麻醉病人的护理专家讲座

麻醉病人护理

青岛大学医学院从属医院

PACU（postanesthesiacareunit）麻醉病人的护理第1页

PACU

OR——PACU——WARD麻醉病人的护理第2页什么是麻醉麻醉——用药品或其它方法，使病人整个机体或机体一部分暂时失去感觉，以到达无痛目标临床麻醉目标：

无痛（术中、术后）；安全（围手术期）！；创造良好手术条件；最大程度地降低应激反应。

麻醉病人的护理第3页麻醉分类全身麻醉generalanesthesia

吸入麻醉inhalationanesthesia，静脉麻醉intravenousanesthesia椎管内阻滞intrathecalblock蛛网膜下腔阻滞spinalblock、硬膜外阻滞epidurablock、骶管阻滞caudalblock局部麻醉local

anesthesia

表面麻醉surface；局部浸润麻醉localinfiltration；区域阻滞regionalblock;神经阻滞nerveblock复合麻醉combinedanesthesia

平衡麻醉基础麻醉basalanesthesia—麻醉前麻醉病人的护理第4页麻醉前用药：

premedication目标：镇静、镇痛；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反应；降低呼吸道分泌物；抑制迷走神经反射；麻醉病人的护理第5页惯用麻醉前用药：安定镇静类：安定和咪唑安定。镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反应催眠药：(巴比妥)鲁米那钠。镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应。镇痛药：哌替啶和吗啡。镇痛镇静及降低麻醉药用量抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。阻断M胆碱能受体作用麻醉病人的护理第6页

吸入麻醉inhalationanesthesia麻醉药经呼吸道吸入而产生全麻静脉麻醉intravenousanesthesia

全身麻醉generalanesthesia麻醉病人的护理第7页

麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入人体，使中枢神经产生一过性抑制，展现神志消失、无痛、遗忘、一定程度肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻什么是全身麻醉麻醉病人的护理第8页全麻四大要素意识消失无痛肌肉松弛反射抑制可逆性麻醉病人的护理第9页惯用静脉麻醉药硫喷妥钠(Thiopental)注药后10-20秒即呼吸抑制、意识消失。无镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉诱导时为主氯胺酮(Ketamine)体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，清醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚(Propofol)为超短效静脉麻醉药，清醒快速而完全，用药后血压下降约40%麻醉病人的护理第10页惯用肌松药去极化肌松药

琥珀胆碱非去极化肌松药

潘库溴铵、维库溴铵（仙林）、哌库溴铵(阿端）、罗库溴铵、阿曲库铵、美维松麻醉病人的护理第11页麻醉辅助用药安定(Diazepam):起效慢，维持时间长；用量不足有烦躁作用；有遗忘作用；主要应用于长时间手术麻醉。咪唑安定(Midazolam):起效快，维持时间短；有遗忘作用；主要应用于诱导。异丙嗪(非那根)：镇静和抗组胺作用；度非合剂(度冷丁50mg+非那根25mg)麻醉病人的护理第12页氟哌利多(Droperidol,氟哌啶)：镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂(Innovar:氟哌啶5mg芬太尼0.1mg)惯用。麻醉性镇痛药吗啡(Morphine)：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等哌替啶(Pethidine,度冷丁)：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡1/10芬太尼(Fentanyl)：镇痛，作用强度为吗啡50-100倍。麻醉病人的护理第13页

麻醉前护理

1.胃肠道准备:成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：清醒气管内插管。(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引发窒息

2.术前用药

麻醉后护理全身麻醉病人护理麻醉病人的护理第14页麻醉恢复期监测和管理

吸氧监测:连接多功效监护仪，Spo2.BP；ECG.T.CVP.PetCo2.PCWP保持呼吸道通畅，严密监测病情改变神经系统意识，瞳孔大小，对光反射，呼吸系统观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，ｓｐｏ２是否正常循环系统观察心率；血压，判断循环血量，有没有心律紊乱及心肌缺血末梢循环，尿量其它引流液，疼痛，体温麻醉病人的护理第15页麻醉病人的护理第16页拔除气管插管指征1.认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药，麻醉药量，用药时间及拮抗药量及给药时间2意识恢复,呼之睁眼5.Spo2>95%（面罩吸氧4-6升/分）3.吞咽、咳嗽反射恢复,肌力恢复即握手有力4.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频率正常，潮气量＞5ml/kg;6.30分钟内未用镇痛药及呼吸抑制药.７口腔鼻腔及气管内无分泌物8.循环稳定9.引流液不多，无二次进手术室止血可能麻醉病人的护理第17页全身麻醉常见并发症及处理一呼吸系统1.上呼吸道梗阻A.舌后坠:提下颌、置口咽通气道B.喉痉挛：降低刺激、确保供氧，必要时插管C.喉头水肿：激素应用2.通气不足多见于麻醉药品残余作用3.低氧血症（PaO2〈60mmHg）辅助或控制呼吸二循环系统4.低血压：快速输注晶体或胶体5.高血压：去处原因，降压6.心律失常三其它7.躁动8.清醒延迟9.恶心呕吐麻醉病人的护理第18页病人出PACU指征神经系统意识恢复；肌力恢复；可依据指令睁眼、开口、握手呼吸系统已拔出气管导管；脱氧10分钟Spo2》95%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；依据指令能够深呼吸、咳嗽循环系统循环稳定血压、心率与术前比较波动在+-30%以内，无心律失常表现其它无二次进手术室可能麻醉病人的护理第19页椎管内阻滞麻醉护理体位：去枕平卧位6-8小时生命体征：亲密监测BP.P.R，预防并发症发生麻醉病人的护理第20页硬膜外阻滞并发症1.全脊麻：呼吸支持，维持循环稳定2.穿刺针或导管误入血管3.导管折断4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫硬膜外穿刺抽血，去除血肿

麻醉病人的护理第21页椎管内麻醉常见并发症及处理蛛网膜下腔阻滞并发症1.低血压：加紧输液速度，增加血容量2.恶心、呕吐3.呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸4.头疼：提升穿刺技术，确保足量液体5.尿潴留：电针刺激等麻醉病人的护理第22页

局部麻醉病人护理麻醉病人的护理第23页谢谢麻醉病人的护理第2