PICC护理专题知识讲座专家讲座

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临床应用和护理洪湖市人民医院内三科吴紫艳PICC护理专题知识讲座专家讲座第1页

1.PICC介绍2.PICC维护3.PICC留置期间并发症观察与护理

4.PICC健康宣传教育

5.PICC换药与导管堵塞再通操作演示PICC护理专题知识讲座专家讲座第2页PICC

简介PICC护理专题知识讲座专家讲座第3页优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后PICC护理专题知识讲座专家讲座第4页PICC是一个经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上中、长久静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药品情况。导管留置时间可长达1年。PICC护理专题知识讲座专家讲座第5页

PICC

优点1.降低穿刺次数，降低穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管严重并发症3.提供可靠静脉通路，可靠取血路径4.提升护理工作效率5.提升病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全选择PICC护理专题知识讲座专家讲座第6页PICC

适应症1.需要长久静脉治疗患者2.缺乏外周静脉通路患者3.需输注刺激性药品，如化疗药品等患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)患者5.需重复输血或血制品，或重复采血患者6.家庭病床患者7.早产儿或儿童PICC护理专题知识讲座专家讲座第7页PICC

禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重出血性疾病者。5.患者顺应性差。PICC护理专题知识讲座专家讲座第8页PICC护理专题知识讲座专家讲座第9页1.外周留置针：3天以内普通输液（等渗液）（等渗溶液：指是渗透量相当于血浆渗透量溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液）2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接收化疗、肠外营养支持患者（刺激性化疗药或高渗药品）3.CVC中心管(指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管)

：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接收长久化疗但缺乏外周静脉通道病人输液部位选择PICC护理专题知识讲座专家讲座第10页

体表投影：右侧第三肋间水平正确导管尖端位置PICC护理专题知识讲座专家讲座第11页上腔静脉颈内静脉PICC护理专题知识讲座专家讲座第12页PICC

维护PICC护理专题知识讲座专家讲座第13页更换敷料冲管封管更换接头拔管PICC护理专题知识讲座专家讲座第14页目标：预防感染，固定导管穿刺后第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换

PICC维护－－更换敷料PICC护理专题知识讲座专家讲座第15页标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药品、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次冲洗导管PICC护理专题知识讲座专家讲座第16页目标：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药品之间，将导管内残留药物冲入血管，防止药品沉积管壁，并降低药品之间配伍禁忌冲管PICC护理专题知识讲座专家讲座第17页方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上注射器采取脉冲式（推-停-推-停）方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以降低管道凝聚阻塞发生。冲管PICC护理专题知识讲座专家讲座第18页目标：应用于输液结束后，保持通畅静脉输液通路。封管PICC护理专题知识讲座专家讲座第19页封管液种类：生理盐水加稀释肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。封管PICC护理专题知识讲座专家讲座第20页方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最终0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，确保注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释肝素20ml。封管PICC护理专题知识讲座专家讲座第21页注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管PICC护理专题知识讲座专家讲座第22页注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，屡次检验回血会加紧导管内壁血凝块积聚，最终造成导管阻塞冲洗导管PICC护理专题知识讲座专家讲座第23页使用10ml以上注射器提议使用20ml注射器警告PICC维护PICC护理专题知识讲座专家讲座第24页目标：把因为过分使用肝素帽（正压接头）而引发潜在感染危险降到最低更换肝素帽（正压接头）PICC护理专题知识讲座专家讲座第25页何时更换：每7天一次不论什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽屡次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液去除时

更换肝素帽（正压接头）PICC护理专题知识讲座专家讲座第26页更换肝素帽（正压接头）步骤洗手，查外包装和使用期用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗肝素帽（正压接头）取下原有肝素帽（正压接头）用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头外壁，去除导管外壁残留血迹连接新肝素帽（正压接头）用10ml生理盐水脉冲式冲管胶布妥善固定PICC护理专题知识讲座专家讲座第27页拔管专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法PICC护理专题知识讲座专家讲座第28页PICC

留置期间并发症观察与护理

PICC护理专题知识讲座专家讲座第29页PICC常见并发症1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位PICC护理专题知识讲座专家讲座第30页机械性静脉炎发生原因1.选择导管型号和血管粗细不妥2.穿刺侧肢体过分活动3.选择导管材料过硬4.穿刺者技巧：送管粗暴5.病人情况（女性多发）6.左侧或头静脉穿刺进入PICC护理专题知识讲座专家讲座第31页机械性静脉炎预防和处理1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：迟缓、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.防止穿刺肢体猛烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并降低屈肘。4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，天天一次，连续3－5天，天天敷8小时。PICC护理专题知识讲座专家讲座第32页穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下PICC护理专题知识讲座专家讲座第33页穿刺点感染发生预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温改变，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调整病人免疫力，加强营养，支持治疗。PICC护理专题知识讲座专家讲座第34页导管阻塞发生原因1.导管维护不良，冲管不妥（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。2.药品配伍禁忌，药品之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药品沉淀。3.脂肪乳剂沉淀引发管腔阻塞。4.输液速度过慢。5.血液高凝状态。6.胸腔内压力过高（如肺癌患者猛烈咳嗽），血液返流进导管。7.血液返流。8.输注高粘稠药品量过大。9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不妥致导管打折，假如正在输高粘药品会停滞在导管内。10.输注完高粘药品或抽血后没有马上冲管就直接接其它液体。PICC护理专题知识讲座专家讲座第35页导管阻塞发生预防和处理1.置管后天天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检验导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器迟缓回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注去除凝块，可造成导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败给予拔管。PICC护理专题知识讲座专家讲座第36页皮肤过敏原因1.病人为过敏体质。2.敷贴使用不妥，发生反应。3.敷贴使用时间过长。PICC护理专题知识讲座专家讲座第37页皮肤过敏发生预防和处理选择抗过敏或透气很好敷贴。增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。遵医嘱口服抗组胺药。PICC护理专题知识讲座专家讲座第38页PICC健康宣传教育PICC护理专题知识讲座专家讲座第39页置管前宣传教育PICC护理专题知识讲座专家讲座第40页你了解PICC吗？经外周静脉途经置管至中心静脉导管

PICC护理专题知识讲座专家讲座第41页你了解PICC在化疗中主要性吗？防止重复穿刺带来不适减轻对血管损伤有效防止化疗药品外渗PICC护理专题知识讲座专家讲座第42页穿刺疼痛？穿刺和平时输液、抽血一样，只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送管整个过程中普通没有不适感觉PICC护理专题知识讲座专家讲座第43页带管起居生活方便吗？不影响，能够进行适当家务劳动PICC护理专题知识讲座专家讲座第44页BD1507.8元医保：20%

农保：50%贝朗302.5元医保：10%农保：50%经济原因（费用太高）？PICC护理专题知识讲座专家讲座第45页置管后宣传教育PICC护理专题知识讲座专家讲座第46页一、防出血PICC护理专题知识讲座专家讲座第47页二、防血栓PICC护理专题知识讲座专家讲座第48页三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥PICC护理专题知识讲座专家讲座第49页三、防感染能够淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴PICC护理专题知识讲座专家讲座第50页四、防脱出保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管位置，预防导管损伤和脱出袖口不宜过紧，在穿脱衣服时预防把导管带出PICC护理专题知识讲座专家讲座第51页五、防断裂<10mlPICC护理专题知识讲座专家讲座第52页PICC

换药与导管

堵塞再通操作演示PICC护理专题知识讲座专家讲座第53页CVC/PICC敷料更换现实状况用物准备费时，费劲护士操作不规范不能提供严格无菌屏障相当多医院,每次换药时,在治疗室内各自进行用具准备.部分医院,尤其是在PICC换药时,使用自己医院设计换药包Tegaderm™

中央静脉置管术换药包能够提供标准化操作流程，严格无菌屏障，促进病人安全处理方案PICC护理专题知识讲座专家讲座第54页Tegaderm™中央静脉置管术换药包组成换药包配件:一次性无菌铺巾,一次性无菌手套1付75%酒精棉棒3根/包,1%有效碘碘伏棉棒3根/包9546HP透明敷料1张,无菌免缝胶带3根/片,75%酒精棉片1片/包,一次性无菌小方纱1片

所含物品齐全,是穿刺部位护理全方面处理方案PICC护理专题知识讲座专家讲座第55页Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途无菌铺巾纸塑两层提供防渗漏设计,确保无菌屏障；①纸塑外包装PICC护理专题知识讲座专家讲座第56页75%酒精棉棒:

方便去除污迹/血迹/胶带残胶痕迹1%有效碘碘棒浓度:

采取国际标准,比如美国及英国CDC/INS规范,消毒更加快速酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/污渍/胶布痕迹②碘伏棉棒消毒皮肤③Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途PICC护理专题知识讲座专家讲座第57页

棉棒设计:扁平大头设计，方便使用，充分摩擦局部皮肤，发挥消毒剂作用，能够合理利用资源,防止浪费;长柄设计，防止操作时无意中对无菌区破坏;3根单包装,流程标准化；Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途PICC护理专题知识讲座专家讲座第58页无菌无粉一次性乳胶手套:

提供严格无菌技术,无粉能够防止操作过程中对穿刺部位污染造成静脉炎④戴无菌手套Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途PICC护理专题知识讲座专家讲座第59页提供不一样性质Tegaderm:不一样情况使用不一样敷料;对于发汗多患者或环境潮湿,则提议使用TegadermHP免缝胶带:安全可靠地固定导管,灭菌消毒胶带符合INS静脉输液操作标准更换敷料,无菌免缝胶带固定导管固定翼⑤Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途PICC护理专题知识讲座专家讲座第60页75%酒精棉片:

擦拭肝素帽或其它导管接头,预防感染小方纱:

包裹肝素帽以免受污染⑦无菌小方纱包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥Tegaderm™中央静脉置管术换药包

包内物品介绍及用途PICC护理专题知识讲座专家讲座第61页自下向上拆除原有敷料检验穿刺点有没有红肿、渗出、导管刻度、导管有没有损坏，皮疹等等再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm更换敷料PICC护理专题知识讲座专家讲座第62页碘伏清洁三次（以穿刺点为中心）待干（确保敷贴粘贴更牢）贴好新贴膜更换肝素帽冲管

更换敷料PICC护理专题知识讲座专家讲座第63页Tegaderm™透明敷料撕除提议：

PICC导管穿刺部位敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位。PICC护理专题知识讲座专家讲座第64页1.洗手后，酒精棉棒清洁皮肤3.再次洗手佩戴无菌手套4.第一根无菌免缝胶带固定连接器或固定翼5.以穿刺点为中心，透明敷料固定外露导管2.碘伏棉棒消毒皮肤敷料更换操作流程

（导管前端裁剪式PICC）PICC护理专题知识讲座专家讲座第65页7.取第三根免缝胶带加强固定8.统计胶带上统计操作者姓