肝癌化疗方案

肝癌化疗方案第1页/共31页肝癌化疗方案

甘肃中医学院

第2页/共31页概念

与HBV感染相关的肝病称为乙型肝病，HCV感染临床经过与HBV感染相似，不在此讨论。第3页/共31页第4页/共31页第5页/共31页第6页/共31页第7页/共31页影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态；生活、工作、经济、劳动条件影响；自身免疫应答状态有关（家族性）等等；肝血循环障原因。第8页/共31页第9页/共31页免疫反应激活肝细胞炎变

星状细胞内皮细胞（激活）库普弗细胞细胞外基质分泌增加透明质酸IV型胶原层粘蛋白人III型前胶原等血粘稠度↑血瘀症肝窦毛细血管化肝物质交换障碍HBV第10页/共31页562中央V肝V肺心主A门V肠系膜上、下V肝A16肝板

肝血循环示意图1、肝血窦（窦状隙）2、库普弗细胞3、内皮细胞（筛孔）4、星状细胞5、肝细胞6、窦周隙（Disse腔）334第11页/共31页血粘稠度↑+肝窦毛细血管化门静脉压力↑门静脉供血↓肝动脉供血↑肝血供营养成分改革（门V/肝A供血比例倒置）细胞代谢改革过渡期、不成熟细胞增多基因突变等肝细胞癌变第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页第15页/共31页大三阳母婴感染率90%大三阳母婴感染率50%其中:

经胎盘感染占15%(羊水HBVDNA(-)

经产道感染占30%

哺乳感染占40%HBV感染预防第16页/共31页第17页/共31页提示：胚胎期感染仅占15%

出生后围产期预防十分重要妊娠7、8、9月注射HBIg1支分娩后16h内、1月、6月分别注射乙肝疫苗母婴感染率可降低80-90%过早注射HBIg具有致畸性第18页/共31页HBV感染后临床表现分四期免疫耐受期免疫清除期或免疫反应期免疫残留期终末肝病期第19页/共31页推断HBV感染史母亲感染婴幼儿期感染成人期感染近期感染个人史、家族史、调查及验单分析第20页/共31页抗HBV，促HBeAg、HBVDNA转阴药物属HBV复制抑制剂，不能破坏复制HBV共价闭合环状DNA（cccDNA）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。目前认为促进HBeAg、HBVDNA或HBsAg转阴很难。第21页/共31页HBsAg阳性（HBeAg（+）、（-）的40岁以上男性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危人群，应定期随访）ALT、AST

肝纤四项（HA、COIIV、LN、hpcIII）

AFP，白、球蛋白含量

B超：光点分布，门V内经，脾大第22页/共31页血清白蛋白──肝细胞内质网----扶正培本血清球蛋白──成纤维细胞----活血化瘀血清胶原蛋白──肝窦壁细胞----细胞外基质↑胶原纤维……（清热解毒+活血化瘀）第23页/共31页

甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；≥400ng/ml（ug/L）阳性。（1）持高型，上升型多见于HCC。（2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。治疗：扶正培本：促分化。清热解毒：抗病毒，抗炎症。活血化瘀：改善肝血循环。第24页/共31页全世界肝癌每年26万例，其中13万例在中国，广东省每年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占90%，其中85%合并肝硬化病理改变。在HBsAg阳性肝癌中大三阳占25.43%，小三阳占67.06%（其中HBV-DNA阳性占68.85%），HBeAg阳性HCC病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。第25页/共31页

存活率方法一年三年五年单纯手术75.4%42.4%30.5%手术加介入89.1%61.2%53.7%肝癌治疗早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。中期（无转移者）手术切除或肝移植。（合并转移者）非手术治疗。晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。肝癌手术切除生存率（%）第26页/共31页

肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合）肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）；局部射频消融治疗；放射性微球介入治疗；氩氮冷冻消融治疗；电化学治疗；B超引导下经皮无水酒精注射治疗；高强度聚集超声体外治疗；光子刀（X刀）治疗；伽玛刀治疗；生物治疗；基因治疗；中医中药治疗。第27页/共31页肝癌的综合性、整合性或全身性治疗

局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。AFP为重要观察指标。第28页/共31页失笑散：蒲黄，五灵脂等桃红四物汤：当归、川芎、白芍、地黄、桃仁红花等血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草等膈下逐瘀汤：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草等改革方：8