护理记录单模板27387

转出患者：患者转出患者：患者CSICU护理记录单模板手术后转入患者：

患者术毕返

ICU呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予重症监护、禁食水，抗生素等药物应用。/挠动脉肘动/股动脉测压管通畅，右手背前臂套管针通畅，各穿刺处皮肤均无红肿外渗。胸腔引流管通畅，引流液呈血性。留置尿管通畅，尿液清晰（浑浊）呈淡黄深黄色/油色/肉眼血尿，四肢采取保护性约束措施，保暖。查血气生化。手术后：

调呼吸机。给予碘伏消毒尿道口。扣背，鼓励咳嗽

患者夜间断睡眠约6小，晨起诉无不适协助洗漱，进早餐。拔气管插管：

遵医嘱给予充分吸痰后拔除气管插管，持续氧气吸入、雾化吸入。遵医嘱拔除左右挠动/肘动脉股动脉测压管、/手背/前臂套管针，局部无异常，拔除尿管。患者于1月在全麻下行术现术后第2天神志清、精神差，食(正常、差、好，大小便正常，现遵医嘱转往心外科。新入患者：

患者以

为诊断，于1月日时诊平诊入院，步入轮椅推/平车推入ICU病房由家属抱入病房。神志清、精神差，食欲正常，大小便均正常。由院外带入套针通畅，穿刺处皮肤无红肿外渗。遵医嘱给予重症监护，饮食，抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。出院患者：

日入院后善相关检查

日在全麻下行、术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。现患者术后第天神清，精神差，遵医嘱于今日出院，于时开监护室。自动放弃出院

患者于月1日院，入院后完善相关检查，于1月日全麻下行术术毕返，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保胃黏膜等药物应用。现患者术后第天神志昏迷模糊/，告病危，医生告知家属病情危重，家属要求出院转院治疗，遵医嘱给予出院，于时离开监护室。死亡小结：

患者于

月1日院，入院后完善相关检查，于月2日全麻下行术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。于月7日时患者出现心脏骤停，立即给予心肺复/外心脏电除颤，反复静推肾上腺素、利多卡因、阿托品等各种抢救药物，心跳、血压仍未恢复，心电图成一直线，于时医嘱宣布临床死亡。尸体料理后太平间。呕:

患者呕吐一次，呈为内容墨绿色胃液/咖啡色胃液，给予头偏向一侧。动静脉穿刺置管：医嘱在局麻下行“中心静脉/脉穿刺置管术程利，局部

无异常，以无菌敷料覆盖，左/右挠动脉/肘动脉股动脉测压管通畅。IABP

医嘱在局麻下行“经皮主动脉内球囊反驳置管术过程顺利，局部无异常，导管固定良好，以无菌敷料覆盖，查置管肢体及末梢皮肤温度、颜色正常，足背动脉波动良好，持续主动脉内球囊反搏，反搏比例1:1，反搏压搏动在104mmHg左右，嘱其右下肢制动，勤做“勾足”动作，预防下肢血栓形成。给患者翻身时避免拖拽置管，防止置管脱落、扭曲及受压。：嘱全麻下行管程利。胸腔穿刺

：嘱在局麻下行“胸腔闭式引流术程顺利，留置左侧胸腔闭式引流通畅，引流出暗红色胸液约100ml。患者翻身时免拖拽引流管，防引流管脱落、扭曲及受压。医嘱在局麻下行“胸腔穿刺术顺利，胸腔穿刺管通畅，引抽出淡黄暗红色/红色血性胸水约800ml给予局部包扎，患者未诉不适。：置尿管通畅，引流出尿液转为淡黄色，质清。患者下腹部膨（几小时内未尿液流出内可见大量絮状物遵嘱给予更换尿管。：

骶尾部或双髋部或头枕部或左右足外踝或双膝内外侧或背部脊柱两侧、全身散在片状紫色瘀斑、压疮记录时，可疑压疮、Ⅰ期、Ⅱ期记录长×宽，Ⅲ期、Ⅳ期、无法界定期需记录深度。患者骶尾部有一5cm×Ⅳ压疮，深度约3cm疮面有黄色或黄白色附着物形成，渗液呈粉红色水样或黄脓或褐色或黄绿色脓样，疮口周围皮肤浸软或糜烂或水肿或坚实呈苍白或呈紫红色或粉红色。患者骶尾部有一×3cm无界定期压疮，疮面有黑色焦痂附着，疮口周围皮肤坚实呈紫红色，医嘱请烧伤科给予局部清创换药。悬空局部，防止继续受压。烦者躁医给予氯化钠注射液20ml加月西以2m／h微

泵泵入。各种微量泵

患者呈镇静状。多巴胺加5%葡萄糖/理盐水至50ml.iv泵入多巴酚丁胺加5%萄糖/理盐水至50ml.iv泵入硝酸甘油加5%萄糖生理盐水至50ml.iv泵葡萄糖酸钙50mliv泵米力农加5%葡萄糖/理盐水至50ml.iv泵入硝普钠加5%葡萄糖至50ml.iv泵胰岛素加5%葡萄糖生理盐水至50ml.iv泵入可达龙加5%葡萄糖/理盐水至50ml.iv泵入乌拉地尔加5%萄糖生理盐水至50ml.iv泵

艾司洛尔加5%萄糖生理盐水至50ml.iv泵肾上腺素5%葡萄糖生理盐水至50ml.iv泵去甲肾上腺素10mg加葡萄糖/生理盐水至50ml.iv泵异丙肾上腺素10mg加葡萄糖/生理盐水至50ml.iv泵肝素钠针加5%萄糖生理盐水至50ml.iv泵利多卡因iv泵芬太尼咪唑仑加葡萄/生理盐水至50ml.iv