发热医学知识专题讲座专家讲座

发热（Fever）湖南师范大学医学院内科教研室发热医学知识专题讲座第1页定义致热原作用下或各种原因引发体温中枢调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围。发热医学知识专题讲座第2页正常体温36.3～37.2℃（口温）36.5～37.7℃（肛温）36～37℃（腋温）发热医学知识专题讲座第3页发热原因1.感染性发烧2.非感染性发烧发热医学知识专题讲座第4页感染性发烧各种病原体：病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌发热医学知识专题讲座第5页非感染性发烧无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢障碍皮肤散热降低体温调整中枢功效失常植物神经功效紊乱发热医学知识专题讲座第6页发烧机理内源性致热原：白细胞致热源（白介素-Ⅰ，或6）、肿瘤坏死因子、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白-1内生致热原细胞：单核细胞和巨噬细胞外源性致热原：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死物质，抗原-抗体复合物发热医学知识专题讲座第7页（1）发烧激活物作用（2）共同中介步骤主要是EP（3）中枢发烧介质（4）调定点上移后引发调温效应器反应

发热医学知识专题讲座第8页临床表现（一）1.按照发烧高低分度低热37.4-38℃

中等热38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热41℃以上

发热医学知识专题讲座第9页2.发烧过程体温上升期高热连续期体温下降期临床表现（二）发热医学知识专题讲座第10页骤升型

几小时→39～40℃↑，常伴寒战。

e.g.肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎缓升型

数日内→高峰。

e.g.伤寒、结核病等；发热医学知识专题讲座第11页高热连续期：体温已达高峰。疟疾：出汗，连续数小时流感、肺炎球菌性肺炎：数天伤寒：数周发热医学知识专题讲座第12页骤降

数小时内→正常,伴大汗

e.g.疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂肾炎、回归热等。渐降

数天内→正常，e.g.伤寒、风湿热等发热医学知识专题讲座第13页临床表现(三)3.常见热型稽留热continuedfever驰张热remittentfever间歇热intermittentfever回归热recurrentfever波状热undulantfever不规则热irregularfever发热医学知识专题讲座第14页稽留热（continuedfever）：39℃以上，24小时内变动不超出1℃。临床常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发烧病极期。发热医学知识专题讲座第15页发热医学知识专题讲座第16页弛张热（remittentfever）：可达39℃以上，24小时内体温波动超出2.0℃，最低温度在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。发热医学知识专题讲座第17页发热医学知识专题讲座第18页间歇热（intermittentfever）：体温快速达39℃以上，数小时后快速恢复正常，无热连续1天至数天，如此高热与无热交替出现。临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。发热医学知识专题讲座第19页发热医学知识专题讲座第20页回归热（recurrentfever）：体温骤升骤降，高热期与无热期各连续若干天，周期性相互交替出现，也称再发烧。常见于霍奇金病、回归热，或在一些发烧性疾病基础上又合并其它发烧病。发热医学知识专题讲座第21页发热医学知识专题讲座第22页波状热（undulantfever）：体温在数天内逐步上升至高峰，然后又逐步下降至微热或常温，很快再发，体温曲线呈波浪式起伏。临床常见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。发热医学知识专题讲座第23页发热医学知识专题讲座第24页不规则热(irregularfever)：发烧无一定规律，连续时间也不一定。临床常见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核；发热医学知识专题讲座第25页热程短程，日－２周：感冒、肺炎中程，２周－２月：伤寒、白血病长程＞２月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮发热医学知识专题讲座第26页影响热型原因：1、二种或二种以上发烧疾病合并存在时，如大叶性肺炎引发脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。2、使用一些药品，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类药品引发退热，可使原来热型变为不规则热型。3、老年人不反应，如休克性肺炎发热医学知识专题讲座第27页伴随症状皮疹神经系统症状出血现象淋巴结肿大黄疸嗜酸性粒细胞增多发热医学知识专题讲座第28页伴皮疹猩红热、麻疹、伤寒、败血症、流脑、传染性单核细胞增多症、莱姆病、疟疾、钩体、亚细、肠道病毒感染系统性红斑狼疮、急性皮肌炎风湿热、结节性红斑病、Still病、药品热、变应性亚败血症、血清病急性白血病、霍奇金病、恶性组织细胞病发热医学知识专题讲座第29页伴神经系统脑膜炎和脑炎高温中暑脑血管意外中毒性菌痢小儿高热惊厥脑型疟疾发热医学知识专题讲座第30页伴出血现象常见于重症感染与血液病，如重症麻疹、流行性出血热、登革热、败血症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、DIC、炭疽、鼠疫等。如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。发热医学知识专题讲座第31页伴淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、局灶性感染、丝虫病、转移癌等。发热医学知识专题讲座第32页伴黄疸病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎、肝癌、转移癌传染性单核细胞增多症、钩体、败血症、急性溶血、药品热发热医学知识专题讲座第33页伴血中嗜酸性粒细胞增高丝虫病蠕虫蚴移行症急性血吸虫病过敏性疾病发热医学知识专题讲座第34页本讲小结：·

（1）概念

（2）常见原因

（3）发烧分度

（4）常见热型及临床意义发热医学知识专题讲座第35页复习题引发发烧病因甚多，临床上最为常见疾病是：A．感染性发烧疾病B．皮肤散热降低性疾病C．体温调整中枢功效失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病发热医学知识专题讲座第36页复习题2.稽留热常见于