心电图诊疗和分析专家讲座

心电图诊疗与分析

心电图诊疗和分析第1页正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心肌梗塞电解质紊乱其它心电图诊疗和分析第2页一、正常窦性心律和窦性心律失常

心电图诊疗和分析第3页正常窦性心律诊疗关键点

P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定。小儿PR间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期互差<0.12秒。心房频率：60～100次/分。小儿不超出正常对应年纪组心率95％或不低于正常对应年纪组5％。

心电图诊疗和分析第4页窦性心动过缓诊疗关键点P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定。小儿PR间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。P波频率<60次/分，但极少<40次/分。小儿心率低于以下范围：1岁以内超出100次/分，1～6岁超出80次/分，6岁以上超出60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；

心电图诊疗和分析第5页

窦性心动过速诊疗关键点1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。

2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定。小儿PR间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。

3.P波频率100～160次/分，但甲亢成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超出以下范围：1岁以内超出140次/分，1～6岁超出120次/分，6岁以上超出100次/分。

4.心动过速时因为P电轴下移，P波形态可发生某种程度改变，心率过快时可与T波重合，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

心电图诊疗和分析第6页窦性心律不齐诊疗关键点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有些人以互差>0.16秒作为诊疗标准。

(1)呼吸性窦性心律不齐P间期改变与呼吸相关，吸气时PP间期逐步缩短，呼气时PP间期逐步延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

(2)非时相性窦性心律不齐P间期改变与呼吸无关，PP间期逐步缩短与PP间期逐步延长也是交替出现，但其改变周期较长。

(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞患者，包含QRS波群PP间期短于不包QRS波群PP间期，PP间期互差普通<0.12秒。

心电图诊疗和分析第7页窦性停搏诊疗关键点

1.窦性心律中出现较长间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但极少出现房性逸搏，因为心房与窦房结能够同时受到同一个病变抑制。

心电图诊疗和分析第8页窦房阻滞诊疗关键点(一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞

1.在长PP间期之前，出现PP间期逐步缩短；

2.长PP间期<两个短PP间期之和。

(二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞

1.在长PP间期之前，无PP间期逐步缩短趋向；

2.长PP间期为短PP间期整数倍。

心电图诊疗和分析第9页窦性早搏诊疗关键点

1.提早出现P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后PP间期等于基本心律PP间期。

心电图诊疗和分析第10页病态窦房结综合征1.连续性窦性心动过缓，在发烧、运动之后心率亦无显著增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。

心电图诊疗和分析第11页

二、房性心律失常

心电图诊疗和分析第12页房性逸搏与房性逸搏心律诊疗关键点

1.长RR间期之后出现一个与P波形态不一样P’波，起源于心房下部P‘波也可呈逆行型性；2.P‘波后QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒；3.P’形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

心电图诊疗和分析第13页房性早搏诊疗关键点1.提早出现P‘波，形态与窦性P波不一样，偶可呈逆行型；2.P‘R间期普通正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型房性早搏；4.早期P‘波后继QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。

心电图诊疗和分析第14页阵发性房性心动过速诊疗关键点1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不一样，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超出180次/分，婴幼儿超出230次/分；3.P波与R波之百分比可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期>0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停顿历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停顿或无效。

心电图诊疗和分析第15页多源性房性心动过速诊疗关键点1.P波形态不一，与窦性P波显著不一样；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率普通>100次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

心电图诊疗和分析第16页心房颤动诊疗关键点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不一样、间隔不整，f波频率450～600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率普通增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长久房颤，因心房肌肌肉纤维数量降低，f波可变得纤细面不易识别；6.心房纤颤QRS波群时间、形态普通正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不一样点在于：前者心室率70～100次/分，QRS时间、形态正常；后者心室率40～60次/分，QRS波群呈宽大畸形。

心电图诊疗和分析第17页心房扑动诊疗关键点

1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波频率普通为250～350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R百分比多为2：1，故心室率普通在140～160次/分；5.QRS波群时间、形态普通正常，也可呈室内差异性传导，尤其是在房室传导百分比为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期心搏易呈室内差异性传导。

心电图诊疗和分析第18页房性并行心律诊疗关键点

1.P波形态与窦性P波有所不一样，多提早出现，其配对时间显著不等；2.P波之间间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。

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三、交界性心律失常

心电图诊疗和分析第20页交界性逸搏与逸搏心律诊疗关键点

1.长RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期<0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易识别；4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超出0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超出0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。6.交界性逸搏心律QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。

心电图诊疗和分析第21页冠状窦性心律诊疗关键点

1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率普通在50次/分左右。

有些人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有些人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

心电图诊疗和分析第22页冠状结性心律诊疗关键点

1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。

有些人认为冠状结性心律懊于变异型预激综合征，也有些人把它划归交界性性心律范围。

心电图诊疗和分析第23页左房心律诊疗关键点1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；

多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律范围。

心电图诊疗和分析第24页交界性早搏诊疗关键点

1.提早出现QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易识别；3.代偿期多完全。

心电图诊疗和分析第25页非阵发性结性心动过速诊疗关键点

1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量患者，少见于正常人。

心电图诊疗和分析第26页阵发性交界性心动过速诊疗关键点

1.交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然

心电图诊疗和分析第27页阵发性室上性心动过速诊疗关键点

当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清显著心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停顿。

心电图诊疗和分析第28页四、室性心律失常心电图诊疗和分析第29页室性早搏诊疗关键点

1.提早出现QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群2.早搏之前无与其相关P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏QRS波群形态为固定2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性

心电图诊疗和分析第30页室性逸搏与室性逸搏心律诊疗关键点

1.长RR间期之后出现宽大QRS波群；2.逸搏QRS波群之前无与其相关P波，如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；4.逸搏周期>0.15秒，多个出现逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

心电图诊疗和分析第31页非阵发性室性心动过速诊疗关键点

1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。

心电图诊疗和分析第32页阵发性室性心动过速诊疗关键点

1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，极少超出180次/分；但小儿可在200次/以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超出0.03秒者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波

心电图诊疗和分析第33页室性并行心律诊疗关键点

1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间显著不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。

心电图诊疗和分析第34页心室扑动诊疗关键点

各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型大扑动波；频率200～250次/分

心电图诊疗和分析第35页心室颤动诊疗关键点

QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀.波幅大小不一颤动波，速率在250～500次/分

心电图诊疗和分析第36页五、房室传导阻滞

心电图诊疗和分析第37页第一度房室传导阻滞诊疗关键点

1.PR间期连续超出0.21秒；小儿按年纪和心率，PR间期超出正常最高值；2.PR间期虽未超出正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒

心电图诊疗和分析第38页第二度房室传导阻滞诊疗关键点

Ⅰ型第二度房室传导阻滞

1.PR间期逐步延长，直至发生心室漏搏；

2.RR间期逐步缩短；

3.长PP间期短于两个短PP间期之和；

4.QRS波群时间、形态普通正常(除非合并室内传导异常)；

5.房室传导百分比普通>2：1，比如3：2，4：3等。

心电图诊疗和分析第39页Ⅱ型第二度房室传导阻滞

1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；

2.RR间期无显著改变；

3.长PP间期为短PP间期整数倍；

4.房室传导百分比普通为2：1，3：1等心电图诊疗和分析第40页完全性房室传导阻滞诊疗关键点

1.P波与QRS波群无固定时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。

心电图诊疗和分析第41页六.束支传导阻滞

心电图诊疗和分析第42页右束支传导阻滞诊疗关键点

1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5S波宽钝、错折而不深。Ⅰ导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T方向与QRS波主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒

心电图诊疗和分析第43页左束支传导阻滞诊疗关键点

1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，普通无Q涉及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.ST－T方向与QRS波主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

心电图诊疗和分析第44页左前分支阻滞诊疗关键点

1.QRS波群显著左偏：－30～－90°；2.Ⅰ、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈rS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长程度不超出0.02秒。

心电图诊疗和分析第45页左后分支阻滞诊疗关键点

1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊疗还需排除其它电轴右偏情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等

心电图诊疗和分析第46页束支传导阻滞合并分支阻滞诊疗关键点

(一)心前导联有束支阻滞图形特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形特征。

心电图诊疗和分析第47页

三束支传导阻滞诊疗关键点

1.完全性束支阻滞特征；2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。

心电图诊疗和分析第48页七.预激综合征

心电图诊疗和分析第49页Kent束(W-P-W)诊疗关键点

1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、含糊，称为预激波；4．常伴有继发性ST-T改变；5．P-J间期正常

心电图诊疗和分析第50页另外，旁道有心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。

心电图诊疗和分析第51页Jame束诊疗关键点

(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激涉及ST-T改变。

心电图诊疗和分析第52页Mahaim束诊疗关键点

(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、含糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不显著；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小

心电图诊疗和分析第53页八.心脏扩大心电图诊疗和分析第54页左房扩大诊疗关键点

1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超出0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超出2毫米，呈双向波，终末负向部分显著增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。

心电图诊疗和分析第55页右房扩大诊疗关键点

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超出2.5毫米；2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数展现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。

心电图诊疗和分析第56页左室肥厚诊疗关键点

1.QRS波群电压改变

(1)RV5或RV6电压超出25毫米；

(2)RV5+SV1综合电压超出40毫米(女性超出35毫米)

(3)RⅠ电压超出15毫米；

(4)RⅠ+SⅢ综合电压超出25毫米；

(5)RaVL电压超出12毫米或RaVF电压超出25毫米2.QRS间期及室壁激动时间改变

(1)QRS间期延长超出0.10秒；

(2)V5或V6室壁激动时间延长，超出0.05秒；

心电图诊疗和分析第57页3.ST-T改变

(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超出0.50毫米，T波低平、双向或倒置；

(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压1/10；

(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；

4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上

心电图诊疗和分析第58页右室肥厚诊疗关键点

1.QRS波群电压改变

(1)RV1电压超出10毫米；

(2)RV1+SV5综合电压超出12毫米；

(3)V1R/S大于1，V5R/S小于1；

(4)V1呈qR波形；

(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR电压超出5毫米；

(7)aVR导联R/S大于1；

心电图诊疗和分析第59页2.QRS间期及室壁激动时间改变

(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超出0.10秒；

(2)V1室壁激动时间延长超出0.03秒；3.ST-T改变

(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超出0.5毫米，T波倒置；

(2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；

(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110°以上。

心电图诊疗和分析第60页

九.心肌梗塞

心电图诊疗和分析第61页急性心肌梗塞诊疗关键点

1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:

①在除aVR导联和心脏呈垂直位时aVL导联外，任何导联出现Q波深度大于同一导联R波1/4，时间超出0.04秒；

②在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度怎样，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；

③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；

心电图诊疗和分析第62页2.ST向量改变:心电图上出现ST段移位，在不一样导联上表现为ST段上抬或下