(33)-麻疹育儿真经育儿真经

第八章传染病

第一节麻疹1

内容

概述

病因病机

诊断及鉴别诊断

辨证论治

预防调护

一、概述定义：感受麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑为特征。

发病情况：一年四季均可发病，好发于冬春季节；任何年龄均可发病，6个月～5岁小儿多见。其传染性较强，常可引起流行。3

二、病因病机病因为感受麻疹时邪。病机为邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤。按其病程，有顺证、逆证的病机变化。正能胜邪，邪毒透发，则为顺证；若正不胜邪，麻毒内陷，则可出现逆证。病变部位主要在肺脾，可累及心肝。4病因病机示意图

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三、麻疹诊断与鉴别诊断6诊断

病史易感儿童。未接种麻疹疫苗。有麻疹接触史。临床表现

约2～4天。表现为发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，同时可伴有腹泻，呕吐等症。口腔内可见麻疹黏膜斑。疹前期麻疹黏膜斑部位：口腔两颊黏膜臼齿处,可遍布唇、颊、龈粘膜。形态：灰白色斑点，微隆起，周围伴红晕。

临床表现

约3～5天。表现为热盛出疹，皮疹按序透发，一般多起于耳后发际，沿头面颈项、躯干四肢、手足心、鼻准部透发，约3～4天出齐；皮疹初为淡红色斑丘疹，后转为暗红色，疹间皮肤颜色正常。出疹期11临床表现

约3～5天。皮疹透齐后身热渐平，皮疹渐退，皮肤留下糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑。

疹回期辅助检查

血常规：早期白细胞总数正常或减少。血清抗体检测：早期IgM抗体即为阳性，恢复期IgG抗体滴度增长大于4倍。细胞学检查和病毒抗原检测：鼻咽部吸取物、鼻咽拭子等涂片检查可见多核巨细胞和麻疹病毒抗原。

鉴别诊断幼儿急疹突然高热，持续3～4天。热退疹出，可见细小的玫瑰红色皮疹，躯干部较多见，1天内出齐，1～2天内消退。风疹发热1天左右，皮肤出现淡红色细小斑丘疹，出疹1～2后，发热渐退，皮疹消退。可伴耳后、枕部淋巴结肿大。猩红热起病急骤，发热，咽喉红肿。发热1天内出疹，皮肤弥漫发红，伴细小红色丘疹。可见环口苍白圈、帕氏线、草莓舌等特殊体征。疹退有蜕皮而无色素沉着。

四、麻疹的辨证论治

17辨证思路重在辨顺证、逆证初期身热不甚中期热高疹出后期热退疹消顺证按病程辨证逆证按脏腑辨证若见壮热不退，喘息，或音哑，呼吸困难，神昏抽搐，均属逆证。治疗原则

顺证以透、清、养为治疗原则

疹前期解表透疹出疹期清热解毒，佐以透疹疹回期养阴清热邪毒闭肺宜宣肺开闭邪毒攻喉宜利咽消肿邪陷心肝宜开窍息风

逆证以透疹、解毒、扶正为原则辨证论治——顺证邪犯肺卫（疹前期)辨证要点：发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、畏光羞明，麻疹黏膜斑。治法：辛凉透表，清宣肺卫。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、前胡、牛蒡子、防风、荆芥、薄荷、桔梗、升麻、葛根、浮萍、甘草。邪炽肺脾（出疹期)辨证要点：高热不退，烦躁口渴，发热起伏如潮，皮疹透齐。治法：清热解毒，透疹达邪。主方：清解透表汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花、西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子、升麻、紫草。肺胃阴伤（疹回期)辨证要点：发热渐退，皮疹渐回，糠麸样脱屑和色素沉着。治法：养阴益气，清解余邪。主方：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、甘草。辨证论治——逆证邪毒闭肺辨证要点：高热不退、咳嗽气急、喉间痰鸣，鼻翼煽动，疹出不畅或疹稠紫暗。治法：清热解毒，宣肺开闭。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减。常用药物：麻黄、石膏、苦杏仁、甘草、黄芩、前胡、桔梗、芦根。邪毒攻喉辨证要点：咽喉肿痛、咳声如吠，声音嘶哑，呼吸困难，疹色紫暗。治法：清热解毒，利咽消肿。主方：清咽下痰汤加减。常用药物：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、瓜蒌、浙贝母、荆芥。邪陷心肝辨证要点：高热、神昏、抽搐，皮疹稠密紫暗，舌质红绛。治法：平肝息风，清心开窍。主方：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、地黄、白芍、甘草。其他疗法金莲花颗粒儿童回春颗粒

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中成药麻黄15g、芫荽15g、浮萍15g、黄酒60ml，加水适量，煮沸，让水蒸气满布室内，再用毛巾蘸取温药液，包敷头部、胸背。用于麻疹前期、出疹期，皮疹透发不畅者。药物外治

西医治疗对症治疗：退热、止咳等合并症治疗：按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，少带小儿去公共场所和流行区域。尽早发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。卧室空气对流，温度、湿度适