糖尿病营养干预专家讲座

糖尿病营养干预

糖尿病营养干预第1页糖尿病营养治疗历史糖尿病营养干预第2页营养治疗目标经过平衡膳食，配合药品治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围使血脂、血压保持在理想范围在确保正常生长发育前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病生长发育；年轻2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；到达或维持成人理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加需要。确保普通糖尿病人充沛体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症发生经过合理营养改进整体健康情况糖尿病营养干预第3页制订合理总热能

以个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制订总热能。成人：到达并维持理想体重儿童：营养平衡，确保生长发育需要糖尿病营养干预第4页简单估算理想体重标准体重*（千克）=身高（厘米）—105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%

*:该公式用于身高150厘米以上者Broca公式：男（身高－100）Χ0.9女（身高－100）Χ0.85糖尿病营养干预第5页应用BMI判断我国陈春明成人BMI标准，体质指数=体重(kg)身高2(m2)分类体质指数(kg/m2)共患病危险度消瘦正常范围<1818.5-23.9营养不良平均水平超重24-27.9轻度增高肥胖>28严重增高糖尿病营养干预第6页成人每千克标准体重所需热量糖尿病营养干预第7页儿童及青少年患者热能制订确保充分能量摄入，按照1000+年纪×(70～100)千卡公式，计算每日所需能量其中70～100是由年纪、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80蛋白质摄入充分，确保占总热能15～20%注射胰岛素治疗中少许多餐，预防低血糖发生勉励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗方法北京儿童医院颜纯1996糖尿病营养干预第8页平衡膳食任何一个食物无法含有全部营养素，只有经过各种食物混合才能到达营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是取得营养全方面必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食糖尿病营养干预第9页食物多样化糖尿病营养干预第10页中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）糖尿病营养干预第11页影响血糖原因碳水化合物数量糖种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）

食物混合成份（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）

影响因子依次减弱糖尿病营养干预第12页血糖指数应用血糖指数（Glycemicindex,GI）是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响指标。用吃一定量某种食品，测量餐后2个小时内血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得比值。特点：人体试验取得，准确性较高，有利于多样化食物选择主要针对碳水化合物含量较高食物，帮助选择主食低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，预防饥饿

食物混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低

血糖负荷（GL）引入

糖尿病营养干预第13页血糖指数相关原因食物种类：豆类<谷类；大麦<小麦；苹果<菠萝成熟度：淀粉糊化程度越低，消化率越低直链淀粉含量越高，GI值越低膳食纤维含量：越高则血糖指数越低食物物理特征：淀粉颗粒越大，血糖指数越低；米饭放冷后血糖指数变低加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高对血糖意义：总热能>碳水化合物含量>食物起源糖尿病营养干预第14页常见食物GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果\梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65糖尿病营养干预第15页循证力度(StrengthofEvidence):为疗效评价Grade1a：一个或多个RandomizedControlledTrial(RCT)Meta分析(如为药品应双盲）Grade1b:最少一项RCT/多中心RCT(如为药品应双盲）Grade2a：非随机，但设计良好有对照研究Grade2b：其它类型设计良好前瞻性研究Grade3：设计良好有比较观察/相关性分析Grade4：临床病案汇报，无RCT支持委员会或教授个人意见，以疾病疗效为目标动物试验*USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthServicesAgencyforHealthCareandPolicyResearch.Acutepainmanagement:operativeormedicalproceduresandtrauma.AgencyforHealthCareandPolicyResearchPublications,1992:20（RockvilleMD）

*蒋朱明,黄筵庭,黎沾良,李大魁.证据医学原理和在临床营养研究中应用.医科院学报,-10糖尿病营养干预第16页循证医学应用（一）A级证据1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶2.对血糖影响：碳水化合物总量>种类3.在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉影响相同4.非营养性甜味剂是安全（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.食物中碳水化合物数量与碳水化合物类型一样会影响血糖水平。提议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物总摄入数量，是到达血糖控制关键策略B级证据1、糖尿病患者接收个体化营养治疗以到达治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作2、对于强化胰岛素治疗患者应定时加用碳水化合物3、低血糖指数长久应用仍需考虑--血糖指数／血糖负荷应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益4、勉励摄入膳食纤维，不过无需过多C级证据

1、接收固定胰岛素治疗患者应保持每日碳水化合物摄入定量2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物<130g/天）方法不应推荐给糖尿病患者糖尿病营养干预第17页适量蛋白质摄入蛋白质供给量：占总热能10—20%成人：天天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g1—1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5g/Kg儿童：2－3g/Kg糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d蛋白质起源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%

B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，不过不应超出20％

为了降低糖尿病肾病危险，任何类型CKD患者蛋白质摄入均应该低于RDA推荐0.8g/Kg糖尿病营养干预第18页限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴创造者，不易产生饱腹感看得见脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多能量，与心、脑血管疾病发生相关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩下热能MUFA作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则轻易增加体重糖尿病营养干预第19页循证医学应用（二）A级证据SFA<10%,血脂异常者应<7%膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mgB级证据为了减重，可降低SFA摄入以降低LDL应最大程度降低反式不饱和脂肪酸摄取低脂饮食能够长久应用

C级证据PUFA应摄入10％全部超重或肥胖成年人，不论有没有2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重糖尿病营养干预第20页适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便通畅并降低饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物表皮(粗粮)，水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维摄入，每日25-30g糖尿病营养干预第21页丰富维生素、矿物质增加各种维生素、矿物质摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应<5g/天铬：参加葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性相关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中糖尿病营养干预第22页循证医学应用（三）B级证据1.没有显著证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。不过妊娠期补充叶酸和补钙以预防骨病除外2.不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证糖尿病营养干预第23页循证医学应用（四）B级证据

1.假如患者饮酒，男士能够饮2份，女士1份1份酒＝340克啤酒＝140克红酒＝42克白酒2.饮酒前应进食少许食物预防发生低血糖

糖尿病营养干预第24页当前各国对糖尿病营养治疗推荐EASDADACurrentUK*Carbo＋MUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat<35%35-36%SFA<8-10%<7-10%13%PUFA<10%10%6%Protein10-20%15-20%17%Fiber>intakeintakeSalt<6g<6gPratikChoudharyDiabetesResearchandClinicalpractice

65(S9-S15)糖尿病营养干预第25页坚持少许多餐，定时定量定餐少许多餐既能确保营养充分，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好提议每日确保最少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，能够预防低血糖发生定时定量定餐，与药品作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大糖尿病营养干预第26页多饮水，限制饮酒多饮水，才能利于体内废物充分排除和血糖稀释酒中含酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它养素，并给肝脏带来了负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药品时假如无法防止，也应尽可能不饮白酒，而选取酒精浓度低啤酒、果酒，并防止空腹饮酒糖尿病营养干预第27页糖尿病饮食治疗中常碰到问题糖尿病营养干预第28页怎样详细掌握食物数量开始采取饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力争心中有数最好自备一套专用碗、碟、勺简单换算方法是：50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭能够市场买一台配餐称，方便称量糖尿病营养干预第29页怎样吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者能够选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)能够选取水果应将水果热量计入每日总热能之内，选取时减去对应碳水化合物量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能预防低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高水果应适量糖尿病营养干预第30页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病一个症状，病情改进后饥饿感会随之减轻进食量显著降低，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积食品，如各种蔬菜少许多餐，将正餐主食匀出1/4量作为加餐多项选择取粗杂粮代替精细粮，可有更强饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病营养干预第31页标准掌握，实际难行

用食品交换份帮助你轻松安排一日三餐！糖尿病营养干预第32页什么叫做食品交换成份?它有什么特点?易于到达平衡便于了解和控制总能量做到食物多样化利于灵活掌握糖尿病营养干预第33页食品交换份四大类（八小类）

内容和营养价值糖尿病营养干预第34页等值谷薯类交换表糖尿病营养干预第35页等值蔬菜类交换表糖尿病营养干预第36页等值水果类交换表糖尿病营养干预第37页等值肉蛋类食品交换表糖尿病营养干预第38页等值大豆食品交换表糖尿病营养干预第39页等值奶类食品交换表糖尿病营养干预第40页等值油脂类食品交换表糖尿病营养干预第41页食物模具—谷薯组

糖尿病营养干预第42页食物模具—菜果组糖尿病营养干预第43页食物模具—肉蛋组糖尿病营养干预第44页食物模具—油脂组糖尿病营养干预第45页制订膳食计划举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，职业，会计。患糖尿病4年，采取单纯饮食治疗，未出现显著并发症。制订食谱步骤：第一步：计算标准体重：170－105=65（千克）实际体重85千克，比标准体重超30％，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/千克体重/日。糖尿病营养干预第46页全天所需总热量：65×20～25＝1300～1625千卡第三步：计算食品交换份份数：1300～1625÷90＝15～18份第四步：依据饮食习惯和癖好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成份：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5％；脂肪49.5克，占总热量27.2％；碳水化合物231克，占总热量56.4％。第五步：将食物安排至各餐次中，制订平衡膳食糖尿病营养干预第47页糖尿病营养干预第48页一日1400千卡食谱举例

营养早餐丰富午餐清淡晚餐糖尿病营养干预第49页1600千卡能量食谱与食品交换份