急性阑尾炎宣讲

急性阑尾炎（acuteappendicitis）赤峰市医院普外科急性阑尾炎宣讲第1页阑尾解剖阑尾位置三条结肠带汇合点急性阑尾炎宣讲第2页阑尾解剖阑尾体表投影急性阑尾炎宣讲第3页阑尾切口位置阑尾解剖异位阑尾：肝下、盆腔、左侧、浆膜下急性阑尾炎宣讲第4页阑尾尖端方向1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位阑尾解剖急性阑尾炎宣讲第5页

急性阑尾炎１．阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等２．细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌

阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因急性阑尾炎宣讲第6页急性单纯性阑尾炎

急性阑尾炎病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻急性阑尾炎宣讲第7页急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重急性阑尾炎宣讲第8页坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎管壁坏死、扩散造成腹膜炎、症状体征猛烈急性阑尾炎宣讲第9页阑尾周围脓肿急性阑尾炎阑尾化脓坏疽或穿孔过程迟缓被移行大网膜包裹形成炎性肿块或脓肿。急性阑尾炎宣讲第10页症状临床诊疗：体征腹痛经典转移性右下腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发烧右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎急性阑尾炎宣讲第11页

辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检急性阑尾炎急性阑尾炎宣讲第12页试验室检验白细胞计数及中性粒细胞百分比升高影像学检验腹部立位平片；超声；ＣＴ；腹腔镜等

急性阑尾炎急性阑尾炎宣讲第13页判别诊疗１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其它（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）急性阑尾炎不一样疾病能够有相同表现—临床误诊原因阑尾炎是临床常见病，也是轻易被误诊疾病！急性阑尾炎宣讲第14页特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人阑尾炎急性阑尾炎宣讲第15页新生儿急性阑尾炎临床特点处理标准：不能提供病史无经典临床表现体温及WBC升高不显著难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高早期手术治疗急性阑尾炎宣讲第16页小儿急性阑尾炎临床特点处理标准：不能清楚地提供病史发展快且重、早期出现高热、呕吐右下腹体征不显著不经典，有局部压痛肌担心穿孔率高、并发症和死亡率高早期手术、纠正脱水、广谱抗生素急性阑尾炎宣讲第17页妊娠期急性阑尾炎临床特点处理标准：压痛部位上移腹膜刺激征不显著腹膜炎不易局限、易致流产或早产威胁母子两条生命安全手术治疗急性阑尾炎宣讲第18页老年人急性阑尾炎临床特点处理标准：主诉不强烈体征不经典临床表现轻、病理改变重体温和白细胞升高均不显著及时手术治疗易延误诊治、老年人合并症多急性阑尾炎宣讲第19页AIDS/HIV感染病人阑尾炎临床特点处理标准：症状体征与常人相同，但不经典WBC水平不高，BUS或CT有利于诊疗易延误诊疗与治疗穿孔率高达40%早期诊疗并手术治疗急性阑尾炎宣讲第20页

治疗

治疗标准：一经确诊，应尽早手术切除阑尾手术禁忌症：1、不一样意手术单纯性阑尾炎2、阑尾炎诊疗还未确定3、发病超出72小时或已经炎性肿块4、阑尾周围脓肿未破溃急性阑尾炎宣讲第21页

治疗手术治疗方式及分类：1、阑尾切除术：1）开腹阑尾切除术2）腹腔镜辅助下阑尾切除术3）腹腔镜下阑尾切除术2、脓肿切开引流术

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手术治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)急性阑尾炎宣讲第23页

腹腔镜VS开腹急性阑尾炎宣讲第24页

腹腔镜VS开腹急性阑尾炎宣讲第25页

腹腔镜VS开腹急性阑尾炎宣讲第26页

腹腔镜VS开腹

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腹腔镜VS开腹急性阑尾炎宣讲第28页

腹腔镜VS开腹

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结论

腹腔镜阑尾切除术：1、更易腹腔冲洗2、术后切口并发症少3、恢复快、出院早4、粘连性肠梗阻发生率低

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