甲型流感防控处置与个人防护培训方案

甲型H1N1流感

防控处置与个人防护培训

7月甲型流感防控处置与个人防护培训方案第1页人间百年流感史1918-1919西班牙流感病毒类型H1N1，大约4000万人死亡1957-1958亚洲流行病毒类型H2N2，死亡人数约200万1968-1969香港流行病毒类型H3N2，死亡人数约100万1977-1978俄罗斯流感病毒类型H1N11997年以来，人感染禽流感病毒类型H5N1甲型流感防控处置与个人防护培训方案第2页高致病流感死亡率是普通流感50倍甲型流感防控处置与个人防护培训方案第3页

甲型H1N1流感疫情形势3月，墨西哥出现甲型H1N1流感疫情；4月30日WHO宣告将流感警告级别提升为五级，同日，我国卫生部将其纳入乙类传染病，依照甲类传染病采取预防控制办法；5月10日，我国香港尤其行政区有一例甲型H1N1流感病例；5月11日，我国内地出现首例甲型H1N1流感病例；6月12日WHO宣告将流感警告级别提升为六级。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第4页

甲型H1N1流感疫情形势卫生部通报，截至7月6日18时，我国内地共汇报1097例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈出院793例，303例在院接收治疗，1例意外触电死亡。

截至８月14日15时，我国内地累计汇报2537例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈2283例，没有因甲型H1N1流感所致死亡病例

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第5页广东省卫生厅8月12日公告广东省内出现首例甲型H1N1流感重症患者。当前（8月18日）仍昏迷，生命体征相对稳定，处于危重状态。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第6页甲型H1N1流感是由变异后新型甲型H1N1流感病毒所引发急性呼吸道传染病。该病毒既含有人流感病毒基因片段，也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段新型H1N1流感病毒。该病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。病原学

病原学甲型流感防控处置与个人防护培训方案第7页甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属，经典病毒颗粒呈球状，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称。为单股负链RNA病毒。

病原学甲型流感防控处置与个人防护培训方案第8页甲型流感防控处置与个人防护培训方案第9页传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源。即使猪体内已发觉甲型H1N1流感病毒，但当前尚无证据表明动物为传染源。易感人群：人群普遍易感。传输路径：主要经过飞沫或气溶胶经呼吸道传输，也可经过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传输。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品亦可能造成传输。潜伏期：普通为1-7天，多为1-4天。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第10页飞沫传输:

普通认为直径>5um含水颗粒。因为飞沫颗粒较大，不会长久悬浮在空气中。WHO提议甲型H1N1流感：空间隔离距离是6英尺（约1.8米）。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第11页防治工作技术依据《中华人民共和国传染病防治法》《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版第一版）》《甲型H1N1流感病例亲密接触者判定与管理方案（试行）》《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》《甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行）》《甲型H1N1流感病例运转工作方案》《甲型H1N1流感确诊病例出院标准(试行)》。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第12页甲型H1N1流感诊疗按照《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版第一版）》诊疗。主要临床表现：表现为流感样症状，包含发烧（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展快速，出现呼吸衰竭、多脏器功效不全或衰竭。患者原有基础疾病亦可加重。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第13页外周性、血象：白细胞总数普通不高或降低。本病诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检验，早发觉、早诊疗是防控与治疗关键。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第14页（一）疑似病例：符合以下情况之一即可诊疗为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有亲密接触（在无有效防护条件下照料患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒连续人间传输和基于小区水平流行和暴发）国家或地域，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但深入检测排除既往已存在亚型。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第15页（二）确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一个或几个试验室检测结果：1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第16页疑似病例汇报

医院接诊来自疫区发烧病例，首诊医师应马上汇报属地疾控中心，同时汇报院领导组织院教授会诊，会诊结果考虑为疑似甲型H1N1流感时，马上电话汇报区疾控中心，同时填写传染病汇报卡，2小时内按疑似甲型H1N1流感病例进行网报。医疗机构安排患者单间就地隔离观察治疗。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第17页确诊病例汇报

市疾控中心对汇报疑似病例进行采样检测，如结果为甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，请省疾控中心进行复核，如结果仍为阳性，诊断为甲型H1N1流感确诊病例。省疾控及时将检验汇报结果发给市疾控中心，市疾控中心收到结果后，马上发给属地疾控中心和汇报医疗机构，汇报医院应及时依据检验结果进行更正或由省疾控中心直接上网进行更正。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第18页确诊病例处置确认为确诊病例后，市疾控中心依据市卫生行政部门安排对患者施行定点医院隔离治疗和痊愈隔离解除等工作，并对首诊隔离医院、定点隔离治疗医院进行消毒消杀技术指导与参加。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第19页暴发疫情标本采集与试验室检测现症病例在20例以下，应全部采样。首发病例、指示病例、住院重症或死亡病例必须采样。对不能明确病原学诊疗，可酌情增加采样批次和采样数量。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第20页全部病例应停顿上班或上学。依据其病情轻重程度及临床医生提议，采取居家或入院治疗。其家庭组员和医务人员做好个人卫生和防护。收治病例医疗机构应做好对应感染控制。

病例隔离治疗和感染控制

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第21页甲型H1N1流感确诊病例出院标准

1.体温正常，流感样症状消失≥3天，无并发症，临床情况稳定；2.流感样症状消失后，次日起连续2天（天天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。

甲型H1N1流感确诊病例出院标准

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第22页医务人员甲型H1N1流感防护依据标准预防标准，并依据甲型H1N1流感传输路径采取飞沫隔离和接触隔离办法。医疗机构应该依据医务人员在工作时接触甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者，按照造成感染危险性程度采取分级防护，防护措施应该适宜。

医务人员防护标准

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第23页标准预防定义针对医院全部患者和医务人员采取一组预防办法。包含手卫生，依据预期可能暴露选取手套、隔离衣、口罩护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包含穿戴适当防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器材。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第24页医院内全部区域应该采取标准预防。（1）全部患者血液、体液、分泌物、排泄物均被视为含有传染性，必须进行隔离，接触有显著血液、体液、分泌物、排泄物物质，或者接触非完整皮肤与粘膜，必须采取防护办法。（2）要预防经血传输性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输。（3）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要预防疾病从医务人员传给患者。

标准预防

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第25页医务人员应该依据接诊患者不一样，采取不一样防护办法，防护效果随防护级别逐层提升。主要分为：普通防护一级防护二级防护三级防护

医务人员个人防护

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第26页个人防护装备1、帽子2、眼镜(安全镜、护目镜）3、口罩、面罩、防毒面具4、防护衣(试验服、隔离衣、连体衣、围群)5、手套6、鞋套7、听力保护器等甲型流感防控处置与个人防护培训方案第27页个人防护部位手部：手套眼部：安全眼镜和护目镜头面部：口罩躯体：防护服（试验服、隔离衣、连体衣、围裙以及正压防护服）足部：鞋子和鞋套或靴套

安全镜安全护目镜甲型流感防控处置与个人防护培训方案第28页

适合用于普通门（急）诊、普通病房医务人员。（1）严格恪守标准预防标准。（2）工作时应穿工作服、戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。

一般防护

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第29页适合用于发烧门（急）诊医务人员。（1）严格恪守标准预防标准。（2）严格恪守消毒、隔离各项规章制度。（3）工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。（4）严格执行手卫生。（5）下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜防护。

一级防护

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第30页一级防护着装标准1、工作帽2、16层纱布口罩3、隔离裤（或连体防护服）4、工作服（或连体工作服）5、工作鞋6、乳胶手套甲型流感防控处置与个人防护培训方案第31页

适合用于进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区医务人员；接触从患者身上采集标本、处理其分泌物、排泄物、使用过物品和死亡患者尸体工作人员，转运患者医务人员和司机。

二级防护

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第32页1、N95拱形防护口罩2、护目镜3、二层防护服(反穿衣或分体衣、连体衣)4、一次性防护帽5、外层一次性防水隔离衣6、二层乳胶手套7、防护鞋加鞋套

二级防护着装标准

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第33页适合用于为实施可引发气溶胶操作医务人员。可引发气溶胶操作包含气管内插管、雾化治疗、诱发痰液检验、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP)、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

三级防护

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第34页在二级防护着装标准基础上加:

1、有效防护面罩或正压头盔。

2、正压服。

三级防护着装标准

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第35页穿戴防护用具应遵照程序

①清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损戴乳胶手套。②潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第36页脱防护用具应遵照程序

①医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。②从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。③沐浴、更衣→离开清洁区。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第37页防护服穿脱标准总标准——不让自己发生职业暴露注意事项：

穿防护服之前要检验防护服有没有破损。穿防护服后只限在要求区域内进行操作活动。穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。防护服有渗漏或破损应马上更换。脱防护服时要注意防止污染。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第38页清洁cleanarea进行呼吸道传染病诊治病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入区域。包含医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第39页潜在污染区potentiallycontaminatedarea进行呼吸道传染病诊治病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染区域，包含医务人员办公室、治疗室、护士站、患者用后物品、医疗器械等处理室、内走廊等。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第40页污染区contaminatedarea进行呼吸道传染病诊治病区中传染病患者和疑似传染病患者接收诊疗区域，包含被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理场所。包含病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第41页缓冲间bufferroom进行呼吸道传染病诊治病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设置两侧都有门小室，为医务人员准备间。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第42页医务人员健康管理在接诊、救治和护理甲型H1N1流感病例时，应做好个人防护。应优先考虑接种季节性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。应每日接收体温监测和流感样症状排查。出现发烧或流感样症状时，要及时汇报并接收排查，被诊疗为疑似病例或确诊病例医务人员，应马上接收隔离治疗。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第43页医务人员健康管理4.医疗机构应合理安排医务人员工作，防止过分劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第44页患者防护疑似患者或确诊患者按指定路线进入病区。进入病区前应该更换患者服，个人物品及换下衣物集中消毒处理后，存放于指定地点由医疗机构统一保管。患者住院期间不能外出，其活动应限制在病室内，一切诊疗活动也尽可能在此病室内完成。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第45页患者防护4.严格探视制度。5.加强患者个人卫生管理。患者住院期间，病情允许时，患者应该戴外科口罩。6.患者出院、转院时必须进行沐浴，更换洁净衣服后方可离开病房。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第46页治疗普通治疗。休息，多饮水，亲密观察病情改变；对高热病例可给予退热治疗。2.抗病毒治疗。

甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。3.其它治疗。对症治疗。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第47页谢谢大家在这场没有硝烟战场上，我们一定会相互支持、精诚合作，团结奋战，去取得抗击H1N1最终胜利！甲型流感防控处置与个人防护培训方案第48页7月17日在兴义召开“第二届贵州省医院感染管理学术年会”卫生部公布6个技术标准医院消毒供给中心管理规范.pdf医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf医务人员手卫生规范.pdf医院隔离技术规范.pdf医院感染监测规范.pdf

甲型流感防控处置与个人防护培训方案第49页医务人员手卫生规范英国感染控制护士对洗手技术调查结果表明：89%护士洗手时忽略了部分手表面；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指后面，16%忽略了指间和手掌。洗手效果比较：普通肥皂+流水医用肥皂+流水无水手消毒无水手消毒：2ml甘油+l60—90%酒精100m每次3-5ml用3搓搽双手直至干燥。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第50页医务人员洗手方法1在流动水下，使双手充分淋湿。2取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。2）手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。4在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第51页甲型流感防控处置与个人防护培训方案第52页手上细菌分常居菌、暂居菌甲型流感防控处置与个人防护培训方案第53页常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌transientskinf1ora借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第54页什么是手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第55页洗手handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第56页卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第57页外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第58页手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等甲型流感防控处置与个人防护培训方案第59页速干手消毒剂alcobolbasedhandrub含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第60页手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第61页手消毒效果应到达以下对应要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第62页洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：a)当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第63页下了情况可遵照洗手与卫生手消毒标准a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前­e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药品或配餐前。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第64页医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。b)直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第65页医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：a）取适量速干手消毒剂于掌心。b）严格按照医务人员洗手方法（认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为6部）揉搓步骤进行揉搓。c）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第66页外科手消毒应遵照以下标准：洗手方法与要求1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。2取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。3流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。甲型流感防控处置与个人防护培训方案第67页外科手消毒应遵照以下标准：外科手消毒方法1冲洗手消毒方法取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应到达GB5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前