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微小病变肾病指南解读第1页，共10页，2023年，2月20日，星期六5.1初发成人微小病变的治疗5.1.1：推荐糖皮质激素为肾病综合征的初始治疗药物。（1C）5.1.2：建议应用强的松或强的松龙1mg/kg(最大80mg)每日单次给药或者2mg/kg(最大120mg)隔日单次给药。（2C）5.1.3：建议如果能够耐受初始大剂量糖皮质激素，即使完全缓解足量激素应用也要大于4周，即使不能完全缓解足量激素应用也不能大于16周。（2C）第2页，共10页，2023年，2月20日，星期六5.1初发成人微小病变的治疗5.1.4：建议患者如果缓解，糖皮质激素应当缓慢减量，总疗程要求超过6个月。（2D）5.1.5：对于相对禁忌或者不能耐受大剂量糖皮质激素的频繁复发的患者（如未经控制的糖尿病，精神病，严重的骨质疏松）建议口服环磷酰胺或钙调神经酶抑制剂。（2D）5.1.6：建议对于不常复发的患者应用5.1.2推荐的相同剂量激素，并且至少维持2个月后开始减量。（2C）第3页，共10页，2023年，2月20日，星期六基础理论对于应用糖皮质激素治疗成人微小病变没有强有力的证据，是基于儿童微小病变RCT研究的外推及成人小样本RCT和观察性研究。对于成人应用糖皮质激素的最佳剂量和治疗疗程缺乏有力证据，但是足量应用直到完全缓解并缓慢减量能够减少复发是比较公认的。对于隔日给药是否与每日给药疗效相当目前证据不足。成人微小病变比儿童微小病变通常需要更长时间达到缓解。第4页，共10页，2023年，2月20日，星期六第5页，共10页，2023年，2月20日，星期六5.2频繁复发和激素依赖型MCD5.2.1：建议连续8周口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d。（2C）5.2.2：对于应用环磷酰胺后复发或者希望保持生育能力的患者，建议应用CNI（环孢素3-5mg/kg/d，或者他克莫司0.05-0.1mg/kg/d分次服用）。（2C）5.2.3：对于不能耐受糖皮质激素，环磷酰胺及CNI的患者，建议应用MMF750-1000mg2/日。（2C）第6页，共10页，2023年，2月20日，星期六对于成人FR/SDMCD，应用烷化剂的意义尚缺乏有力证据，仅来自于儿童的RCT研究和成人的观察性研究。对于CNIs能够诱导成人MCD部分或者完全缓解尚缺乏有力证据，但是停药后的复发率高于应用烷化剂组患者。对于糖皮质激素或CNI限制应用患者应用MMF治疗尚缺乏有力证据。第7页，共10页，2023年，2月20日，星期六5.3激素抵抗型MCD5.3.1：对于激素抵抗的MCD患者应该重新评估是否存在造成NS的其他原因（未分级）重复肾活检通常为FSGS第8页，共10页，2023年，2月20日，星期六5.4支持疗法5.4.1：推荐对于发生AKI的MCD患者应用肾脏替代疗法，但是如果是初始治疗应该同时应用糖皮质激素。

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