糖尿病合并心脑血管病变的防治

糖尿病合并心脑血管病变的防治第1页/共22页糖尿病的危害随着人民生活水平的提高、生活模式的改变及社会老龄化，无论是发达国家还是发展中国家、糖尿病发病率正在逐渐增加，已经成为仅次于心脑血管疾病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手。目前全世界糖尿病的患病人数超过１.2亿，到２０２５年预计将近３亿。初步估计目前我国糖尿病患者超过３０００万，成年人患病率为２％～３％，严重威胁人民的生命健康。糖尿病并发症是糖尿病致死致残的主要原因，糖尿病并发症防治是国际糖尿病领域防治的重点。第2页/共22页糖尿病并发症糖尿病并发症又分为急性并发症和慢性并发症两种：急性并发症：主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒、非酮症高渗等。慢性并发症：主要指大血管、微血管、神经并发症及各种感染。大血管并发症有脑血管意外、冠心病和下肢血管兵变引起足部坏死。微血管并发症主要影响肾脏和视网膜血管，造成肾功能不好，视力不良等。第3页/共22页Ⅱ型糖尿病的慢性并发症

微血管病变

大血管病变肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）

末梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）第4页/共22页慢性并发症的危害

2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较

心脑血管疾病失明尿毒症截肢3倍25倍17倍5-7倍第5页/共22页

因此，糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！

而心脑血管病变是糖尿病致死最主要的原因！第6页/共22页糖尿病心脑血管并发症糖尿病心脑血管并发症是由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而引起大量内皮素释放，血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。糖尿病心脑血管并发症主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。第7页/共22页UKPDS血糖与并发症观察性研究结论2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高 不存在明显的发生并发症的血糖阈值提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切第8页/共22页糖尿病心脑血管并发症的特点1、糖尿病（主要为2型糖尿病）伴发或并发心脑血管病的发病率高，较正常人高达3—5倍，约占糖尿病人的1/3。2、糖尿病伴发或并发心脑血管病的年龄趋于年轻化，一般较非糖尿病人提前5年左右。3、糖尿病伴发或并发冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率约占50%。4、糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型，大多无症状，即使并发急性心机梗塞亦多为无痛性，或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐，腹泻等，因此极易漏诊或误诊，更易导致死亡。5、糖尿病伴发或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作，这就大大提高了其死亡率。6、糖尿病并发或伴发心脏病者由于症状不典型，病人难以防范，更易猝死。7、糖尿病并发或伴发脑血管病多为缺血性，约占89%左右，其中多发生腔隙性脑梗塞，可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩，而致老年性痴呆，大大降低了生存质量。8、由于糖尿病人多伴有高血压，因此出血性脑血管病并非罕见，且死亡率可高达90%以上。9、糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症等。第9页/共22页糖尿病合并心脑血管病变的预防第10页/共22页一、积极控制原发病第11页/共22页1、控制血糖由于糖尿病并发或伴发的心脑血管病是长期高血糖，血糖控制差将导致心血管死亡率增加，HbA1C每升高1%，心血管死亡率增加11%。尤其是餐后高血糖与心血管疾病的发病和死亡之间存在密切关系，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，血糖过低更易导致心脑细胞的损害，加重病情，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖。第12页/共22页2、控制血脂脂代谢异常是糖尿病最常见的病理结果，血脂异常更易促使动脉硬化，尤其是低密度脂蛋白升高危害更大，因此，降低LDL-C是调脂治疗的首要目标。注：LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇，它的含量可以反映LDL的水平，LDL是致动脉粥样硬化的因子，LDL升高可使冠心病发生的危险性升高。第13页/共22页3、控制血压高血压是心脑血管病的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化，改善脑供血，防止心脑血管病的发生，多选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，使血压稳定在130/80mmHg最为理想。老年人，＜140/90mmHg24小时尿蛋白＞1g的患者，＜125/75mmHg第14页/共22页4、改善血粘度糖尿病人由于高血糖、高血脂、高血压、其血粘度异常，这样更增加糖尿病人心肌梗死、脑卒中、冠状动脉暂时缺血的发生率，通过上述措施，可使血粘度有所改善，同时可服用肠溶阿斯匹林75—100mg，每晚一次。用药要除禁忌症外。第15页/共22页二、重视各种先兆症状如胸闷、憋气、心慌、出汗、胸痛、发作性头晕、肢体麻木、性格反常、一侧肢体功能障碍等，以上都是心肌梗塞及脑梗塞的先兆症状，一旦出现应积极进行干预治疗。第16页/共22页三、定期监测各项指标如血糖、血压、血脂、血流变、体重指数、心电图、脑血流图。第17页/共22页四、调整生活习惯改变饮食习惯和加强运动可以有效防治2型糖尿病。根据最新研究报告，健康的饮食结构和有指导地进行运动锻炼能够使糖尿病患病率降低５８％，并使至少一半的人推迟患上糖尿病。男性和女性在防治效果方面没有任何差别。芬兰科学院院士亚科.图奥米莱赫托指出，不好的生活习惯、身体肥胖和年龄结构是诱发糖尿病最主要的原因。因此，培养包括饮食在内的良好生活习惯和坚持锻炼对预防糖尿病十分重要。第18页/共22页1、科学饮食忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主。同时尽量多吃蔬菜，保持大便通畅，以减少心脑血管意外的发生。在并发心梗或心衰时，应尽量采用少量多餐的方法，这样不但有效保持血糖平稳，同时也减轻心脏负担，预防疾病恶化。应改变暴饮暴食等不良生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动，这样既能有效控制血糖，也能有效控制血压及血压波动，减慢心率，对预防心梗、心衰、心律失常及脑血管意外起着积极作用。注：①早吃好，午吃饱，晚吃少，②粗细粮巧搭配，蔬菜餐餐有，③每餐八分饱，下顿不饥饿。主食的品种以全麦粉、大米、小米、玉米面为主，尽量少食荞麦、莜麦等难以消化食物，以防止对胃肠道的刺激。米面杂粮都要吃，还要适当多吃新鲜蔬菜水果，也要吃鱼类、瘦肉、鸡蛋（每周4～7个）、牛奶、豆制品、蒜、醋等。少吃动物油、糖、奶油及咖啡。每天食盐应减少至5克。务必控制体重。提倡每天清晨喝一杯温开水。每天不少于六杯水。食量可依据身高体重，劳动强度而定。蛋白质以动物蛋白为主，辅以植物蛋白，但肾病患者应限制蛋白摄入量，每日每公斤体重在0.8克以下，脂肪在每日一两植物油左右为宜。第19页/共22页2、合理运动合理运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病的有效方法，运动不同于每日的劳动，它不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节精神，强健心肺功能，因此应高度重视。其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。第20页/共