控烟的形势医生的责任

控烟的形势医生的责任控烟的形势医生的责任第1页Reducingprematuremortalityfromcardiovasculardiseaseby25%bytheyear2025控烟的形势医生的责任第2页标准治疗可降低冠心病患者死亡风险15–35%Aspirin=15%Betablockers=23%ACEinhibitors=23%Statins=29–35%患有冠心病患者中戒烟能够降低死亡风险达36%，并降低未来心血管事件到达50%

戒烟是冠心病一个治疗伎俩控烟的形势医生的责任第3页世界卫生组织已将烟碱依赖作为一个疾病列入国际疾病分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是当前对人类健康最大威胁烟碱依赖是一个慢性高复发性病控烟的形势医生的责任第4页尼古丁是一个兴奋剂，能够使吸烟者产生轻柔愉快感觉尼古丁最大危害在于它成瘾性，且作用极为快速，吸入只需7.5秒就可到达大脑（静脉注射需13.5秒）它还是一个抗焦虑药品，过量吸入可引发抑制或麻痹作用长久吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成各种器官受累综合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖控烟的形势医生的责任第5页躯体依赖：戒断综合征烟戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药品强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定时用物尼古丁依赖症状控烟的形势医生的责任第6页

有些人一次就戒掉了有些人在失败过屡次之后终于戒烟成功有人在戒烟后出现严重戒断症状而有人戒烟后完全没有不适感有吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不一样感受

大家戒烟经历差异烟草依赖是一个慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者都有戒烟后复吸经历，需要屡次尝试才能最终戒烟控烟的形势医生的责任第7页约70%～90%吸烟者每年与医生接触50%～70%吸烟者对戒烟感兴趣约70%戒烟成功者因医生劝说实现医生行为被视为榜样和榜样医生是帮助大家戒烟最正确人选戒烟——医生责无旁贷控烟的形势医生的责任第8页全国无烟日被动吸烟汇报〔吸烟与健康行动协会〕成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次汇报男性医生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠杀〕英国皇家内科医学院（RCP）第三次汇报英国皇家内科医学院（RCP）第二次汇报英国皇家内科医学院（RCP）第一次汇报〔肺癌。普通人〕〔肺癌。医生〕女性男性男性医生年份图8.11949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟比率（％）（没相关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注研究及其它汇报。备注：「吸烟与健康行动协会」（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减情况8819485256606468727682《烟草威胁全球》87页英国吸烟率降低

医生带头，功不可没控烟的形势医生的责任第9页3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：

3~10分咨询，增加60％：

10分以上帮助咨询，增加130％，

4次以上咨询，成功率也会加倍。

医生一份耕耘一份收获控烟的形势医生的责任第10页中国医生尤其是男性医生吸烟率居高不下中国控烟任重道远吸烟率%澳大利亚冰岛瑞典英国美国孟加拉丹麦智利俄罗斯中国706050403020100控烟的形势医生的责任第11页中国医生提倡戒烟缺乏培训是否使用过尼古丁疗法没听说过从不极少有时经常内科/儿科外科/妇产其它1009080706050403020100尼古丁疗法使用率%控烟的形势医生的责任第12页在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟假如有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病

医生力量哪一项临床伎俩，公共卫生办法能取得如此效果？控烟的形势医生的责任第13页榜样作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟主动参加政策制订医生在戒烟中作用控烟的形势医生的责任第14页

怎样将戒烟融入临床工作？控烟的形势医生的责任第15页应用科学方法，有效控烟

USguideline(AHRQ,)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline()

控烟的形势医生的责任第16页5A―烟草依赖干预医学支持（经典版）Ask：问询烟草应用情况Advise：提议戒烟Assess：评定尝试戒烟意愿Assist：帮助制订戒烟计划Arrange：安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June.主要生命体征控烟的形势医生的责任第17页评定内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到极难控制吸烟需要?否是您最不想放弃是哪一支烟?其它时间早晨第一次您天天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后第1小时内吸烟最多?否是假如您患病卧床是否还会吸烟?否是评分1-3分： 尼古丁轻度依赖。提议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分： 尼古丁中度依赖。提议使用戒烟辅助药。评分大于7分： 尼古丁重度依赖。提议使用戒烟辅助药。第一步ASK—问询：了解患者是否吸烟评定尼古丁依赖程度控烟的形势医生的责任第18页清楚、强烈、个性化方式提议每一位吸烟者戒烟联络病情、量身定做、切中要害列举数据、实例第二步ADVISE—提议：强化吸烟者戒烟意识“您必须完全戒烟”―Saytoeachsmoker控烟的形势医生的责任第19页INtheABSENCEofTIMEASKaboutsmokingandsecondhandsmokeexposureADVISEpatientstoquitsmokingand/oravoidsecondhandsmokeREFERtotreatmentCantake<2minutestohelpasmoker控烟的形势医生的责任第20页问询每一个吸烟者语气严厉第三步Assess—评定：明确吸烟者戒烟意愿

“您希望尝试戒烟吗？”―Askeachsmoker控烟的形势医生的责任第21页您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次随诊策略：明确障碍，详细支持信息：戒烟是一个艰难过程，经常需要医生和药品帮助；可能需屡次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期戒烟策略：心理治疗＋药品治疗提议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步ASSIST—帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者―明确障碍，详细支持控烟的形势医生的责任第22页不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）吸烟危害数字安排下次随诊电话热线5R（时间充分）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）戒烟对于保护您和您周围人健康非常主要，希望您能加入戒烟者行列！控烟的形势医生的责任第23页随访时间:６个月近期频繁:

第１周第２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：表彰戒烟成功者勉励偶然吸烟者帮助失败者：分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功安排随访第五步ARRANGE—随访控烟的形势医生的责任第24页治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药品

治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最正确方案：药品和行为治疗结合戒烟方法控烟的形势医生的责任第25页尼古丁替换治疗(NRT)1长期有效1-3：贴片短效1-3：咀嚼制剂，吸入剂，鼻喷雾舌下含片抗抑郁药品4：盐酸安非他酮4，去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体个别激动剂酒石酸伐尼克兰，戒烟效果优于安非他酮5－61.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.;296:47-55.烟草依赖药品治疗控烟的形势医生的责任第26页以非烟草形式，提供个别原来从烟草中取得尼古丁，而治疗量尼古丁远远低于从烟草中取得量降低吸烟冲动、减轻戒断症状防止吸烟产生有害物质对身体毒害包含尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片

NRT控烟的形势医生的责任第27页DANA盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟渴望、减轻戒断症状

控烟的形势医生的责任第28页CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco..2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合能够造成多巴胺释放伐尼克兰是一个高选择性42

受体个别激动剂，含有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁渴望与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体结合，降低伏核(nAcc)释放多巴胺，从而降低吸烟奖赏效应。

尼古丁伐尼克兰伐尼克兰控烟的形势医生的责任第29页应用伐尼克兰患者给予为期12周药量，尼古丁替换疗法药品依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8周）。采取两种不一样评价标准考查伐尼克兰和尼古丁替换疗法短期戒烟率。OR=1.70，95％CI=1.09-2.67

P<0.05

JohnStapletonetal.Addiction.Jan;103(1):146-54.戒烟日后4周戒烟率比较CO*核实

100908070605040伐尼克兰组（n=208）尼古丁替换组（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%连续戒烟率(%)伐尼克兰组（n=208）尼古丁替换组（n=204）DH*自我评价*CO：一氧化碳；DH：卫生署伐尼克兰治疗戒烟率显著高于尼古丁替换疗法控烟的形势医生的责任第30页戒烟药品短期观察最终4周戒烟率比较与NRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优

P<0.001

研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替换治疗组，分别接收伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐步减至7mg/日，共10周治疗。

伐尼克兰（9-12周）

(n=376)尼古丁贴剂（7-10周）

(n=370)3001020405060连续戒烟率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February对伐尼克兰远期戒烟率和不良反应需深入积累经验控烟的形势医生的责任第31页走出吸烟认识误区吸烟人戒烟后会不舒适，甚至会得病

烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小

吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一个说法，吸烟人不得SARS…控烟的形势医生的责任第32页审查戒烟理由让吸烟者记吸烟日志观察自己吸烟类型在1周或2周准备期后，开始戒烟回顾以往戒烟经历对面临挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当戒烟方法“逐步减量法”与“突然停顿法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当奖励戒烟干预办法控烟的形势医生的责任第33页改变行为类型：清晨改变吸烟者行为次序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后快速从座位上起来等改进环境：扔掉全部烟草制品、打火机、烟灰缸和其它吸烟用具、远离吸烟者、防止停留在很有可能使吸烟者想吸烟地方，如酒吧建立一些赔偿行为：吸烟者能够借用一些烟草替换物，比如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己方法，方便能够应付连续吸烟欲望控制连续吸烟欲望控烟的形势医生的责任第34页“我一直有吸烟欲望”：饮水品茗，咀嚼干海藻或无糖口香糖“我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼

“我不能够集中精力”：降低工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：防止饮用含咖啡因饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，防止吃高热量零食，以防发胖处理阶段症状控烟的形势医生的责任第35页戒烟阶段会不时有吸烟冲动要求吸烟者观察自己吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性反抗办法，以防再次吸烟可能再次吸烟危险情况包含：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有些人正在吸烟时轻易使吸烟者复吸危险情况控烟的形势医生的责任第36页戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询戒烟门诊和电话咨询控烟的形势医生的责任第37页让医生做戒烟表率、控烟先锋！控烟的形势医生的责任第38页PATHOPHYSIOLOGICALMECHANISMSof TOBACCO-RELATEDCVDOXIDANTCHEMICALSOTHERCOMBUSTIONPRODUCTSInflammationReducedOxygenAvailabilityPlateletActivation/ThrombosisCoronaryVasoconstrictionIncreasedMyocardialOxygenDemandReducedMyocardialOxygenSupplyMyocardialIschemiaMyocardialInfarctionSuddenDeathCARBONMONOXIDENICOTINEIncreasedheartrateIncreasedbloodpressureIncreasedmyocardialcontractilityPARTICULATESSympatheticnervoussystemactivationEndothelial

dysfunction控烟的形势医生的责任第39页AFTERtheLASTCIGARETTE…<30min8hr24hr48hr72hr2-12wks1year3years5-15yearsBloodpressureandpulsereturntonormalCOlevelsinbloodreturntonormalEndothelialbetter,chanceofheartattackdecreasesNerveendingsbeginregrowthBreathingbecomeseasier