PICC的常规护理专题知识专家讲座

PICC常规护理

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大量现货低价促销，欢迎来电咨询！PICC的常规护理专题知识专家讲座第1页何为PICC外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长久静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉导管，通常长度为55-65cm。PICC的常规护理专题知识专家讲座第2页PICC的常规护理专题知识专家讲座第3页PICC的常规护理专题知识专家讲座第4页上腔静脉锁骨下静脉PICC的常规护理专题知识专家讲座第5页PICC适应症高渗药液：如浓度>10%葡萄糖、TPN有刺激性药品治疗（化疗药品等）长久静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周早产儿（极低体重儿<1.5kg）PICC的常规护理专题知识专家讲座第6页PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源患者缺乏外周静脉通道患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂血管无法合作患者严重出、凝血障碍患者体形不适合预置入器材确诊患者或疑似对器材材质过敏PICC的常规护理专题知识专家讲座第7页留置PICC管术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家眷签署知情同意书PICC的常规护理专题知识专家讲座第8页PICC穿刺前评定治疗方案（疗程、药品特征、用药方式）患者皮肤、静脉评定（静脉壁解剖、相关组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备PICC的常规护理专题知识专家讲座第9页PICC静脉选择表潜外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣PICC的常规护理专题知识专家讲座第10页PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC的常规护理专题知识专家讲座第11页PICC静脉选择--贵要静脉90%PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC的常规护理专题知识专家讲座第12页PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接路径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC的常规护理专题知识专家讲座第13页PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引发推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直将有利于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC的常规护理专题知识专家讲座第14页PICC-体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cmPICC的常规护理专题知识专家讲座第15页PICC穿刺统计穿刺导管名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况PICC的常规护理专题知识专家讲座第16页PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC的常规护理专题知识专家讲座第17页PICC术后护理-评定每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,防止重复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。PICC的常规护理专题知识专家讲座第18页PICC术后护理-评定天天输液时观察重力滴数最少一次（应＞80滴/分），如发觉重力滴数减慢、不滴等情况马上寻找原因，及时处理，及时汇报。每七天更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌企业书面要求执行）。PICC的常规护理专题知识专家讲座第19页PICC术后护理-冲管必须使用规格10ml及以上注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC的常规护理专题知识专家讲座第20页PICC术后护理-冲管PICC的常规护理专题知识专家讲座第21页PICC术后护理－封管

封管步骤：

静脉留置针－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

S：指生理盐水

A：指给药

H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩下0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。PICC的常规护理专题知识专家讲座第22页PICC术后护理－采血经导管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血确定导管是否通畅

③NS20ml脉冲冲管

④等候20秒后抽血5ml弃去

⑤换注射器或采血器采血

⑥马上用不少于20mlNS脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。PICC的常规护理专题知识专家讲座第23页PICC术后护理－采血

导管输液时采血程序

１.停顿导管输液，撤除输液接头

２.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。注：采血时用间歇性回抽方法，切忌使用暴力连续性回抽，采血结束用10ml以上生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以确保导管内正压状态，预防回血引发导管堵塞PICC的常规护理专题知识专家讲座第24页PICC术后护理－换药换药时间：

置管后72小时以后按各品牌企业书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换

消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料

消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针PICC的常规护理专题知识专家讲座第25页更换敷料标准更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每七天更换1次或在发觉贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。全部透明贴膜上应该清楚地统计更换敷料时间统计导管长度及常规导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管>5cm应考虑拔除PICC的常规护理专题知识专家讲座第26页PICC的常规护理专题知识专家讲座第27页PICC的常规护理专题知识专家讲座第28页PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等PICC的常规护理专题知识专家讲座第29页PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血分度

0：无渗出

Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个外观可见血渍，干燥。

Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个被渗血浸透。

Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个

被渗血浸透，并从透明敷料边缘

渗出。

Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC的常规护理专题知识专家讲座第30页PICC术后常见并发症－静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎

静脉炎分度：

0：没有症状

Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸，有脓液渗出PICC的常规护理专题知识专家讲座第31页PICC术后常见并发症－静脉炎处理：

抬高患肢、热敷外用药品：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。PICC的常规护理专题知识专家讲座第32页PICC术后常见并发症－导管堵塞可分为：

血凝性导管堵塞

非血凝性导管堵塞PICC的常规护理专题知识专家讲座第33页PICC的常规护理专题知识专家讲座第34页PICC术后常见并发症－导管堵塞PICC使用中可能出现问题，如出现此问题，可用导管再通

导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超出12h，也可继续再通）。PICC的常规护理专题知识专家讲座第35页对阻塞导管溶栓和冲洗Step1:在连接以下物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂3ml注射器10ml空注射器PICC的常规护理专题知识专家讲座第36页对阻塞导管溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通PICC的常规护理专题知识专家讲座第37页对阻塞导管溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压PICC的常规护理专题知识专家讲座第38页对阻塞导管溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔PICC的常规护理专题知识专家讲座第39页对阻塞导管溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，方便发生作用PICC的常规护理专题知识专家讲座第40页对阻塞导管溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管通畅,弃去回抽血液PICC的常规护理专题知识专家讲座第41页对阻塞导管溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵照规范冲洗方式PICC的常规护理专题知识专家讲座第42页PICC术后常见并发症

－－导管相关性感染提醒发生导管相关性感染症状有以下特点：

1.没有其它明确感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后马上发生发烧或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改进。PICC的常规护理专题知识专家讲座第43页PICC术后常见并发症－空气栓塞

预防：以下操作时注意关闭水止卡更换输液接头／肝素帽安装三通采血等PICC的常规护理专题知识专家讲座第44页拔除PICC管路最正确体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行方向慢慢拔出导管，碰到阻力时，可在局部热敷20-30min后在迟缓拔出导管，假如仍有阻力，进行X线检验并通知医生测量导管长度统计导管拔除过程PICC的常规护理专题知识专家讲座第45页PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每七天更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），提议到就近医疗单位操作。注意保护导管，防止感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位情况，有没有红肿及并发症发生，及时与护士联络PICC的常规护理专题知识专家讲座第46页PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其统计导管名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管上肢勿负重（举重、提重物、用力），防止猛烈运动，限制病人浸泡于水中活动（游泳、水上作业等）防止导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时