心力衰竭护理要点

患者男性，23岁。六个月前于“感冒”后出现逐步加重胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后又出现呼吸困难并加重，不能平卧，咳嗽，咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。病例分析心力衰竭护理要点第1页T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,显著发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺充满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。试验室检验：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功效正常病例分析心力衰竭护理要点第2页心电图提醒有窦性心动过速伴不一样程度ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检验示心腔均扩大，其中左室扩大最显著，心脏搏动显著减弱；EF（心脏输出量）在29%病例分析心力衰竭护理要点第3页诊疗：扩张型心肌病全心衰竭急性左心衰发作病例分析心力衰竭护理要点第4页诊断依据

①有扩张性心脏病基础②有全心衰竭表现③有引发急性发作诱因④有急性左心衰临床表现心力衰竭护理要点第5页心力衰竭（heartfailure）

定义：是因为各种器质性或功效性心脏疾病损害了心室充盈或射血能力而造成一个复杂综合征。心力衰竭护理要点第6页

急性按其发展速度慢性左心衰竭按其发生部位右心衰竭全心衰竭

心力衰竭护理要点第7页慢性心力衰竭1．基本病因：①原发性心肌损害：②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷

心力衰竭护理要点第8页2．可能诱发或加重心力衰竭原因：（1）感染以呼吸道感染为最常见。（2）身心过劳（3）严重心律失常快速型心律失常（4）血容量增加（5）其它药品使用不妥、环境与气候突变、合并甲状腺功效亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。

慢性心力衰竭心力衰竭护理要点第9页

定义：是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上最常见是急性左心衰竭引发急性肺水肿，因为左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引发肺循环压力骤然升高而造成急性肺水肿。

急性心力衰竭

心力衰竭护理要点第10页基本病因：①与冠心病相关急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引发瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；③其它，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液过多、过快等。

急性心力衰竭

心力衰竭护理要点第11页呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血

劳力性呼吸困难

夜间阵发呼吸困难端坐呼吸

气体交换受损活动无耐力

病理生理与其临床表现关系心力衰竭护理要点第12页呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿病理生理与其临床表现关系心力衰竭护理要点第13页呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿体液过多有皮肤完整性受损危险

颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿

肝肿大压痛肝功效异常病理生理与其临床表现关系心力衰竭护理要点第14页呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿活动无耐力

颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿

肝肿大压痛肝功效异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡

尿量心源性休克体液过多

潜在并发症:

病理生理与其临床表现关系心力衰竭护理要点第15页呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿

肝肿大压痛肝功效异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡

尿量心源性休克病理生理与其临床表现关系心力衰竭护理要点第16页I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。Ⅲ级：心脏病病人体力活动显著受限。IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心功效分级(NYHA,1928)心力衰竭护理要点第17页左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭病人可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。

1．胸部X线检验2．超声心动图3．心电图检验4．心导管检验试验室和其它检验

心力衰竭护理要点第18页提醒心腔大小改变、心瓣膜结构及功效情况。利用M型、二维、多普勒超声技术判断心脏收缩功效和舒张功效。

试验室和其它检验

1．胸部X线检验2．超声心动图3．心电图检验4．心导管检验心力衰竭护理要点第19页可有左心室肥厚劳损、右心室肥大等心电图改变。

1．胸部X线检验2．超声心动图3．心电图检验4．心导管检验试验室和其它检验心力衰竭护理要点第20页测定肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）。其中PCWP反应左心功效情况，CVP反应右心功效情况。

1．胸部X线检验2．超声心动图3．心电图检验4．心导管检验试验室和其它检验

心力衰竭护理要点第21页（一）病因治疗1．去除基本病因2．去除诱发原因

治疗

心力衰竭护理要点第22页治疗

（二）减轻心脏负荷1.休息及镇静剂应用2.控制钠盐摄入3.水分摄入4.利尿剂应用5.血管扩张剂应用心力衰竭护理要点第23页治疗

（三）加强心肌收缩力1.洋地黄类药品应用2.非强心甙类正性肌力药

心力衰竭护理要点第24页心衰会有什么感觉?

限制患者日常生活能力…心力衰竭护理要点第25页利尿剂,ACE抑制剂好比减轻货车上货物心力衰竭护理要点第26页ß受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小心力衰竭护理要点第27页地高辛就像放在毛驴前面萝卜，吸引毛驴快跑心力衰竭护理要点第28页治疗

（四）急性左心衰竭处理（1）坐位，双腿下垂。（2）吸氧。氧气宜经过50％乙醇给氧。（3）吗啡或哌替啶。（4）强心剂。（5）快速利尿。（6）血管扩张剂。（7）氨茶碱。（8）地塞米松。心力衰竭护理要点第29页护理评估

（1）病史：心衰病因和诱因;病程发展经过;心理、社会评定。

（2）身体评定：普通状态;心肺及与左右心衰相关体征

（3）试验室及其它检验：重点了解胸部X线检验、超声心动图、心电图检验等，定时检验电解质、血气分析以判断有没有电解质和酸碱平衡失调。

心力衰竭护理要点第30页护理诊断1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血相关。2．心输出量降低与扩张型心肌病心肌收缩力减弱相关3.活动无耐力与心排血量下降相关。4．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留相关。5．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量相关。心力衰竭护理要点第31页护理措施

心力衰竭护理要点第32页（一）相关原因与左心衰竭致肺循环淤血相关。（二）护理目标病人呼吸困难减轻或消失（三）护理办法①保持静脉输液通道通畅；1．气体交换受损心力衰竭护理要点第33页

②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以降低下肢静脉血液回流,减轻心脏负担。③吸氧给予高流量氧气吸入，普通氧流量为6-8L/min,可提升肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液产生降低，从而增加氧弥散，改进低氧血症。给予30%-50%乙醇湿化，有利于消除肺泡内泡沫，增加气体交换面积改进通气。病情稳定后可改为2-4L/min。

④遵医嘱正确使用药品（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制剂（贝那普利、氯沙坦、螺内酯）、β受体阻滞剂等。并观察药品副作用。1．气体交换受损心力衰竭护理要点第34页⑤加强病情改变观察严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检验血电解质、血气分析等。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音改变。⑥加强心理护理。恐惧和焦虑可造成交感神经兴奋性提升，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。防止在病人面前讨论病情，以降低误解。1．气体交换受损心力衰竭护理要点第35页（一）相关原因与扩张型心肌病心肌收缩力减弱相关（二）护理目标维持足够心输出量，表现血压、脉搏正常（三）护理办法1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专员护理2．心输出量降低心力衰竭护理要点第36页2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、记24小时出入量4、低钠饮食，必要时限水5、测生命体征q.1.h6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂7、严格控制输液量及滴速，警觉再次诱发心衰2．心输出量降低心力衰竭护理要点第37页8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警觉发生洋地黄中毒。9、严密观察有没有心输出量降低造成心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时马上下蹲或平卧抬腿，预防晕厥而发生意外。10、如有心律失常发生，马上通知医师，并做好抢救配合工作2．心输出量降低心力衰竭护理要点第38页（一）相关原因与心排血量下降相关。（二）护理目标能说出限制最大活动量指征，遵照活动计划，主诉活动耐力增加。（三）护理办法1）绝对卧床休息，帮助生活护理，待病情稳定后逐步增加活动量。2）了解病人过去和现在活动形态，评定病人恢复以往活动潜能。

3.活动无耐力心力衰竭护理要点第39页3）制订活动目标和计划，告诉病人运动训练治疗作用，勉励病人体力活动，督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量,可结合6min步行试验、超声测定左室射血分数（LVEF）值、病人年纪等与病人家眷一起制订个体化运动方案。

4）活动指导心功效Ⅰ级：不限制病人普通体力活动，但要防止猛烈运动和重体力劳动。

心功效Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。

3.活动无耐力心力衰竭护理要点第40页心功效Ⅲ级：普通体力活动应严格限制，天天休息时间要充分，增加卧床休息时间，能够自理日常生活或在他人帮助下自理。

心功效Ⅳ级：绝对卧床休息。4）活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停顿活动。运动治疗中需要进行心电监护指征包含：左室射血分数（LVEF）＜30%；平静或运动时出现室性运动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克幸存者。3.活动无耐力心力衰竭护理要点第41页4）帮助和指导病人生活自理卧床期间加强生活自理，进行床上主动或被动肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。5）当病人活动量增加时应给予勉励，以增加病人信心3.活动无耐力心力衰竭护理要点第42页（一）相关原因与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留相关。（二）护理目标病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失。（三）护理办法1）休息与体位轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息。4．体液过多心力衰竭护理要点第43页2）饮食护理低盐易消化饮食，少许多餐，食盐摄入量少于5g/天，入水量低于1500ml。3）用药护理使用利尿剂护理，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。4）病情监测准确统计24小时出入量，测量体重，尿量＜3