肌肉骨骼创伤

肌肉骨骼创伤第1页/共26页2023/4/242肌肉骨骼創傷第2页/共26页2023/4/243年別惡性腫瘤腦血管疾病事故傷害心臟疾病糖尿病肺結核民國85年89.37(1st)39.02(3rd)51.38(2nd)30.7522.004.71民國86年89.66(1st)34.47(3rd)45.48(2nd)28.2121.024.34民國87年86.75(1st)32.70(3rd)43.59(2nd)27.6320.153.81民國88年85.21(1st)30.60(3rd)49.22(2nd)26.9923.133.63民國89年86.90(1st)31.06(3rd)39.13(2nd)24.2023.193.50民國90年87.47(1st)29.33(3rd)34.83(2nd)24.3621.712.82民國91年88.16(1st)25.84(3rd)30.29(2nd)24.0019.992.61民國92年87.13(1st)25.41(3rd)28.96(2nd)23.6021.802.60民國93年87.05(1st)24.4229.32(2nd)24.81(3rd)19.171.82

臺灣地區歷年每十萬人口死亡率

摘自衛生署網站第3页/共26页2023/4/244流行病學85%創傷病患會有骨骼肌肉方面的損傷醫院裡一半的住院患者有肢體創傷老年人有較高的機會得到肢體創傷骨盆骨折是造成機動車輛車禍後第三個導致死亡的原因(46%)股骨和踝部骨折在機動車輛車禍中常見第4页/共26页2023/4/245受傷的類型鈍傷或穿刺傷受傷包括：骨折脫臼扭傷(sprains)疲乏(strains)韌帶撕裂傷肌腱破裂神經血管的損傷DislocatedPIPJoint

第5页/共26页2023/4/246受傷機轉與合併傷害外傷機轉：

-安全帶/氣囊(依車而不同)

安全帽?

-那裡著地?病患體型?

-交通工具的損壞程度,同行者的受傷程度-現場失血度

-武器類型與相關機轉

合併傷害：-神經血管的受傷？

<小於6％血管損傷會有症狀>

-骨盆骨折?考慮骨盆內器官受傷,嚴重的出血,泌尿生殖系統受傷

-肢體受傷合併脊柱受傷-軟組織受傷,腔室症候群-外來物滯留第6页/共26页2023/4/247

骨折與出血量骨折部位約略預估出血量橈尺骨(RadiusandUlna)150~250cc肱骨(Humerus)250~500cc脛腓骨(TibiaandFibular)500~750cc股骨(Femur)1000~2000cc骨盆(Pelvic)1500~3000cc第7页/共26页2023/4/248AssessmentPrimaryassessment-A-Airway&C-spine-B-Breathing-C-Circulation

Controlbleeding-D-Disability(Neurologicalstatus)Secondaryassessment

-E-Expose

Environmental

-F-Fiveinterventions

Familypresence-G-Givecomfortmeasures-H-History,Head-to-toe

第8页/共26页2023/4/249PhysiologicResponsestoHemorrhage(Basedon70kgmale)Class%BloodLossPulseBloodPressurePulsePressureLevelofConsciousRRU/OClassITo15%(upto750ml)<100NormalNormalorincreasedSlightlyanxious14-20>30ml/hrUPClassII15-30%(750-1500ml)>100NormalDecreasedMildlyanxious20-3020-30ml/hrClassIII30-40%(1500-2000ml)>120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hrClassIV>40%(>2000ml)>120DecreasedDecreasedAnxious,confused30-405-15ml/hr第9页/共26页2023/4/2410護理照護－初級評估(1)依照基本ABCDE的步驟進行評估骨骼肌肉時，須注意觀察肢體的整體外觀注意受傷的和非受傷的肢體之間在顏色.外型.姿勢.長短及任何的不同發現動脈受傷與否是重要目標評估受傷肢體的完整性評估變形及彎曲的程度第10页/共26页2023/4/2411護理照護－初級評估(2)@Primarysurveyinclude:A,B,C,D,E-A:Airwaymaintenancecervicalspineprotection-B:Breathingandventilation-C:CirculationwithHemorrhagecontrol-D:Disability:Neurologicalstatus-E:Exposure/Environmentalcontrol第11页/共26页2023/4/2412護理照護-初級評估處理3S’sStopbleedingSplinttheextremityStabilizedthepelvisKED第12页/共26页2023/4/2413護理照護－次級評估重點在於找出骨骼肌肉創傷的緊急問題(例如:開放性骨折、神經血管損傷及腔室症候群..)受傷的機制是什麼？在抵達之前是否使用任何的的治療或木片固定？之前是否有骨科的病史嗎？AMPLE第13页/共26页2023/4/2414開放性骨折考慮污染下列情況要預防感染：傷口癒合不良骨髓炎敗血症第14页/共26页2023/4/2415Compartmentsyndrome-1當壓力在一個筋膜區隔的腔室裡增加的時候,可能發生下肢發生機率較上肢高原因：內部的或外部的長時間的缺血造成疼痛而且使肢體功能缺失第15页/共26页2023/4/2416Compartmentsyndrome-2Assessment：

6P疼痛<Pain>感覺異常<Parethesia>癱瘓<Paralysis>蒼白<Pallor>溫度<Temperature>無脈衝<Pulselessness>第16页/共26页2023/4/2417Compartmentsyndrome-3徵兆和症狀與受傷不成比例的疼痛感覺的缺失漸進的肌肉無力患處腫脹提高的腔室壓力脈搏消失（較晚出現）第17页/共26页2023/4/2418護理照護

在骨盆骨折上之角色穩定骨盆骨折協助診斷的進行x光攝影膀胱造影電腦斷層攝影掃描血管造影栓塞治療骨科外固定第18页/共26页2023/4/2419護理照護

在開放傷口上之角色取得傷口培養沖洗傷口覆蓋開放的傷口給予藥物治療,包括:破傷風預防時常檢查傷口及維持傷口清潔觀察傷口變化第19页/共26页2023/4/2420護理照護

在截肢上之角色(1)控制出血舉高殘端固定殘端把明顯的污染物移開傷口將斷端用濕生理食鹽水紗布包裹，再放在一個塑膠的袋中，再將此塑膠袋放於”冰水共存”的容器中注意不可凍結！第20页/共26页2023/4/2421護理照護

在截肢上之角色(2)準備x光檢查為患者手術及住院做準備，或準備將病患轉至有斷肢重建能力的醫院給予抗生素給予破傷風預防第21页/共26页2023/4/2422護理照護

在壓砸傷上之角色由靜脈給予類晶體輸液

以增加小便量及肌球蛋白的排出舉起受傷的肢體小心地清潔傷口時常再評估尿量，注意尿中是否有肌球蛋白的出現運動和感覺功能的評估準備外科清創手術第22页/共26页2023/4/2423護理照護

在腔室症候群上之角色舉起患肢評估並測量腔室壓力壓力大於35to45mmHg意味著腔室症候群可能性依原則準備施行筋膜切開術時常再評估神經血管的狀態