胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理第1页/共102页教学目标

知识目标◆

掌握胆石症和胆道感染病人的护理要点◆

熟悉急性胆囊炎、胆道结石、急性重症胆管炎病人的特征性临床表现与首选的辅助检查◆

了解胆石症的概念、病因，胆道结石与炎症的关系第2页/共102页教学目标

能力目标◆能配合医生完成各项相关检查，如胆道造影◆能进行胆道疾病特殊检查前、后护理◆能独立完成“T”形引流管的护理◆能指导病人从饮食、运动等当面防治胆石症的发生，与患者及家属进行沟通第3页/共102页胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管第4页/共102页肝内胆管

肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。第5页/共102页第6页/共102页Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％第7页/共102页底体颈四部分：底、体、颈、胆囊管大小：长8-12cm，宽3-5cm容积：40—60ml血供：胆囊动脉胆囊Hartmann袋结石易嵌顿部位第8页/共102页胆囊管、肝总管、肝下缘形成三角区域内有：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，极易发生误伤胆囊三角Calot三角Calot三角第9页/共102页胆道系统的生理功能胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍胆管的生理功能

输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁第10页/共102页胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。第11页/共102页胆汁的代谢胆固醇的溶解胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石胆盐的肠肝循环约95%的胆盐在末段回肠被主动吸收，经门静脉系统回输入肝胆汁中的胆红素可溶性的结合性胆红素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色第12页/共102页第一节胆道感染病人的护理一、急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。女性多于男性，95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称非结石性胆囊炎。第13页/共102页病因胆囊管梗阻：多为结石引起。胆囊内的胆汁排出受阻、瘀滞、浓缩，高浓度的胆盐可损伤胆囊粘膜，引起急性炎症；结石也可直接损伤粘膜。细菌感染：主要通过胆道逆行进入胆囊，也可经过血液或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时引起感染。其他因素：创伤、化学性刺激、手术等。胆囊炎和结石互为因果，结石引起梗阻，导致胆汁淤积，细菌侵入繁殖而致胆囊感染；炎症刺激胆囊分泌异常，导致胆汁成分和理性性质改变，促进结石形成。第14页/共102页临床表现腹痛：突发性右上腹疼痛（常在摄入油腻食物后）。结石引起者，呈阵发性剧烈绞痛；非结石引起者，呈持续性疼痛。疼痛可放射至右肩或右腰背部。消化道症状：食欲不振，腹胀，腹部不适。厌食油腻等消化道症状。发热黄疸：10%-25%出现，为胆色素通过受损的胆囊粘膜进入血液循环所致。胆总管梗阻时黄疸较重且持续。第15页/共102页体征：

—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚

—

墨菲(Murphy)征（＋）辅助检查1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石2.实验室检查血常规：

WBC↑、中性粒细胞↑生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。第16页/共102页放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征第17页/共102页胆囊切除术第18页/共102页二、慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石，临床表现大多不典型，多数有典型胆绞痛史。（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失第19页/共102页又称为急性重症胆管炎。发病基础是胆道梗阻及细菌感染。病因1、胆管结石（76.0%～88.5%

）2、胆道蛔虫（22.6%～26.6%

）3、胆管狭窄（8.7%～11.0%）

，胆管、壶腹部肿瘤

4、原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后其中，感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因。三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）第20页/共102页病理本病的基本病理改变是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。1、胆管壁充血、水肿、增厚。2、梗阻远端胆管扩张，内压增高。3、胆管内充满脓性胆汁。4、胆源性肝脓肿。5、脓毒血症。第21页/共102页病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展块，除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。症状1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2、寒战高热：常高达40℃。3、黄疸。4、休克：脉细数，血压下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。体征1、上腹部肌紧张，压痛及反跳痛。2、肝大，有时可触及肿大的胆囊。3、肝区叩击痛。临床表现第22页/共102页诊断及检查依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征临床也不能完全除外本病的可能。

1.Reynold五联征＋休克。

2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：①精神症状；②脉搏＞120次/min；③白细胞计数＞20×109/L；④体温＞39℃或＜36℃；⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；⑥血培养阳性或内毒素升高。将这一诊断标准应用于临床能解决大多数AFC患者早期诊断，但对一些临床表现不典型者当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重，病死率大大增加。

检查：实验室及影像学检查常可作出诊断。第23页/共102页处理原则：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。1.非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，纠正休克。④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。

2.手术治疗：胆总管切开减压、取石术第24页/共102页（一）术前护理：

1．病情观察

2．缓解疼痛：诊断明确遵医嘱解痉、止痛。但禁用吗啡（为什么）

3．维持体液平衡：补液扩容。休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠

4.降低体温

5．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为什么）

6.皮肤护理：黄疸症状忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部护理措施

第25页/共102页（二）术后护理：除一般护理常规外

卧位：稳定后半卧，及早下床

1．病情观察

（1）注意有无出血及感染性休克征象

（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象

（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂正常饮食；

（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化

2.饮食：按术后常规，注意低脂饮食

护理措施

第26页/共102页【护理措施】术后护理3.T管引流的护理：在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，外接引流袋。第27页/共102页T管引流示意图第28页/共102页T型管、Y型管第29页/共102页T型引流管的护理：

目的：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、

经T管造影等。

护理：妥善固定

保持引流通畅

保持引流系统无菌

观察/记录胆汁引流量和性状

保护引流管口周围皮肤

拔管的护理

护理措施

第30页/共102页1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。

T管引流护理

第31页/共102页2.保持T管有效引流

①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。

T管引流护理

第32页/共102页④术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。（引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔，引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流

T管引流护理

第33页/共102页①观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量

T管引流护理

胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状第34页/共102页胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量②术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量第35页/共102页4.预防感染严格无菌操作，定时冲洗，无菌引流袋每天更换一次。引流袋每日更换引流管局部皮肤每日消毒

T管引流护理

第36页/共102页5.拔管护理

①T型管术后放置时间：10～14天。②体温正常，黄疽消失，胆汁减少至200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管③拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现；如无，全日夹管2-3天，观察上述症状

T管引流护理

第37页/共102页④闭管期间,病人无不适，先行T型管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。⑤拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，1～2日后自行封闭。⑥如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。

T管引流护理

6.拔管护理

第38页/共102页4.并发症的观察及预防：

（1）出血

（2）胆漏

观察是否引流出胆汁，有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。

（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）

护理措施

第39页/共102页健康教育

1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识第40页/共102页4.T管留置者的家庭护理①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。②病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。③病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。健康教育

第41页/共102页⑤指导换药：每日换药1次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。⑥引流袋每周更换1次。⑦T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。健康教育

4.T管留置者的家庭护理第42页/共102页概述：

常见病，自然人群发病率5.6％

近年发病率明显增高

女性患病较男性高一倍

胆囊结石发病率>胆管结石

胆固醇结石>胆色素结石

胆石病与胆道感染常同时发生，

互为因果

第二节胆石症病人的护理第43页/共102页第44页/共102页

1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解

非水溶性游离胆红素+钙

胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因第45页/共102页2．胆管异物：

虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：

作为核心形成结石

3．胆道梗阻：

胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合

胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成

胆石形成原因第46页/共102页

4．代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）胆石形成原因第47页/共102页【结石的类型】胆固醇结石胆色素结石混合性结石第48页/共102页1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影结石的类型及分布第49页/共102页2．胆色素结石

占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影

结石的类型及分布第50页/共102页3．混合性结石占所有胆石的比例：6%（其中60%发生在胆囊）

组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状

含钙较多，X线检查可显影结石的类型及分布第51页/共102页第52页/共102页第53页/共102页胆囊结石第54页/共102页病理生理结石嵌顿胆囊收缩，胆绞痛，胆囊炎排入胆总管嵌顿梗阻性黄疸、胆管炎胆源性胰腺炎慢性胆囊炎饱食、油腻食物、睡眠时体位改变第55页/共102页（1）症状胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为突发性右上腹阵发性疼痛，或持续疼痛阵发性加剧，常向右肩背部放射。消化道症状：大多数病人仅在进食后，特别是油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适，隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。

临床表现

1.胆囊结石：表现取决于有无感染及梗阻。多可无症状结石阻塞胆管并继发感染，出现症状第56页/共102页（2）体征腹部体征：右上腹触及肿大胆囊，可有压痛。黄疸：多见于Mirizzi综合征。胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素逐渐被胆囊粘膜吸收，分泌的粘液性物质积存于胆囊形成胆囊积液。积液呈无色透明，故称为“白胆汁”。临床表现

第57页/共102页Mirizzi综合征-米里齐综合征Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。第58页/共102页表现：Charcot（夏柯）三联征腹痛、寒战高热、黄疸肝外胆管结石第59页/共102页【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射第60页/共102页【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热第61页/共102页【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热黄疸第62页/共102页（1）腹痛剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致（2）寒战高热

弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致（3）黄疸常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等因素。临床表现

第63页/共102页肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石。可引起肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变

第64页/共102页

（一）B超：首选普查和诊断方法

护理：检查前禁食8小时以上

（二）放射学检查

1．口服胆囊造影碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩

2．静脉胆道造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管

3．

腹部X-ray平片约15%胆囊结石显影

辅助检查第65页/共102页经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

适应症：主要用于梗阻性黄疸

目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、范围，必要时置管引流（PTCD）

特点：—

不受肝功影响

—

损伤性检查

并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等

第66页/共102页PTC穿刺法第67页/共102页5．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

目的：—

了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变。

—

取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查。

—

行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和引流。

第68页/共102页第69页/共102页

急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流

（一）非手术疗法：

1．禁食、胃肠减压，补液

2．解痉止痛：禁用吗啡

3．控制感染

4．纠正水、电解质和酸碱失衡

5．口服消炎利胆药

6.溶石疗法：疗效尚不确定

处理原则第70页/共102页（二）手术治疗

1．传统胆囊切除术：

适应证：单纯胆囊结石

胆囊结石伴慢性胆囊炎

非手术治疗无效

伴急性并发症（坏疽、穿孔）

2．胆囊造口术

适应证：病情危重、一般情况极差、或术中

发现局部解剖关系不清、粘连严重治疗原则第71页/共102页胆囊切除术第72页/共102页第73页/共102页3.

腹腔镜胆囊切除术（LC）

禁忌证：—

胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、

胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染

—

既往有腹部手术史及过于肥胖者

4．胆总管探查、T管引流术

适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管

扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并

发急性胆管炎者

治疗原则第74页/共102页5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术适应症：肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者治疗原则第75页/共102页LC手术程序第76页/共102页第77页/共102页

1.

体液不足

2.

疼痛

3.

体温过高

4.

营养失调：低于机体需要量

5.

焦虑/恐惧

6.

潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、

急性腹膜炎、休克、

DIC等护理诊断/问题

第78页/共102页（一）术前护理：

1．病情观察

2．缓解疼痛：消炎利胆药、解痉镇痛药，禁用吗啡

3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素

4.皮肤护理：穿棉质衣裤；忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部

护理措施

第79页/共102页（一）术前护理：

5．特殊的术前准备

（1）纠正凝血功能障碍

（2）LC术前特殊准备

①皮肤准备：清洗脐部，污垢可用液体石蜡清洁。

②呼吸道准备：腹腔镜手术中需要将二氧化碳注入腹腔形成气腹，以提供手术操作所需空间、达到手术野清晰的目的。Co2入血可导致高碳酸血症以抑制呼吸，因此术前要指导病人呼吸锻炼。护理措施

第80页/共102页（二）术后护理

1．病情观察

（1）注意有无出血及感染性休克征象

（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象

（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂正常饮食；

（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化

护理措施

第81页/共102页腹腔镜手术后护理

1.体位：手术多为全麻，回病房后先平卧，血压平稳后半卧。6小时候可下床活动。

2.饮食：术后禁食6小时。24小时内过渡到低脂饮食。

3.高碳酸血症护理：术后常规低流量吸氧，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进体内Co2排出。

4.肩背部酸痛不适无需特殊处理，可自行缓解。护理措施

第82页/共102页健康教育

1.饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，“四忌”：忌高胆固醇食物，忌高脂肪食物、忌暴饮暴食、忌烟酒咖啡。2.养成良好的工作、休息和饮食规律避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人坚持治疗，按时服药

第83页/共102页食疗1.多喝水。水占人体的70%,多喝水可以有效的促进人体的新陈代谢功能,有利于将体内的结石物质排出体外,缓解病情的发展,是胆结石食疗方法中最简单实用的。2.柠檬汁、苹果汁。现在的胆结石多为胆固醇结石,而苹果汁、柠檬汁中含有的丰富果酸可以达到溶解胆固醇的作用。3.橄榄油。研究发现,胆结石的形成与人们长年食用动物油也有关,因此胆结石患者要应尽量避免食用动物油,多食用植物油、橄榄油。其中,橄榄油有利于胆管收缩,倡导润滑,有助于结石的排出。4.少食糖类、肉类。过度食用糖类,可增加人体尿酸度,产生草酸钙、尿酸钙并形成沉淀,促使结石的发生;肉类中含有大量胆固醇,及代谢后产生的尿酸,都是形成结石的主要成分。第84页/共102页第三节胆道蛔虫病

指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一系列临床症状。以青少年和儿童多见，农村发病率高于城市。第85页/共102页病因、病理蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。

第86页/共102页腹痛：常为突然发作的剑突下阵发“钻顶样”剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。

恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。临床表现为突发性剑突下钻顶样绞痛，体征为剑突下方轻度深压痛——“症征不符”为本病特点临床表现第87页/共102页处理原则非手术治疗：解痉止痛、驱虫排虫，如乌梅丸（汤）能使胆汁偏酸、增加胆汁分泌量、对虫体有麻痹和抑制作用，使Oddi括约肌松弛。沿用至今，收效良好。手术治疗：胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管，以减轻中毒症状。胆囊一般勿需切除，除非病变严重，或为蛔虫侵入者，应切除胆囊。情况不允许者应行胆囊造瘘。对所出现的有关并发症均应作相应处理。第88页/共102页荒唐的“蛔虫减肥法”第89页/共102页课后作业1.“T”型引流管放置的目的？2