糖尿病的饮食治疗课件

糖尿病的饮食治疗课件第1页/共73页一、什么是糖尿病二、糖尿病的分型三、糖尿病的综合调控原则四、糖尿病的饮食调控原则五、糖尿病的饮食调控目标六、糖尿病饮食治疗方法第2页/共73页

一、什么是糖尿病？

糖尿病是具有遗传倾向的全身性、慢性、代谢性的疾病，由于体内的胰岛素相对或绝对不足引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质等多种代谢紊乱。临床表现:“三多一少”第3页/共73页二、糖尿病的分型分型Ⅰ型糖尿病(IDDM)胰岛素依赖型Ⅱ型糖尿病(NIDDM)非胰岛素依赖型其它型糖尿病第4页/共73页其它型糖尿病

孕期糖尿病感染性糖尿病药物及化学制剂引起的糖尿病胰腺疾病内分泌疾病伴发的糖尿病第5页/共73页三、糖尿病的综合调控原则

“五套马车”

1饮食治疗“驾辕之马”食疗－药物－胰岛素

2运动治疗

3糖尿病的教育与心理治疗

4药物治疗

5病情监测：及时调整治疗方案血糖血脂血压血粘第6页/共73页四、饮食调控原则饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法1、合理控制总热能：是糖尿病饮食控制的总原则热能摄入据具体情况而定。建议：据体重不断调整食物摄入量和运动量

第7页/共73页2、三大产热营养素：

碳水化物脂肪蛋白质第8页/共73页食物营养成份的分配蛋白质15%脂肪25-30%碳水化合物55-60%第9页/共73页

碳水化物提供热能为总热能的55-60％。选用高分子碳水化合物限制小分子糖血糖指数：指分别摄入某种食物与等量的葡萄糖，2小时后计算血浆葡萄糖曲线下的面积之比。a、碳水化合物：第10页/共73页食物的血糖指数（％）GI食物75～79莜麦80～燕麦、荞麦、玉米面：黄豆面（2：1）玉米面：黄豆面：面粉（1：1：1）85～玉米面、玉米渣：芸豆（7：3）90～小米、标准面粉、高粱米95～大米、白薯、糯米第11页/共73页

每日脂肪供能为总热量的20％～25％控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入植物油用量宜20g左右胆固醇摄入量：小于300mg/日高胆固醇血症者：小于200mg/日b、脂肪和胆固醇：第12页/共73页

每日蛋白质供能为总热量的10％～20％选用优质蛋白质：食物：兔，鱼，禽，瘦肉，蛋，大豆等优质蛋白占1/3.

总热能偏低者膳食蛋白质比例适当提高。肝、肾功能不全者，摄入量应降低。c、蛋白质：第13页/共73页

摄入丰富的维生素、无机盐的食物

蔬菜富含维生素、无机盐主张：半斤/餐

3、维生素、无机盐：第14页/共73页4、膳食纤维:选用高纤维膳食：25—30g/日纤维：不溶性－－排便作用可溶性－－吸收水分，形成凝胶（半纤维素，果胶，树胶，豆胶，藻胶）第15页/共73页五、糖尿病的饮食调控目标

控制血糖接近或达到正常水平

保护胰岛β细胞

维持或达到理想体重

接近或达到正常血脂水平

预防或治疗急、慢性并发症

全面提高体内营养水平、增加机体的抵抗力第16页/共73页六、糖尿病饮食治疗方法：1、称重法2、食物交换份法第17页/共73页1、称重法：每餐食物均需要称重，饮食局限性较大，目前已很少应用。第18页/共73页营养成分计算:

标准体重：标准体重＝身高－105评价:（实际体重－标准体重）/标准体重理想体重：标准体重±10%

肥胖：实际体重>20％消瘦：实际体重<20％第19页/共73页每日热能：标准体重×热能供给量(根据劳动强度）计算三大营养素每日供给量：蛋白质：每日热能×供热比/4

脂肪：每日热能×供热比/9

碳水化合物：每日热能×供热比/4根据所得营养素每日供给量，折合成相应的食物第20页/共73页2、食物交换份法：食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。第21页/共73页内分泌医生和营养界人士都认为：凡产生90kcal能量的食物成为一个交换份。第22页/共73页食物交换份法将食品所含的主要种类分为：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。不同种类的食物，只要热量相同就可以交换选择。第23页/共73页食物交换份表：组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.00.520.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0第24页/共73页等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第25页/共73页等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第26页/共73页等值水果类交换表：每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第27页/共73页等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第28页/共73页等值奶制类交换表每份奶类类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第29页/共73页等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第30页/共73页等值油脂交换表每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10猪油10玉米油、菜籽油(1汤勺)10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40第31页/共73页用交换份法计划糖尿病食谱：1、计算标准体重:

标准体重（公斤)=身高（厘米）－105评价:（实际体重－标准体重）/标准体重理想体重：标准体重±10%肥胖：实际体重>20％消瘦：实际体重<20％第32页/共73页2、根据劳动强度计算每日总能量：每日总能量=标准体重（kg)×热能供给量（kcal/kg）第33页/共73页糖尿病患者每日热能供给量

（kcal/kg/d）体形卧床轻体力中等体力重体力消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035第34页/共73页每日各营养要素合理分配原则是：碳水化物占一日总能量的55%-60%

脂肪占一日总能量的20%-25%

蛋白质占一日总能量的15%-20%第35页/共73页3、计算每日所需的交换份数：所需交换份数/日=总能量÷90kcal4、从总交换份数中减去主食的交换份数：按每半两粮食为一个交换份计算，如每日吃5两粮食的人应从总交换份数中减去10个交换份第36页/共73页5、如果每人每日喝一袋牛奶（计1.5交换份），一个鸡蛋（计1个交换份），应从总交换份中再减去2.5个交换份，公式如下：每日食谱中应选的交换份数=每日所需总交换份数－每日主食的交换份数－每日喝一袋牛奶的交换份数－1个鸡蛋的交换份数第37页/共73页6、所剩余的即为每日应选的副食交换份数。具体内容可参照下表：第38页/共73页不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13两30.5斤1.52汤勺22000227两141斤13两30.5斤1.52汤勺22200248两161斤13两30.5斤1.52汤勺2第39页/共73页具体应用举例：一、身高155cm、轻体力劳动病人理想体重：155（cm)－105=50kg

每日总能量(根据劳动强度）：

30kcal×50(kg)=1500kcal

每日所需总交换份数：

1500kcal/日÷90kcal/份=17第40页/共73页每日主食按5两计算，主食合10个交换份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份剩余即为每日可吃副食的交换份数：17－10－2.5=4.5份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够4.5个交换份就可以了。第41页/共73页二、身高177cm、轻体力劳动病人

理想体重：177（cm)－105=72kg

每日总能量(根据劳动强度）：

25kcal×72(kg)=1800kcal

每日所需总交换份数：

1800kcal/日÷90kcal/份=20第42页/共73页每日主食按5两计算，主食合10个交换份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份剩余即为每日可吃副食的交换份数：20－10－2.5=7.5份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够7.5个交换份就可以了。第43页/共73页二、身高165cm、重体力劳动病人

理想体重：165（cm)－105=60kg

每日总能量(根据劳动强度）：

40kcal×60(kg)=2400kcal

每日所需总交换份数：

2400kcal/日÷90kcal/份=26.5第44页/共73页每日主食按6.5两计算，主食合13个交换份每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份剩余即为每日可吃副食的交换份数：26.5－13－2.5=11份可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够11个交换份就可以了。第45页/共73页注意：

1、早餐主食至少保证一两。

2、如血糖控制平稳，在医生允许下可吃水果者，则可按每少吃半两粮食换橘子或苹果或梨4两，分两次加于餐后2-3小时食用。

第46页/共73页3、早餐2.5交换份，应相对固定。指半磅牛奶（占1.5交换份）或400ml豆浆，加鸡蛋一个（1个交换份），吃两个蛋清相当于吃一个鸡蛋的热量。第47页/共73页4、以上食物成分，各营养书籍中均有差异，因食物品种及产地不同，我们只取其整数，便于掌握。第48页/共73页不同交换份的菜肴举例：0.5交换菜肴如：凉拌莴笋丝成分：莴笋80克、胡萝卜20克、香油3克、盐1克第49页/共73页营养成分：蛋白质1.1克、脂肪3.1克、碳水化物3.6克、热量47kcal、交换份0.5份第50页/共73页1个交换份的菜肴如：

双色菜花成分：白菜花100克、绿菜花100克、香油4克、盐2克营养成分:蛋白质6.2克、脂肪4.8克、碳水化物6.1克、热量92kcal、交换份1第51页/共73页1.5个交换份的菜肴如：

白菜鸡翅成分：鸡翅50克、白菜100克、植物油3克、盐1克营养成分：蛋白质10克、脂肪9克、碳水化物4.2克、热量138kcal、交换份1.5第52页/共73页2个交换份的菜肴如:

韭黄肉丝成分：瘦肉50克、韭黄200克、植物油8克、盐、味精少许营养成分：蛋白质14.8克、脂肪11.5克、碳水化物6.2克、热量187kcal、交换份2第53页/共73页2.5个交换份的菜肴如：

清炖排骨配凉瓜成分：排骨50克、凉瓜150克、盐2克营养成分：蛋白质8.75克、脂肪20.45克、碳水化合物3.95克、热量234kcal、交换份2.5第54页/共73页3个交换份的菜肴如:

生菜大虾成分：河虾160克、生菜200克、植物油12克、盐2克营养成分：蛋白质28.8克、脂肪16.4克、碳水化合物2.6克、热量273kcal、交换份3第55页/共73页3.5个交换份的菜肴如：

红烧肉油菜成分：猪肉100克、油菜200克、植物油10克、盐2克营养成分：蛋白质21.5克、脂肪23.8克、碳水化合物6.2克、热量324kcal、交换份3.5第56页/共73页4个交换份的菜肴：

木须肉成分：瘦肉50克、鸡蛋50克、干木耳10克、黄花10克、植物油10克、盐2克营养成分：蛋白质16.2克、脂肪31.2克、碳水化合物4.9克、热量365kcal、交换份4第57页/共73页各餐次安排临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情20(1/5)40(2/5)3010稳定者用胰岛素病情多20(1/5)1020103010变者(1型,脆型)第58页/共73页1/52/52/5三餐分配第59页/共73页食品交换份的好处：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握第60页/共73页糖尿病膳食也要平衡：任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件第61页/共73页应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。第62页/共73页糖尿病饮食须“固定”糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意几个“固定”：1、营养比例要固定；2、主食要固定；3、进餐时间要固定；4、各餐比例要固定。第63页/共73页饮食治疗中应树立正确的观念糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。第64页/共73页饮食治疗中应树立正确的观念若碳水化合物不按照55％－60％的比例摄入，将