级临床预防性病淋病

级临床预防性病淋病第1页/共20页三、

我国目前STD流行情况目前我国性病正在迅速蔓延。解放前性病（花柳病）流行颇为严重，城市及少数民族地区更甚，解放后政府采取了一系列措施包括关闭妓院、对妓女和暗娼进行集中检查治疗等，在20世纪60年代曾经宣布基本消灭了性病。70年代末期，性病又重新出现，随着社会的变化和经济的发展，性病病例不断增加。去年31个省区市报告新发性病病例近86万例，报告发病率为68.91/10万，但估计新发病例至少是报告病例的5-10倍。

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STD指通过性接触而传播的一类疾病

传统的性病梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿

近十余年来STD谱增宽，其病种已多达20余种。第3页/共20页病毒单纯疱疹病毒宫颈炎生殖器疱疹直肠炎肝炎病毒甲/乙/丙型肝炎人类乳头瘤病毒尖锐湿疣传染性软疣病毒传染性软疣人类免疫缺陷病毒爱滋病第4页/共20页衣原体沙眼衣原体尿道炎宫颈炎附睾炎直肠炎眼结合膜炎新生儿肺炎盆腔炎性病性淋巴肉芽肿尿道炎支原体分解尿素支原体人型支原体盆腔炎第5页/共20页细菌淋球菌尿道炎宫颈炎附睾炎直肠炎眼结合膜炎盆腔炎播散性淋病阴道嗜血杆菌（加特纳菌）

细菌性阴道病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿夹膜杆菌腹股沟肉芽肿第6页/共20页螺旋体梅毒螺旋体梅毒真菌白色念珠菌阴道炎原虫阴道毛滴虫阴道炎寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病第7页/共20页我国重点防治的8种STD诊断金标准梅毒暗视野检查，特异性血清试验淋病培养软下疳培养和PCR性病性淋巴培养和PCR肉芽肿生殖器疱疹培养和PCR非淋菌性沙眼衣原体培养和PCR尿道炎分解尿素支原体培养尖锐湿疣PCR爱滋病蛋白印迹试验，HIV抗原检测第8页/共20页淋病(gonorrhea)最常见的STD

1.1定义

~是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统粘摸为主的化脓性炎症性疾病。1.2发病年龄

多发生于15~30岁年龄段20~24岁最常见1.3感染途径

成人通过性交感染

儿童接触患者用过的衣、物而感染第9页/共20页1.4淋球菌的生物学特征革兰氏阴性豆形双球菌大小为0.6~0.8µm怕干燥(1~2时死亡）不耐热（55C，5分钟死亡）适宜潮湿，温度35C、含有2.5%~5%CO2环境中生长Thayer-Maryin培养基（加入适量万古霉素粘菌素、制霉菌素抑制其它细菌的生长）提高了淋球菌的培养成功率第10页/共20页1.5淋球菌的结构核质DNA蛋白质与菌生长繁殖遗传变异有关+细胞浆蛋白核酸脂类糖类盐类和水与菌代谢有关细胞壁粘肽层菌体结构一体化外膜蛋白、蛋白II菌与菌与宿主细胞粘俯蛋白III抗IgG菌毛

菌粘附宿主细胞荚膜样物抗吞噬IgG蛋白酶灭活局部的特异性抗体第11页/共20页1.6淋球菌的致病机理淋球菌单层柱状上皮移行上皮细胞侵袭初期前列腺,子宫颈和尿道,借助菌毛蛋白II和IgA分解酶迅速与尿道宫颈上皮粘合,蛋白I转至上皮膜进入细胞大量繁殖细胞崩解菌血症淋菌性皮炎关节炎心内膜炎脑膜炎肝炎粘膜下层内毒素补体IgM炎症反应白细胞浸润糜烂,脱落黄白色脓液尿扩肌收缩尿频尿急粘连排尿尿痛第12页/共20页

1.7淋病分类法分类无症状性生殖泌尿系淋病原发性淋球菌感染男性淋病女性淋病儿童淋病淋菌性眼炎淋菌性咽炎淋菌性肠炎泌尿生殖器淋菌感染局部并发症前列腺炎睾丸和附睾炎精囊炎巴氏腺炎尿道旁腺炎淋球菌盆腔炎播散性淋球菌感染淋球菌皮炎淋球菌关节炎淋球菌腱鞘炎淋球菌肝炎淋球菌脑膜炎淋球菌肝周炎淋球菌心内膜炎淋球菌心肌心包炎第13页/共20页

1.8病变及临床表现男性淋病性尿道炎成人感染淋球菌潜伏期1~14天,平均3~5天始于前尿道蔓延至后尿道前列腺精囊附睾尿道分泌物增多始为浆液性黄色脓性晨起排出最多封住尿道口糊口现象尿道口红肿刺痒尿痛排尿困难第14页/共20页淋菌性眼炎成人罕见，常因手污染后再自身接种到眼部而感染。新生儿主要是经患病母亲的产道分娩而感染，潜伏期一般为2-3天。临床表现为眼结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物。若治疗不及时，角膜可受感染，可出现角膜炎、角膜溃疡，甚至角膜穿孔，导致失明。淋菌性眼炎第15页/共20页女性淋病淋病性尿道炎尿道口红肿脓性分泌物溢出尿频尿急尿痛排尿困难中断淋菌性宫颈炎轻者外观无明显异常重者宫颈潮红、水肿周围糜烂、脓性白带白带中带血、有臭味患者下腹痛和腰痛甚至发热、乏力外阴和阴道腺输卵管血行播散

关节炎-皮炎综合征（arthritisdermatitissyndrome)心内膜炎、脑膜炎第16页/共20页1.9诊断1.9.1直接涂片检查

阳性结果为“发现细胞内大量(或少量)革兰氏阴性双球菌”,有无细胞外阴性双球菌或脓细胞、上皮细胞(尿道或宫颈的柱状上皮细胞)1.9.2淋球菌培养(淋病筛选唯一推荐方法)Martin-Lewis（马-丽）培养基

NewYorkcity（纽约市）培养基

Thayer-Martin（赛-马）培养基(国内）典型菌落形态，菌落氧化酶试验阳性，镜检典型淋球菌，在22C中不能生长，只发酵葡萄糖1.9.3核酸扩增技术聚合酶链反应(PCR)……第17页/共20页1.9.4鉴别淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎潜伏期2~3天1~3周排尿困难、尿痛多见轻度或无全身症状偶见无尿道分泌物量多、脓性少或无常较稀薄细胞内G-双球菌阳性阴性

病原体培养淋球菌沙眼衣原体或分解尿素支原体第18页/共20页

1.10治疗原则

1.10.1急淋确诊，足量抗生素一次性治疗。若未治愈,可重复一次,若无效,更换抗生素,联合应用。

1.10.2结合病史病情、用药史、合理用抗