异常分娩讲解专家讲座

异常分娩

dystocia宣武医院妇产科异常分娩讲解第1页

异常分娩：即为难产。是产程中一个主要问题。产力、产道、胎儿、孕妇精神心理是造成难产四要素。任何一个或一个以上原因发生异常或四个原因相互不适应，使产程受阻，均可造成难产。异常分娩讲解第2页

产力异常异常分娩产道异常临床分类

胎位异常异常分娩讲解第3页一产力异常

临床分类

协调性（低张性）子宫收缩乏力

不协调性（高张性）协调性急产(无阻力) 子宫收缩过强 病理缩复环(有阻力) 不协调性强直性全子宫收缩子宫痉挛性狭窄环

(局部肌肉痉挛)异常分娩讲解第4页第一节子宫收缩乏力

原因:

１、头盆不称或胎位异常２、子宫原因３、精神原因４、内分泌失调５、药品影响

异常分娩讲解第5页

临床表现：１低张性子宫收缩乏力：多发生在分娩过程中。２高张性子宫收缩乏力：多发生在分娩早期，属原发性子宫收缩乏力。３产程曲线异常：

异常分娩讲解第6页产程曲线异常类型１潜伏期延长：﹥16h２活跃期延长：﹥8h３第二产程延长：初产妇﹥

2h经产妇﹥1h４第二产程停滞：1h胎头无下降 ５胎头下降延缓：指活跃期胎头下降1cm/h６胎头下降停滞：活跃期胎头1h无下降７滞产：总产程﹥24h异常分娩讲解第7页异常分娩讲解第8页处理：一﹑协调性子宫收缩乏力：１普通处理：２加强宫缩：人工破膜﹑加强宫缩药品﹑安定。产程仍无进展或出现胎儿窘迫行剖宫产。３第二产程：也可加强宫缩。胎头衔接—阴道分娩。胎头未衔接、胎儿窘迫者—剖宫产安全。４第三产程：预防出血、感染。二、不协调性子宫收缩乏力：调整宫缩恢复极性。恢复极性后,可加强宫缩—阴道分娩。

不恢复极性、胎儿窘迫、头盆不称—行剖宫产。异常分娩讲解第9页第二节子宫收缩过强

一、协调性子宫收缩过强:为无阻力性，急产—总产程<3h。经产妇。１对母儿影响：２处理：急产史早收入院临产后早作接产准备 仔细查软产道，加强对新生儿监护异常分娩讲解第10页二、不协调性子宫收缩过强:1、强直性收缩:梗阻性难产，不妥使用宫缩剂引发。临床表现：过强宫缩、病理性缩复环、先兆子宫破裂。处理：宫缩抑制剂。梗阻性难产—剖宫产分娩。2、子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）：多因粗暴操作、不妥使用催产素引发。临床表现：子宫部分肌肉强直性收缩形成环。处理：停顿操作，停用催产素。①胎儿无窘迫：镇静，控制后—等候自然分娩。②胎儿窘迫、环不缓解—剖宫产分娩③胎死宫内，宫口开全—全麻下阴道分娩。

异常分娩讲解第11页二骨产道异常１、骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆（Simpleflatpelvis）佝偻病性扁平骨盆２、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：漏斗骨盆(funnelshapedpelvis)横径狭窄骨盆。３、骨盆三个平面狭窄：均小骨盆。４、畸形骨盆：骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）偏斜骨盆异常分娩讲解第12页骨盆狭窄临床表现１、骨盆入口平面狭窄：

胎头衔接收阻据狭窄程度，临产后临床表现不一样２、中骨盆平面狭窄：

胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆（内旋转受阻） ３、骨盆出口平面狭窄：

二产程停滞继发宫缩乏力异常分娩讲解第13页骨盆狭窄诊疗分娩过程中骨盆为不变原因，查清后尽早决定分娩方式。１、病史及普通检验：２、腹部检验：形态、胎位、头盆关系。３、骨盆测量：内、外测量。异常分娩讲解第14页异常分娩讲解第15页骨盆狭窄处理

综合分析，决定分娩方式１、普通处理：２、入口狭窄：显著不称—剖宫产，轻度不称—严密试产３、中骨盆及出口平面狭窄：中骨盆平面狭窄：宫口开全，双顶径达坐骨棘或以下—可阴道助产宫口开全，双顶径未达坐骨棘或胎儿窘迫—剖宫产出口平面狭窄：标准不试产。坐骨结节间经＋后失状经＞１５cm—阴道分娩坐骨结节间经＋后失状经＜１５cm—足月儿不阴道分娩４、骨盆三个平面狭窄：胎儿小—阴道试产胎儿大—剖宫产５、畸形骨盆：显著不称尽早剖宫产。异常分娩讲解第16页三胎位异常是造成难产常见原因之一。枕前位（正常胎位）90％。胎位异常10％。其中胎头位置异常6-7％，胎产式异常臀先露占3-4％，肩先露及复合先露极少见。异常分娩讲解第17页第一节连续性枕后位枕横位连续性枕后位(persistentoccipitoposteriorposition)连续性枕横位（persistentoccipitotransverseposition)定义：胎头枕骨连续性位于母体骨盆后方或侧方，直至分娩后期，使分娩发生困难。异常分娩讲解第18页发病原因：

骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称。诊疗：

１临床表现：子宫收缩乏力、便感、宫颈水肿、二产程延长。２腹部检验：３肛门或阴道检验：４B型超声检验：分娩机转：异常分娩讲解第19页异常分娩讲解第20页异常分娩讲解第21页处理：标准严密观察产程，试产１、第一产程：潜伏期试产活跃期２、第二产程：助产。徒手旋转失败，剖宫产。３、第三产程：出血、感染、损伤。

异常分娩讲解第22页第二节臀先露

（breechpresentation）常见异常胎位，围产儿死亡率为枕先露3-8倍。原因：胎儿在宫腔内活动范围过大、或受限、胎头衔接收阻。临床分类： 单臀或腿直臀完全臀或混合臀不完全臀

异常分娩讲解第23页异常分娩讲解第24页诊疗：１临床表现２腹部检验３肛诊和阴道检验４B超检验分娩机制：胎臀娩出－胎肩娩出－胎头娩出处理：妊娠期：妊30周后仍为臀位于以矫正。分娩期：⑴选择性剖宫产⑵阴道分娩异常分娩讲解第25页第三节横位处理：妊娠期：矫正胎位分娩期：手术分娩剖宫产阴道分娩异常分娩讲解第26页ＴＨＡＮＫＳ异常