糖尿病临床常用生化指标

糖尿病临床常用生化指标第1页/共24页4/22/2023

糖尿病的诊断标准

症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol／L

血糖、空腹血糖、餐后2h血糖第2页/共24页4/22/2023

1、血糖

临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。

第3页/共24页4/22/20232、空腹血糖GLU

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。

空腹血糖(FBG)

酶法测定参考范围:3.9-6.1mmol/L第4页/共24页4/22/20232、空腹血糖GLU空腹血糖受损

服糖后2小时血糖正常<7.0mmol/L（<140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但<7.0mmol/L（<126mg/dl）。

第5页/共24页4/22/20233、餐后血糖2hPPG

指从进餐开始后2小时的血糖2hPPG

意义：一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。空腹血糖餐后血糖提示正常仍高病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟正常正常病人耐糖功能较好，胰岛功能好转第6页/共24页4/22/20234、口服葡萄糖耐量试验OGTT葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量试验，用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。第7页/共24页4/22/2023OGTT参考值:

空腹血糖3.9-6.1mmol/L,30-60分钟血糖达高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹水平，各次尿糖均为阴性临床意义:诊断糖尿病判断糖耐量异常(IGT)平坦型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖糖耐量曲线第8页/共24页4/22/20234、口服葡萄糖耐量试验OGTT1.正常糖耐量：

空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol/L（200mg/dl）；2小时恢复到正常水平，即<7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均为（-）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。2.糖尿病性糖耐量：

空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平；尿糖常为阳性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。3.糖耐量受损（IGT）

空腹血糖6.11～7.Ommol/L（110～126mg/dl），2小时后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖<11.1mmol/LIGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。4.其他糖耐量异常第9页/共24页4/22/20234、口服葡萄糖耐量试验OGTT葡萄糖耐量的意义1．糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。

2．糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。

3．迟滞性耐量曲线：口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平，但有一个明显增高的血糖峰值，往往超过10mmol/L，这种情况以后可能发展为糖尿病第10页/共24页4/22/20234、口服葡萄糖耐量试验OGTT1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。4、如糖耐量2小时血糖140-200mg/dl（7.8～11.1mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110～126mg/dl（6.1～7.0mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。第11页/共24页4/22/20235、糖化血红蛋白HbA1c

空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平糖尿病监控“金标准”HbA1c第12页/共24页4/22/20236、胰岛素与血清C-肽胰岛素——分泌入血后其生物活性很快即被肝降解．C肽——清除率慢，且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能胰岛B细胞胰岛素原胰岛素和c肽水解胰岛素和C肽释放试验第13页/共24页4/22/20237、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白(1)．血清脂质检测——胆固醇、甘油三酯(2)．血清脂蛋白检测——HDL、LDL(3)．血清载脂蛋白检测——apoA、apoB第14页/共24页4/22/20237、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白*食物*脂库进入脂库氧化供能构成生物膜转化CHOL、TG等脂质(1)、脂质第15页/共24页4/22/2023总胆固醇测定CHOL

血浆胆固醇：胆固醇酯和游离胆固醇，分布：LDL，HDL功能：合成胆汁酸，激素，细胞膜成分

[参考值]

合适范围＜5.20mmol/L

边缘水平5.23～5.69mmol/L

升高＞5.72mmol/L

评价动脉粥样硬化的危险因素第16页/共24页4/22/2023甘油三酯TGTG是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。[参考值]合适范围：儿童<l00mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）。[临床意义]冠心病、高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疽、甲状腺功能低下，胰腺炎等。第17页/共24页4/22/20237、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白(2)、脂蛋白

HDL功能：运送组织胆固醇到肝，减少沉积，起到抗动脉粥样硬化作用

常用HDL-C来反映HDL水平

[参考值]合适范围:>1.04mmol/L减低:<0.91mmol/LHDL—C与冠心病负相关LDL功能：LDL富含胆固醇LDL是动脉粥样硬化的危险因子常用LDL-C来反映LDL水平[参考值]合适范围：≤3.12mmol/L边缘升高：3.15～3.61mmol/L升高：＞3.62mmol/LLDL是冠心病的危险因素第18页/共24页4/22/2023

载脂蛋白A：

apoA是HDL的主要结构蛋白和血浆HDL-C有相同意义

载脂蛋白B：90％以上的apoB在LDL中，血浆apoB和LDLC同样是冠心病的危险因素。apoAapoB是评价冠心病的一个危险因素指标(3)、载脂蛋白7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白第19页/共24页4/22/2023

肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。

血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。正常参考值：男：44-133ummol/L女：70-106ummol/L临床意义：在控制蛋白质的摄入量、活动相对恒定时，测定血清肌酐的含量能反映肾脏的排泄功能。当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。尿素氮与肌酐同时升高，说明肾脏有严重损害。8、肌酐（Cr）第20页/共24页4/22/20239、尿糖尿糖——主要是指尿中的葡萄糖。

正常人尿糖甚少，应该呈阴性。只有当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。（血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180～200mg/dl，尿糖应为±；血糖在200～250mg/dl，尿糖应为+；血糖在250～300mg/dl，尿糖应为++；血糖在300～350mg/dl，尿糖应为+++；血糖高于350mg/dl，尿糖应为++++。）糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现，目前，糖尿病已经成为一个公认的病名，但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上，健康的人尿里也偶见尿糖。第21页/共24页4/22/2023尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方