到常规化、程序化、科学化、规范化患者、临床护士和医院三方受益第11页/共25页实施方案压疮危险因素筛查难免压疮危险申报压疮报告压疮预防流程压疮护理会诊护理质量考评压疮病例讨论第12页/共25页压疮危险因素筛查新入院、转科患者压疮风险评估常规化

压疮危险因素评估采用Norton评分法初筛15～20分表明有发生压疮的可能，但可能性较小13～14分为中度危险患者≤12分为高度危险患者当Norton评分≤14分，采用Waterlow’s评分法进行高危因素筛查，责任护士应及时报告病区护士长，制订切实可行的预防措施第13页/共25页难免压疮危险申报难免压疮是指因患者的某些自身条件(如严重水肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以预防的压疮申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写难免压疮危险申报表，于24h内上报总护士长及临床质控组负责人第14页/共25页压疮报告对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮

应在24h内如实填报患者压疮/皮肤破损报告表，上报总护士长及临床质控组负责人第15页/共25页压疮预防流程落实制度采取措施健康教育（告知发生压疮的危险、配合）患者及家属知情同意，签字完善记录第16页/共25页压疮护理会诊对于一般压疮患者评估患者皮肤及压疮情况核查上报情况是否属实预防、处理措施是否妥当负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部对于疑难高危压疮患者上报护理部组织专家现场评估，给出意见和指导方案第17页/共25页护理质量考评压疮管理流程各环节考评护士长每天对高危压疮患者进行重点查房总护士长每月重点抽查护理部每季度全面检查对于预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮（经护理部审核确认），护理质量千分制考评不扣分对于发生压疮故意隐瞒不报者，除护理质量千分制考评扣分外，同时病区护士长当年不参加优秀护士长及质量优胜奖的评选第18页/共25页压疮病例讨论典型案例讨论收集分析讨论经验分享第19页/共25页责任护士/联络员任务分工认真评估，准确识别，及时发现知情同意，完善记录采取措施，动态观察并记录对高危患者，填报申报表，启动压疮预防流程做好健康教育积极参加护理会诊填写压疮“转归”，存档第20页/共25页病区护士长任务分工组织学习压疮相关理论及防治技能实地查看、指导并组织科内护理会诊跟踪评价、记录和指导不定期督察第21页/共25页病区护士长任务分工参加护理部组织的压疮护理会诊，并作好记录对压疮治疗护理结果及时申请确认进行压疮的护理质量考评定期组织全科护士召开压疮案例分析会第22页/共25页护理部/临床质控组任务分工增强全院护理人员预防皮肤压疮的意识和能力制定、修改压疮管理相关制度、流程并组织学习负责科室核查、定性，提出指导