肉毒素的神经内科临床应用程鹏

肉毒素的神经内科临床应用程鹏第1页/共30页内容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的神经内科临床应用指南更新第2页/共30页概述肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素不同的菌株产生不同亚型的神经毒素分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型,其中A型毒力最强，是导致肉毒中毒(Botulism)的原因第3页/共30页肉毒毒素的经典作用机制BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断A）结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位，B）内吞：进入神经末端后酶成分活化；C）阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰胆碱的释放。第4页/共30页肉毒毒素的作用机制对神经肌肉接头的作用躯体运动神经元

Α-梭外肌-收缩减少γ–梭内肌-传入信号减弱对副交感神经元的作用内脏运动神经元内脏平滑肌收缩减少腺体分泌减少对感觉神经的止痛效果痛觉感受器肉毒毒素阻滞位点第5页/共30页内容提要肉毒毒素概述肉毒毒素的神经内科临床应用指南更新第6页/共30页卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛第7页/共30页脑瘫肌痉挛第8页/共30页脊髓损伤-

神经痛、尿失禁等第9页/共30页神经源性膀胱BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。第10页/共30页网球肘通过降低肌肉张力起到镇痛作用第11页/共30页颈痛第12页/共30页腰痛第13页/共30页梨状肌综合征直腿抬高试验：在60°以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性第14页/共30页偏瘫后肩痛第15页/共30页骨关节炎第16页/共30页

带状疱疹后神经痛第17页/共30页

神经根性疼痛第18页/共30页

臂丛神经损伤后疼痛第19页/共30页

复杂区域疼痛综合征第20页/共30页放疗后颈痛第21页/共30页偏头痛

第22页/共30页眼肌、面肌痉挛第23页/共30页痉挛性斜颈第24页/共30页肉毒毒素临床应用肉毒毒素注射步骤Step1明确注射目标Step2确定注射部位Step3选择注射方式Step4选择注射药物Step5排除禁忌症并签署知情同意书Step6注射后康复训练适应症，预期治疗效果？肌痉挛与肌挛缩的鉴别?运动学分析靶肌肉的确定徒手定位技术电刺激定位技术肌电图引导定位技术超声引导定位技术进口：A型肉毒素保妥适BOTOX®国产：A型肉毒素（兰州衡力）第25页/共30页

美国神经病学学会(AAN,AmericanAcademyofNeurology)

2016最新指南2016AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、成人痉挛和头痛第26页/共30页FDA批准上市的肉毒毒素种类第27页/共30