功能失调性子宫出

功能失调性子宫出第1页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆器质性

全身血液病

局部生殖道

☆医源性

内分泌紧急避孕药、长效避孕药

非内分泌药物

异物

☆功血除外以上两类

无排卵型（90%）

排卵型（10%）

子宫异常出血的原因良性肿瘤

恶性肿瘤

畸形高雌

低雌第2页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆首先除外器质性病变和医源性病变

☆鉴别无排卵型和排卵型

☆除外功血合并宫腔息肉，肌瘤

☆鉴别无排卵型中高雌还是低雌

诊断第3页，共26页，2023年，2月20日，星期日

神经体液失调所致，包括

☆下丘脑—垂体—卵巢轴异常

☆子宫的局部生长因子调节异常

☆局部前列腺素不平衡→血管功能

失调PGE2＞PGF2α

机制第4页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆周期28天±7天

☆流血时间4-7天

☆低于60ml为正常

☆平均每次经血量35ml

☆超过60-80ml→贫血

正常月经周期和经量第5页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆内分泌治疗

☆诊断性刮宫

☆内膜电切、热球治疗

☆动脉栓塞

☆子宫切除

功血的治疗方法第6页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆90%

☆青春期，围绝经期多见

☆周期不规则出血，量可多可少，时间长短

不一，无法预计出血时间

☆血孕激素低下

☆B超无优势卵泡

☆诊刮病理：增生期、单纯型增生、

复杂型增生，不典型增生→癌

无排卵型功血的特征第7页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆10%

☆生育期，多见于人流，产后

☆经期长，但有周期存在，流血时间可预计

☆可有经前紧张

☆黄体期血孕酮升高

☆月经5天诊刮病理仍有分泌期

排卵型功血特征第8页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆口服黄体酮

天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮（达芙通）；合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）；普维那

☆宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮，

每日释放２０micrograms×５年）治疗功血的内分泌药物第9页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，

覆盖剥脱出血内膜面

☆雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、

特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等

☆睾酮

☆其它：达那唑、孕三烯酮、Gn-RH（达菲林、

诺雷德）

第10页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆减少月经的出血量

☆调整月经周期

☆减少卵巢癌和内膜癌发病率50%

☆治疗原发痛经

☆治疗痤疮（不及达因-35）

☆缓解内异症痛经症状

☆阻止内异症继续发展避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用第11页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆缩小卵巢单纯囊肿甚至消失

☆治疗PCOS

☆抑制排卵期出血

☆停药后增加受孕机会一反跳

☆杜绝异位妊娠发生

☆促进胃纳

☆治疗倒经

☆缓解经前紧张综合征

☆经期偏头痛第12页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆低雌：多见于青春期，亦见于绝经前后

发育差、乳房小、外阴欠发育

肛查子宫偏小B超内膜薄

☆高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期

B超内膜厚度超过1cm

无排卵型功血第13页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆安宫黄体酮6-8mgtid或qid。

☆根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，

一般2-3天血止。

☆血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时，

加用孕激素×10-12天停药

☆停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙青春期低雌功血的内分泌治疗第14页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆安宫黄体酮6-8mgtid或qid

☆一般2-3天血止，继续不减量用药×10-15天

☆血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量

雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。

☆停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。

青春期高雌功血的内分泌治疗第15页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆首先B超确定内膜厚度

☆有宫内节育器者无法确定内膜厚度应

先诊刮+取出节育器

☆内膜厚度

＜5~6mm雌止血×3天

7~8mm少量雌+孕×3天

＞1cm诊刮或用孕×3天

3天血不止者均应诊刮

其他围绝经期出血的治疗第16页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆每数月或1~2年内出现子宫出血极少，

2~7天净，B超内膜≤5mm者可随访观察

☆流血多或＞7天先诊刮

☆内膜厚度6~7mm诊刮绝经后出血的治疗第17页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆

☆单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mgqd×3月或

曼月乐环，最好用药期间达到闭经

☆复杂型增生：安宫黄体酮50mgqd，

倍恩半片（125mg）×3~6月或

达那唑200mgbid×3月无排卵功血诊刮后治疗第18页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆复杂型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或

Gn-RHa每28天一支肌注或皮下

☆不典型增生

年轻妇女Gn-RHa×6支

年龄大已有子女子宫切除续上第19页，共26页，2023年，2月20日，星期日周期准、流血时间长多由于PGF2α+PGE2

不平衡，药物效果多不理想

☆第五天诊刮，诊刮止血和近期治疗效果优于

单纯药物

☆黄体期采用孕激素治疗效果差，不及6氨基已酸

和止坏血酸

☆月经6-26天长期孕激素治疗，如普维那30mg或

妇康5mgqd效果好

☆曼月乐效果比上法更好排卵型功血的治疗第20页，共26页，2023年，2月20日，星期日

☆促排卵：克罗米芬

FSH+HCG功血希望生育第21页，共26页，2023年，2月20日，星期日

△漏刮部分内膜——再刮

△漏诊内膜局灶癌——再刮

△合并息肉——宫腔镜检及电切除

△

肌瘤突向宫腔，但即便非粘膜下肌瘤偶亦

可因血管功能异常出现功血——宫腔镜检

△动脉栓塞

△子宫切除内分泌治疗无效的处理☆首先诊刮

☆诊刮无效考虑第22页，共26页，2023年，2月20日，星期日诊刮注意事项☆彻底，注意勿遗漏角部☆重视刮出物多少☆刮出物必须送病检（注明月经时间）☆刮后最好立即根据病检结果进行治疗☆刮前B超内膜厚>1cm者刮后再B超有参照价值第23页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆临床表现：年轻、肥胖、多毛、不育、睾酮高、月经稀发

☆国际2006年诊断标准

1、高雄激素（多毛、痤疮、血睾酮升高）

2、慢性长期无排卵或B超见多囊卵巢

3、排除其它疾病，21羟化酶缺乏、

cushing综合征，甲状腺疾病等多囊卵巢综合征诊断第24页，共26页，2023年，2月20日，星期日☆未婚周期给予黄体酮5-7天（达芙通最好）

☆男性化表现达因-