机械通气专业知识讲座

机械通气专业知识讲座机械通气专业知识讲座第1页常见通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气间歇指令通气压力支持通气机械通气专业知识讲座第2页控制通气

（controlledventilation,CV）呼吸机完全替换患者呼吸，其呼吸频率、潮气量都有呼吸机控制，属于完全呼吸支持。适合用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强自主呼吸机械通气专业知识讲座第3页控制通气容量控制通气（volumecontrolventilation,VCV）呼吸机按照预置潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制通气（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸机按照预置频率和吸气压力工作。通气模式机械通气专业知识讲座第4页辅助通气

（assistedventilation,AV）

是在有自主呼吸患者吸气时，呼吸机提供个别通气支持。呼吸机送气过程是经过病人自主吸气时，造成气道压降低来触发。机械通气专业知识讲座第5页辅助-控制通气

（assist-controlventilation,A-CV）

CV和AV有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。机械通气专业知识讲座第6页

间歇指令通气

（intermittentmandatoryventilation,IMV）呼吸机以预设频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气能够和患者自主呼吸不完全同时或同时进行（SIMV）。通气模式机械通气专业知识讲座第7页压力支持通气

（pressuresupportventilation,PSV）

患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。通气模式机械通气专业知识讲座第8页

指令每分钟通气

（mandatoryminuteventilation,MMV）呼吸机按预定每分钟通气量给患者通气，假如患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，不足个别则由呼吸机提供，假如患者自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。通气模式机械通气专业知识讲座第9页呼吸机参数设定潮气量（每分通气量）呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压（PEEP）报警界限机械通气专业知识讲座第10页潮气量（Tidalvolume,VT）

VT设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。当前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，降低心输出量。机械通气专业知识讲座第11页呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）呼吸频率普通设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。机械通气专业知识讲座第12页吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸气时间（Ti气）/呼时间（Te）（1）吸呼比普通选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功效障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功效障碍，多项选择择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。机械通气专业知识讲座第13页吸气末屏气时间能够改进气体在肺内分布，促进肺泡中氧向血液弥散，降低无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，普通不超出呼吸周期20%。机械通气专业知识讲座第14页

吸气流速

（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸时，普通设定在30-60L/min高流速，可降低吸气功，使患者感觉舒适，降低内源性PEEP，不过增加吸气峰压。低流速，可降低吸气峰压，降低气压伤危险，不过降低呼气时间，可能造成残余气体增加，患者不舒适。机械通气专业知识讲座第15页吸气压力

（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量大小。依据患者实际潮气量大小和气道压力情况来调整吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。机械通气专业知识讲座第16页

压力支持水平

（pressuresupport,PS）

压力支持水平普通设置在10～20cmH2O。

依据患者情况，逐步调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，能够考虑停用压力支持。

最小压力支持水平：克服气道阻力压力支持。

PIP-Pel

最小压力支持水平=×60

吸气峰流速（L/m）

机械通气专业知识讲座第17页吸氧浓度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

假如患者处于显著低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽可能使FiO2低于60%。机械通气专业知识讲座第18页触发灵敏度

(Triggersensitivity)

压力触发时，灵敏度普通设定在-0.5～-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可造成自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能开启通气。机械通气专业知识讲座第19页呼气末正压

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

假如FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP指征。应用外源性PEEP反抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它80%为选取PEEP水平。机械通气专业知识讲座第20页PEEP有利方面使塌陷肺泡重新开放。改进肺顺应性和气道阻力。降低呼吸功。在病理情况下，能够改进VD/VT，从而改进通气功效。能够改进V/Q。改进QS/QT，降低分流。能够改进弥散功效。机械通气专业知识讲座第21页PEEP不利方面降低心功效，表现为心搏量下降。增加气压伤危险（大于15cmH2O）能够显著升高颅内压。降低肾、门脉血流量。肺泡过分扩张，可能增加呼吸功。机械通气专业知识讲座第22页报警界限

每分通气量报警上、下界限普通分别设置在预置每分通气量上下20%～30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上5～10cm左右。机械通气专业知识讲座第23页机械通气期间监测吸气峰压平台压或吸气末静态压平均气道压顺应性机械通气专业知识讲座第24页吸气峰压

（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力快速升高，当吸气末气道压力到达最大值即为PIP。PIP与气道阻力、呼吸系统弹性、吸气流速相关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以降低气压伤。机械通气专业知识讲座第25页平台压或吸气末静态压

（PlateauPressures，Pel）在吸气末（当设定潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。Pel与呼吸系统顺应性相关，顺应性越差，Pel越高。Pel能反应最大肺泡压，应尽可能使Pel小于35cmH2O，以降低气压伤。机械通气专业知识讲座第26页平均气道压

（meanairwaypressure）连续数个呼吸周期中气道内压平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力相关，还与I：E相关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。平均气道压意义在于它对循环功效影响。应尽可能使平均压低于25cmH2O。机械通气专业知识讲座第27页机械通气新策略(延长吸气时间)1容留时间变长，加强气体交换2增加平均气道压，改进通气血流比3FRC增加，产生AUTO-PEEP机械通气专业知识讲座第28页机械通气新策略(确保自主呼吸)1降低心血管抑制2降低肝、肾、内分泌影响3降低气道压、容量伤4降低人机反抗机械通气专业知识讲座第29页机械通气新策略-允许性高碳酸血症

（permissivehypercarbia）

允许CO2逐步升高(5-10mmHg/h),PH适度降低。血气正常不是最主要目标，免受机械通气副作用VILI。机械通气专业知识讲座第30页机械通气患者院内运输现实状况1人多手杂、分工不明2手工通气替换机械通气3转运途中监测设施利用不够4应急办法欠缺机械通气专业知识讲座第31页机械通气患者院内运输并发症——气管导管方面1脱出2阻塞（扭结或痰堵）3滑入右主支气管4导管周围胃内容物误吸机械通气专业知识讲座第32页机械通气患者院内运输并发症——手工通气方面1过分通气—呼吸性碱中毒2通气不足—呼吸性酸中毒3气压伤机械通气专业知识讲座第33页机械通气患者院内运输并发症——血液动力学方面1心律失常2低血压3高血压4心肌缺血机械通气专业知识讲座第34页防止运输并发症办法1转运者技术熟练、应急能力强2注意固定、保护气管导管3以运输型通气机替换手工通气4充分利用监护设备5备有对应抢救设备机械通气专业知识讲座第35页怎样判断气管插管堵塞出现呼吸窘迫气道压力升高每分通气量不足氧饱和度较前显著下降机械通气专业知识讲座第36页气管插管堵塞怎么办手工通气加压给氧气道冲