纵隔肿瘤CTMR诊断

纵隔肿瘤CTMR诊断第1页/共122页纵隔内容•心脏、大血管、气管、支气管、食管、 胸腺等重要器官，还有丰富的淋巴组织、 神经组织与各种结缔组织。第2页/共122页纵隔分区与纵隔肿瘤、肿瘤样病变•••前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤第3页/共122页胸腺瘤第4页/共122页病理•细胞类型––––淋巴细胞型上皮细胞型混合细胞型梭形细胞型•根据病理组织学表现与生物学行为

–良性胸腺瘤（非侵蚀性胸腺瘤）

–恶性胸腺瘤（侵蚀性胸腺瘤）

–胸腺癌第5页/共122页临床表现••••40-50岁发病率最高，20岁以下少见男女无明显差异大部分患者无症状当肿瘤侵犯或压迫邻近结构时，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难•25-50%的胸腺瘤有重症肌无力，15%的重症肌 无力有胸腺瘤•纯红再障、低丙种球蛋白血症、甲状腺毒性病、 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。第6页/共122页CT、MR表现第7页/共122页正常胸腺CT表现（复习）•儿童时期–胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后与

心脏大血管之间并与之紧贴–密度均匀，呈肌肉组织密度–边缘丰满多见，也可平直或稍凹陷–婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状突入肺内第8页/共122页14岁第9页/共122页正常胸腺CT表现•20-30岁–胸腺仍为三角形，边界清楚–侧缘平直或稍凹陷–密度低与肌肉组织–其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替代第10页/共122页23岁男性第11页/共122页正常胸腺CT表现•30-40岁–胸腺组织大部被脂肪组织替代，故CT值明显下降。第12页/共122页36岁男性第13页/共122页正常胸腺CT表现•40-60岁–胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT为脂肪密度–大小、形态正常–其内可见斑点状或结节状软组织

影，为残留的胸腺组织–直径一般不超过7mm第14页/共122页56岁男性第15页/共122页47岁女性第16页/共122页正常胸腺CT表现•60岁以上–胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT为脂肪密度–体积缩小第17页/共122页胸腺瘤CT、MR表现第18页/共122页良性胸腺瘤CT表现•前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块•软组织密度，大多数密度均匀，少数发生囊变形成低密度区•边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙存在•病变大小不等，小的直径仅1-2cm，可 位于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的 可达10cm以上，伸向中线两侧增强扫描•病变均匀强化，囊变区无强化第19页/共122页重症肌无力第20页/共122页第21页/共122页第22页/共122页良性胸腺瘤MR表现•MR显示良性胸腺瘤与正常胸腺的信 号相等或相近，即与肌肉的信号相 似，较脂肪的信号高。囊变时与胸 腺囊肿难鉴别，T1W为低信号，T2W呈高信号。第23页/共122页恶性胸腺瘤CT表现•形状不规则或呈内分叶状•常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪间隙消失•密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有点状、弧形或环形钙化•50%侵犯胸膜、心包•胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉 侵及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行 转移灶•增强扫描，病变不均匀强化第24页/共122页第25页/共122页第26页/共122页强化不显著第27页/共122页恶性胸腺瘤淋巴结转移第28页/共122页恶性胸腺瘤肺肾上腺转移第29页/共122页胸骨骨质破坏第30页/共122页恶性胸腺瘤MR表现–MR对恶性胸腺瘤的显示在信号强 度上无特异性，与CT相似，主要 观察病变对周围组织结构有无侵 蚀，如病变周围纵隔脂肪受侵或 伴胸膜、心包侵犯，则为恶性即 侵蚀性胸腺瘤。第31页/共122页鉴别诊断第32页/共122页胸腺增生•胸腺弥漫性增大即胸腺左、右或两叶增厚，密度增高，形态正常•试验治疗：激素治疗后胸腺增生缩小，停药后又重新增大•胸腺瘤对激素治疗无反应，且胸腺轮廓发生改变，或两叶不对称第33页/共122页胸腺增生第34页/共122页胸腺脂肪瘤•好发于青少年，常无症状，偶有重症肌无力。•CT密度不均匀，呈脂肪密度，较大，可 延至心膈角处，其内小片状或条状中等 密度影。•MR以脂肪的高信号为主，可见中等强度信号，不侵犯和压迫周围结构。第35页/共122页胸腺脂肪瘤第36页/共122页畸胎瘤•CT对囊性畸胎瘤显示良好，呈厚壁 囊肿，囊内容可为液性、脂肪性或 软组织密度，也可有钙化或骨化•胸腺瘤与实质性畸胎瘤鉴别较困难第37页/共122页畸胎瘤第38页/共122页畸胎瘤第39页/共122页淋巴瘤•淋巴瘤多位于中纵隔，位于前纵隔的淋 巴瘤常为结节硬化型Hodgkin病，其特点： 前纵隔融合结节，其他部位有肿大淋巴 结；可见肺部浸润表现•胸膜、心包侵犯有利于恶性胸腺瘤的诊断第40页/共122页淋巴瘤第41页/共122页畸胎瘤•畸胎瘤属生殖细胞瘤，多位于前纵隔，少数位于后纵隔。第42页/共122页病理•胚胎期胸腺胎基的多潜殖力组织， 部分脱落，随发育的心脏大血管降 入纵隔形成。•分为囊性和实质性畸胎瘤。第43页/共122页囊性畸胎瘤（皮样囊肿）病理•以外胚层衍生物如毛发、皮脂物为主•中胚层衍生物少量•可为单囊、双囊或多囊，囊内为皮质样液体•囊壁为纤维组织，内层很象皮肤，囊壁可钙化、也可含软骨、骨和牙齿第44页/共122页实质性畸胎瘤病理•含内、中、外胚层衍生物•人体内任何器官的组织都可可出现在畸 胎瘤中，可囊变•可为良性或恶性第45页/共122页畸胎瘤CT、MR表现第46页/共122页囊性畸胎瘤CT表现•绝大多数位于前中纵隔心脏与主动脉联接区•单侧突出的圆形或卵圆形•边缘光滑•厚壁囊性肿块•囊壁可有蛋壳样钙化•增强扫描：囊壁强化，其内分隔也强化第47页/共122页单囊、囊壁强化第48页/共122页多囊、囊壁强化第49页/共122页囊性畸胎瘤MR表现•MR显示其为脂肪信号：T1W、T2W图均呈高信号。第50页/共122页CT增强扫描第51页/共122页T1WI第52页/共122页T2WI第53页/共122页实性畸胎瘤CT表现•实质性畸胎瘤密度不均•脂肪密度和钙化或和牙齿、骨骼影•脂肪液体平面•畸胎瘤继发感染时病变迅速增大，边缘模糊•增强扫描：软组织部分不规则或分隔状强化第54页/共122页CT平扫第55页/共122页CT增强扫描第56页/共122页实性畸胎瘤MR表现•信号不均匀，可出现脂肪、水与软组织信号强度•钙化较大时T1W、T2W图均见低信号像第57页/共122页恶性畸胎瘤CT、MR表现••••形态多不规则呈分叶状边界模糊，边缘不规则密度不均，可有CT与MR均显示纵隔脂肪受侵，血管与气管受压、受侵•胸腔积液•增强扫描：实质部分明显强化第58页/共122页第59页/共122页鉴别诊断•胸腺囊肿、心包囊肿、囊状水瘤等：这些囊肿壁均非常薄•与恶性胸腺瘤难鉴别第60页/共122页胸腺囊肿第61页/共122页心包囊肿第62页/共122页囊状水瘤第63页/共122页囊状水瘤第64页/共122页淋巴瘤第65页/共122页病理类型•何杰金氏病（Hodgkin'sdisease，HD）•非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkin'sLymphoma,NHL)第66页/共122页何杰金氏病病理类型•••••淋巴细胞为主型，预后最好结节硬化型，最常见混合细胞型淋巴细胞耗竭型，预后最差四型可互相转化，镜下均可找到核大深染的巨网状细胞即R-S细胞(Reed-Sternbergcell)第67页/共122页病理类型

非何杰金氏淋巴瘤•低度恶性（结节增生）•中度恶性（混合类型）•高度恶性（弥漫浸润）•镜下无R-S细胞第68页/共122页临床表现•早期可无症状•中晚期有发热、疲劳、消瘦、疼痛等全身症状•周围淋巴结增大，质硬，互相融合成块，固定，无压痛•胸内淋巴结增大可压迫气管、食管、上 腔静脉、喉返神经，出现相应的咳嗽、 呼吸困难、上腔静脉综合征、声音嘶哑 等第69页/共122页淋巴瘤CT表现•受累淋巴结以气管旁组最常见，次为气 管支气管组与隆突下组，后纵隔、胸骨 后、纵隔下部较少见。•常侵犯纵隔两侧或两侧肺门淋巴结，呈 对称性；或相临多组淋巴结增大，非何 杰金氏淋巴瘤可为单一淋巴结增大。•增大之淋巴结可融合成团，也可分散存 在，融合成团者可侵犯肺动脉、上腔静 脉、大支气管等。第70页/共122页第71页/共122页淋巴瘤CT表现•受累淋巴结边界清楚，有结外浸润时边缘模糊。•肿大淋巴结一般密度均匀，增大快时或 放疗后可出现坏死、囊变，偶可见钙化。•增强扫描，可有轻度到中度强化。•可侵犯胸膜、心包和肺组织，出现胸腔 积液、心包积液或/和胸膜、心包增厚， 肺内出现结节状或斑片状、毛玻璃状浸 润灶。第72页/共122页non-Hodgkin第73页/共122页non-Hodgkin第74页/共122页Hodgkin第75页/共122页淋巴瘤第76页/共122页non-Hodgkin第77页/共122页Hodgkin第78页/共122页淋巴瘤MR表现•一般信号均匀，也可有出血与坏死，特别是放疗后。•MR在评价淋巴瘤放疗后是否有肿瘤残余 方面较特异，如为放疗后纤维化，T2W图 呈低信号，如为肿瘤残余组织则T2W图呈 高信号。第79页/共122页淋巴瘤第80页/共122页鉴别诊断•淋巴结结核：增强扫描增大淋巴结呈环形强化。•淋巴结转移：常为单侧肺门或纵隔淋巴结增大，一般有原发性肿瘤的病史。•结节病：以对称性肺门、气管旁淋巴结 增大为特征，隆突下淋巴结也可大。增 大之淋巴结也融合成块，很难与淋巴瘤 鉴别，但结节病症状轻，对激素治疗敏 感。第81页/共122页淋巴结结核第82页/共122页淋巴结转移第83页/共122页结节病第84页/共122页右位主动脉弓第85页/共122页支气管囊肿第86页/共122页病理•多位于气管旁或气管支气管分叉附近、 隆突区，不与支气管相通。•囊肿壁薄，内壁与支气管粘膜相似，分 泌各种性质的液体，可为清亮的浆液性， 也可为乳白或棕黄色粘液样物，囊壁也 可有软骨成分。第87页/共122页临床表现•囊肿小者无症状•囊肿大者可压迫气管或食管或上腔静脉出现呼吸困难或吞咽困难•肿感染时，可出现压迫和感染症状第88页/共122页CT、MR表现•多位于中纵隔气管、支气管周围，偶有中下或后下纵隔者•呈圆形或卵圆形，边缘锐利、光滑•密度均匀，多为水样密度，少数可为软 组织密度，如CT值高于软组织密度，提 示有出血，囊壁可见弧线状钙化•邻近气管、支气管壁偶见浅弧形压迹第89页/共122页CT增强扫描第90页/共122页CT增强扫描第91页/共122页CT增强扫描第92页/共122页MR平扫第93页/共122页神经源性肿瘤第94页/共122页病理类型•神经源性肿瘤–起源于外周神经的肿瘤，如神经纤维瘤和神经鞘瘤–起源于交感神经节的肿瘤，如神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤–起源于副神经节的肿瘤，如副神经节瘤（嗜 铬细胞瘤）和化学感受器瘤（非嗜铬副神经 节瘤）第95页/共122页病理类型•良性神经源性肿瘤–神经纤维瘤–神经鞘瘤（Schwan）–神经节细胞瘤•恶性神经源性肿瘤–神经纤维肉瘤–神经母细胞瘤–神经节母细胞瘤第96页/共122页临床表现•神经源性肿瘤一般无明显症状•压迫症状：如压迫食管出现吞咽困难， 压迫气管则咳嗽、呼吸困难，肋间神经 或臂丛神经受压有放射性疼痛或上肢麻 木，压迫脊髓可有截瘫。第97页/共122页CT、MR表现•位置：多位于后纵隔即两侧脊柱旁沟，向一侧肺野内突出•形态：多呈圆形或椭圆形，节细胞神经 瘤常呈条状或三角形，恶性可呈分叶状•边缘：边缘清楚锐利第98页/共122页CT平扫第99页/共122页CT、MR表现•密度：多均匀，略低于肌肉密度，肿块 若坏死、液化或囊变、或钙化则密度不 均匀。•钙化：神经鞘瘤、神经纤维瘤可有细小 钙化，神经母细胞瘤可有粗大钙化；囊 变之囊壁也可有钙化。第100页/共122页CT平扫13、42Hu第101页/共122页神经鞘瘤第102页/共122页CT、MR表现•病变与纵隔关系：椭圆形或条状病变其 上下缘与纵隔均呈钝角，球形病灶与纵 隔多成锐角，三角一侧为钝角，一侧为 锐角。•增强扫描：肿瘤强化明显或不明显，强化可均匀也可不均匀。第103页/共122页CT增强扫描第104页/共122页CT、MR表现•MR显示神经源性肿瘤多为均匀信号强度， 境界清楚，T1W呈低信号，T2W呈高信号， 如囊变、坏死或出血则呈混杂信号。•冠状切面能显示哑铃状病变及脊髓硬膜 囊受压移位，轴位能显示肿瘤向椎管内 硬膜囊和脊髓扩展的全貌。第105页/共122页X线平片第106页/共122页MR平扫第107页/共122页MR增强扫描第108页/共122页CT、MR表现•压迫邻近肋骨与脊柱：肋骨吸收变细或 伴骨质增生，胸椎体呈半弧状缺损，如 肋骨、胸椎有溶骨性骨质破坏则为恶性。•椎间孔扩大说明椎管内也有病变，并与椎管外病变相连呈哑铃状。第109页/共122页MR平扫第110页