创伤急救处理专题宣讲

创伤抢救处理

急诊科朱启云

创伤急救处理专题宣讲第1页四项技术1.止血stanch2.包扎pack3.固定fixation4.搬运carry

创伤急救处理专题宣讲第2页一、止血技术

出血概念：血管破裂造成血液离开血液循环，进入体表或组织间隙、体腔

创伤急救处理专题宣讲第3页止血术概述血液是维持生命主要物质，成人血容量约占体重8％，即4000～5000ml。出血量为总血量20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量40％（1600～ml）时，就有生命危险。外伤出血是最需要抢救危重症之一，止血术是外伤抢救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场抢救重点。创伤急救处理专题宣讲第4页出血类型出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血：血色鲜红，量多，速度快，血液为喷出或涌出。静脉出血：血色暗红，迟缓流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出创伤急救处理专题宣讲第5页现场止血术惯用有6种，使用时要依据详细情况，可选取一个，也能够把几个止血法结合一起应用，以到达最快、最有效、最安全止血目标。创伤急救处理专题宣讲第6页现场止血术（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法（三）加压包扎止血法（四）填塞止血法（五）加垫屈肢法（六）止血带止血法创伤急救处理专题宣讲第7页（一）指压动脉止血法适合用于头部和四肢一些部位大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部骨头，阻断血液流通。创伤急救处理专题宣讲第8页指压颞浅动脉适合用于一侧头顶、额部外伤大出血，在伤侧耳前，一只手拇指压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。创伤急救处理专题宣讲第9页指压面动脉适合用于颜面部外伤大出血，用一只手拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm凹陷处，阻断面动脉血流。面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，必须压迫双侧。创伤急救处理专题宣讲第10页指压耳后动脉适合用于一侧耳后外伤大出血，用一只手拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。创伤急救处理专题宣讲第11页指压枕动脉适合用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手四指压迫耳后与枕骨粗隆之间凹陷处，阻断枕动脉血流，另一只手固定伤员头部。创伤急救处理专题宣讲第12页四肢指压动脉止血法指压肱动脉：适合用于一侧肘关节以下部位外伤大出丑，用一只手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。创伤急救处理专题宣讲第13页指压桡、尺动脉适合用于手部大出血．用两手拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧桡动脉和尺动脉，阻断血流。桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，必须同时压迫双侧。创伤急救处理专题宣讲第14页指压指（趾）动脉适合用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧指（趾）动脉，阻断血流。创伤急救处理专题宣讲第15页指压股动脉适合用于一侧下肢大出血，用两手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。创伤急救处理专题宣讲第16页指压胫前、后动脉适合用于一侧脚大出血，用两手拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动胫前动脉及足跟与内踝之间胫后动脉。创伤急救处理专题宣讲第17页（二）直接压迫止血法适合用于较小伤口出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。创伤急救处理专题宣讲第18页（三）加压包扎止血法适合用于各种伤口，是一个比较可靠非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。创伤急救处理专题宣讲第19页（四）填塞止血法适合用于颈部和臀部较大而深伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最终用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。创伤急救处理专题宣讲第20页（五）加垫屈肢法用于前臂和小腿出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已经有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用创伤急救处理专题宣讲第21页（六）止血带止血法止血带止血法只适合用于四肢大出血，当其它止血法不能止血时才用此法。止血带有止血带、气压止血带和布阻止血带。创伤急救处理专题宣讲第22页1、橡皮止血带左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手示指与中指之间，左手示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。创伤急救处理专题宣讲第23页2、气压止血带可用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带部位，然后打气至伤口停顿出血。创伤急救处理专题宣讲第24页使用止血带注意事项部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。衬垫：使用止血带部位应该有衬垫，不然会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫松紧度：应以出血停顿、远端摸不到脉搏为适当。过松这不到止血目标，过紧会损伤组织。时间：普通不应超出5h，标准上每小时要放松1次，放松时间为1～2mln。标准压力上肢250-300mmHg,下肢400-500mmHg,无压力表时以刚好控制出血为宜标识：使用止血带应有显著标识贴在前额或胸前易见位置，写明时间不能用铁丝、细绳索、线等替换止血带创伤急救处理专题宣讲第25页二、包扎术伤口包扎在抢救中应用范围较广可起到保护创面、固定敷料、预防污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染机会包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫部位。惯用包扎用具：绷带、三角巾等创伤急救处理专题宣讲第26页包扎标准与注意事项1.维持病人舒适体位，扶托肢体，并保持其功效位置。2.选择干燥、清洁、宽度适宜卷轴带，潮湿、污染卷轴带均不能使用。3.包扎部位必须清洁干燥，若有伤口，须先换药在包扎，且宜露出肢体末端前方或侧方，便于观察，一旦发觉异常，应松开卷带，重新包扎。创伤急救处理专题宣讲第27页三角巾用边长为1m正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90°角称为顶角，其它两个角称为底角，外加一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不一样部位包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾创伤急救处理专题宣讲第28页创伤急救处理专题宣讲第29页绷带是用长条纱布制成，长度和宽度有各种规格。惯用有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。创伤急救处理专题宣讲第30页（一）头部包扎

三角巾帽式包扎：适合用于头顶部外伤先在伤口上覆盖无菌纱布（全部伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。创伤急救处理专题宣讲第31页创伤急救处理专题宣讲第32页（二）三角巾面具式包扎适合用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最终在额前打结固定。能够在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。创伤急救处理专题宣讲第33页创伤急救处理专题宣讲第34页（三）双眼三角巾包扎适合用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。创伤急救处理专题宣讲第35页创伤急救处理专题宣讲第36页（四）头部三角巾十字包扎适合用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长一端绕头顶与短一端在颞部交叉成十字，然后两端水平围绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。创伤急救处理专题宣讲第37页创伤急救处理专题宣讲第38页（五）颈部三角巾包扎伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。创伤急救处理专题宣讲第39页创伤急救处理专题宣讲第40页（六）胸部三角巾包扎适合用于一侧胸部外伤，将三角巾顶角放于伤侧肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角系带穿过三角底边与其固定打结创伤急救处理专题宣讲第41页创伤急救处理专题宣讲第42页（七）侧胸部三角巾包扎适合用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边两端，紧压在伤口敷料上，利用顶角系带围绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。创伤急救处理专题宣讲第43页创伤急救处理专题宣讲第44页（八）肩部三角巾包扎适合用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。创伤急救处理专题宣讲第45页创伤急救处理专题宣讲第46页（九）腋下三角巾包扎适合用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾两端向上提起，于同侧肩部交叉，最终分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。创伤急救处理专题宣讲第47页创伤急救处理专题宣讲第48页（十）腹部包扎腹部三角巾包扎适合用于腹部外伤，双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最终顶角系带穿过会阴与底边打结固定。创伤急救处理专题宣讲第49页创伤急救处理专题宣讲第50页（十一）上肢、下肢绷带螺旋形包扎适合用于上、下股除关节部位以外外伤，先在伤口敷料上用绷带围绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈1／3～1／2成螺旋状，最终剪掉多出绷带，然后胶布固定。创伤急救处理专题宣讲第51页创伤急救处理专题宣讲第52页（十二）8字肘、膝关节绷带包扎适合用于肘、膝关节及附近部位外伤，先用绷带一端在伤口敷料上围绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些重复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。创伤急救处理专题宣讲第53页创伤急救处理专题宣讲第54页（十三）手部三角巾包扎适合用于手外伤，将带状三巾中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾两端绕至手腕交叉，最终在手腕绕一周打结固定。创伤急救处理专题宣讲第55页创伤急救处理专题宣讲第56页三、固定术固定术是针对骨折抢救办法，目标：能够预防骨折部位移动，含有减轻伤员痛苦功效，同时能有效地预防因骨折断端移动而损伤血管、神经等组织造成严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员全身情况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。目标不是让骨折复位，而是预防骨折断端移动，所以刺出伤口骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引发缺血坏死。

创伤急救处理专题宣讲第57页固定注意事项1：伤肢有显著出血应先止血。2：应将跨伤处上下关节一起固定。3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，方便观察血运情况。创伤急救处理专题宣讲第58页（一）锁骨骨折固定将两条指宽带状三角巾分别围绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾底角拉紧，在两肩过分后张情况下，在背部将底角拉紧打结。创伤急救处理专题宣讲第59页创伤急救处理专题宣讲第60页（二）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最终用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。创伤急救处理专题宣讲第61页创伤急救处理专题宣讲第62页（三）肘关节骨折固定当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一夹板和一卷绷带把肘关节固定。创伤急救处理专题宣讲第63页（四）桡、尺骨骨折固定用一块适当夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最终再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。创伤急救处理专题宣讲第64页（五）手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，能够把伤肢粘合；固定在健肢上。创伤急救处理专题宣讲第65页（六）股骨骨折固定用一块长夹板（长度为伤员腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，最少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分围绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，能够用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。创伤急救处理专题宣讲第66页（七）胫、腓骨骨折固定与股骨骨折固定相同，只是夹板长度稍超出膝关节即可。创伤急救处理专题宣讲第67页（八）颈椎骨折固定伤员仰卧，在头