第四章心脏骤停与心肺复苏

概念心脏骤停(cardiacarrest)：是指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。是抢救生命最基本的医疗技术和方法。心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停后抢救生命最基本的医疗技术和方法。是对患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施.心脏性猝死：指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。目前一页\总数一百零六页\编于十七点

心肺复苏成功的关键是时间。心搏骤停后15-20秒呼吸停止。呼吸停止后心搏可持续30分钟。心搏停止4-6分钟后大脑出现不可逆损害或死亡4分钟内进行复苏者50%可能被救活，4-6分钟开始复苏者10%的患者可被救活，6分钟开始复苏者4%可被救活，10分钟以上开始复苏者，存活的可能性很小。因此心肺复苏应力争在4分钟内进行。目前二页\总数一百零六页\编于十七点时间与复苏

3s感头晕

10~20s可发生昏厥或抽搐

60s瞳孔散大、呼吸停止

4~6min大脑细胞可能发生不可逆损害开始复苏时间

存活率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%

>10min更低心跳停止目前三页\总数一百零六页\编于十七点心脏骤停的原因原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、缺血性心脏病：急性心肌梗死、冠脉综合征，急性心肌炎，心律失常，心脏瓣膜病。原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血氧过低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其他原因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等目前四页\总数一百零六页\编于十七点心搏骤停的诊断心搏骤停“三联症”：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。1、意识突然丧失，呼之不应；2、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3、呼吸停止；仅仅喘息。4、双侧瞳孔散大。有机磷中毒、吗啡中毒时早期缩小。心电图表现为：心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止。目前五页\总数一百零六页\编于十七点心跳骤停的ECG表现⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF）⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离）⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）目前六页\总数一百零六页\编于十七点心跳骤停的ECG表现图1心室颤动目前七页\总数一百零六页\编于十七点心跳骤停的ECG表现图2心电－机械分离与心室停搏目前八页\总数一百零六页\编于十七点心跳停止的判断程序及要求心跳停止的判断—迅速判断有无反应及呼吸判断有无心跳(5～10s)★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等

目前九页\总数一百零六页\编于十七点急救原则Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持目前十页\总数一百零六页\编于十七点2005-2010指南中年龄的划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院者目前十一页\总数一百零六页\编于十七点CPCR的三个阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）延续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）目前十二页\总数一百零六页\编于十七点急救程序A:开放气道B：人工通气C:胸外按压D:电击除颤;药物复苏；对因治疗。目前十三页\总数一百零六页\编于十七点基础生命支持的步骤（CAB）目前十四页\总数一百零六页\编于十七点ABC→CAB理由⑴心脏骤停90%为VF、VT⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤⑶胸外按压为心脑提供重要血流⑷ABC延误胸外按压⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压目前十五页\总数一百零六页\编于十七点开放气道体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：⑴仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。

⑵托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。目前十六页\总数一百零六页\编于十七点心肺复苏第三节气道梗塞急救法

1.成人救治法

①自救腹部冲击法

②互救腹部冲击法

③互救胸部冲击法

2.婴儿救治法

3.儿童救治法目前十七页\总数一百零六页\编于十七点1.1自救腹部冲击法适合不完全气道阻塞病人，意识清楚，而且具有一定的救护知识、技能，并在当时无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的救护方法目前十八页\总数一百零六页\编于十七点1.1自救腹部冲击法●用自己一手握空拳，拇指置于腹部脐上两指、剑突下处。●另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击五次，每次冲击动作要明显分开●重复直到异物脱出。目前十九页\总数一百零六页\编于十七点1.1自救腹部冲击法●也可以选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击５次。目前二十页\总数一百零六页\编于十七点1.2互救腹部冲击法适合气道阻塞不完全或完全病人。病人意识清醒可用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治，同时，呼叫EMS系统。目前二十一页\总数一百零六页\编于十七点1.2立位腹部冲击法（清醒的病人）●救护人站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头向前倾。●一手握空心拳，并将拇指顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方。

1目前二十二页\总数一百零六页\编于十七点1.2立位腹部冲击法（清醒的病人）●另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次。●反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次。●病人应配合救护人，头低张口，以便异物收到气流冲击而吐出。

2目前二十三页\总数一百零六页\编于十七点1.2仰卧位腹部冲击法（不清醒的病人）●病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。●用一手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一手直接放在第一只手上，两手掌根重叠。●两手合力快速向内，向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次。

1目前二十四页\总数一百零六页\编于十七点1.3立位胸部冲击法（清醒的病人）●救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部●一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突●另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次●重复操作步骤若干次，检查异物的排出目前二十五页\总数一百零六页\编于十七点1.3仰卧位胸部冲击法（不清醒的病人）●救护人将病人放置好仰卧体位，并骑跨在病人两大腿外侧●胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同●两手的掌根重叠，快速冲击5次，每次冲击均间隔要清楚●重复操作，检查异物是否排出●如呼吸心跳停止，立即CPR目前二十六页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干

1目前二十七页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道。

2目前二十八页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位

3目前二十九页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●用手掌根叩击婴儿背部肩胛区４次

4目前三十页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位

5目前三十一页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次

6目前三十二页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理

7目前三十三页\总数一百零六页\编于十七点2.婴儿救治法●若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多

8目前三十四页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法●操作方法与成人相同●检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理●若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次●如有呼吸心跳停止，立即CPR.目前三十五页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法图一目前三十六页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法图二目前三十七页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法图三目前三十八页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法图四目前三十九页\总数一百零六页\编于十七点3.儿童救治法图五目前四十页\总数一百零六页\编于十七点环甲膜穿刺

环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施，为正规气管切开术获得时间。

适应症：1、上呼吸道梗阻；2、喉源性呼吸困难；3、头面部严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。

目前四十一页\总数一百零六页\编于十七点１．仰头举颏法●救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。●救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。目前四十二页\总数一百零六页\编于十七点２．抬头举颈法

●救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，向下稍用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。●无颈部外伤可用此法。目前四十三页\总数一百零六页\编于十七点３．双下颌上提法●救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者向后方提起下颌。●头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。●适合怀疑颈椎外伤的病人。目前四十四页\总数一百零六页\编于十七点BasicLifeSupport—Breathing人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩-气囊人工呼吸机械通气暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg目前四十五页\总数一百零六页\编于十七点１．口对口吹气●保持气道开放，救护人将放在病人前额的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出●救护人吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察病人胸部起伏。●吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备行下一次操作。●首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。●成人每４～５秒钟吹气一次，每分钟１２次（儿童每分钟１６次），每次吹气量约500--600毫升，每次吹气时间1--2秒钟。目前四十六页\总数一百零六页\编于十七点１．口对口吹气目前四十七页\总数一百零六页\编于十七点３．口对口鼻吹气●婴儿可以采用口对口鼻人工呼吸。●保持气道开放，救护人双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气约２０次。●均匀缓慢吹气入肺，观察胸部有起伏即可。目前四十八页\总数一百零六页\编于十七点３．口对口鼻吹气目前四十九页\总数一百零六页\编于十七点5．口对面膜吹气●面膜是一张清洁的塑料和放水过滤器以隔离病人和救护人的接触。●把面膜放在病人口和鼻上，面膜中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工呼吸。目前五十页\总数一百零六页\编于十七点４．口对呼吸面罩吹气目前五十一页\总数一百零六页\编于十七点４．口对呼吸面罩吹气●救护人位于病人头部一侧●将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。●用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角。●将头后仰，推举下颌。●救护人口对面罩通气孔缓慢吹气。●每分钟吹气次数、量、时间与口对口相同。目前五十二页\总数一百零六页\编于十七点Breathing面罩呼吸球人工通气环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施10指南取消，理由：操作复杂、影响通气、仍可误吸目前五十三页\总数一百零六页\编于十七点人工通气要点⑸按压/通气：30：2⑹潮气量：400～600ml

理由：

⑴小潮气量V/Q值更合适

⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险

⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓目前五十四页\总数一百零六页\编于十七点判断患者有无反应及呼吸

循环停止10s→昏迷首要表现→意识消失判断反应性：拍打＆大声呼唤判断呼吸：无或不正常（喘息）目前五十五页\总数一百零六页\编于十七点BLS—Circulation-判断有无脉搏

触摸颈动脉搏动时间≤10秒钟！目前五十六页\总数一百零六页\编于十七点00、05、10国际CPR指南规定

非专业人员：无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤专业人员：检查脉搏，时间不超过10秒若不能肯定，应立即行胸外按压目前五十七页\总数一百零六页\编于十七点Circulation-CardiacCompression机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器。胸泵机制？心泵机制？

何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效目前五十八页\总数一百零六页\编于十七点Circulation-CardiacCompression体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3)确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上4cm(两横指)目前五十九页\总数一百零六页\编于十七点Circulation-CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁≥5cm目前六十页\总数一百零六页\编于十七点标准胸外心脏按压按压幅度：≥5cm频率：≥100次/min按压/放松时间：1:1按压/呼吸比：30:2患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2有高级气道时，按压不中断5个循环，评估1次(2min)

目前六十一页\总数一百零六页\编于十七点胸外心脏按压的并发症胸肋骨骨折血气胸肺挫伤心包积血肝脾破裂脂肪栓塞目前六十二页\总数一百零六页\编于十七点胸外心脏按压的不足舒张压较低

恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg但dBp较低，MAP极少＞40mmHg心输出量低

仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流分布异常

主要分布于隔肌以上器官下肢和腹腔脏器少于5%目前六十三页\总数一百零六页\编于十七点口腔内成形异物用手挖除目前六十四页\总数一百零六页\编于十七点昏迷后舌根后坠气道梗阻目前六十五页\总数一百零六页\编于十七点打开气道的方法仰头抬颏法托下颌法目前六十六页\总数一百零六页\编于十七点人工通气要点⑴连续吹气：2口⑵吹气时间：每次持续1秒⑶有效指征：胸廓有起伏即可⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min）

★有心跳或有高级气道且双人施救时：8～10次/min，通气时不中止按压。目前六十七页\总数一百零六页\编于十七点人工通气要点⑸按压/通气：30：2⑹潮气量：400～600ml

理由：

⑴小潮气量V/Q值更合适

⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险

⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓目前六十八页\总数一百零六页\编于十七点电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦律目前六十九页\总数一百零六页\编于十七点BasicLifeSupport—Defibrillation早期除颤的理由：⑴心跳骤停的最常见类型为VF(90%)；⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤；⑶除颤的时机转瞬即逝；⑷室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。目前七十页\总数一百零六页\编于十七点影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型目前七十一页\总数一百零六页\编于十七点除颤仪不到位时怎么办？⑴先行CPR⑵胸前区捶击：

适应症：有目击者、监护下的不稳定型VT；

方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次。目前七十二页\总数一百零六页\编于十七点目前七十三页\总数一百零六页\编于十七点成人高级生命支持（ALS）高质量心肺复苏：⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹⑵尽可能减少按压中断⑶避免过度通气⑷每2min交换1次按压职责⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2⑹CO2波形定量分析：PETCO2<10mmHg→↑CPR质量⑺有创动脉压：dBp<20mmHg→↑CPR质量目前七十四页\总数一百零六页\编于十七点成人高级生命支持（ALS）恢复自主循环(ROSC)指征：

⑴脉搏和血压⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg）⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动目前七十五页\总数一百零六页\编于十七点成人高级生命支持（ALS）电击能量：

⑴双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。

⑵单相波：360J目前七十六页\总数一百零六页\编于十七点成人高级生命支持（ALS）高级气道：⑴声门高级气道或气管插管⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压）目前七十七页\总数一百零六页\编于十七点成人高级生命支持（ALS）目前七十八页\总数一百零六页\编于十七点AdvancedLifeSupport(ALS)找原因明诊断速处理

可逆病因—5H、5T低血容量

药物过量缺氧心包填塞酸中毒张力性气胸高/低钾血症冠状A血栓(ACS)低温肺动脉栓塞目前七十九页\总数一百零六页\编于十七点药物治疗-给药途径静脉给药－优选骨内给药－优选气管给药－其次心内给药－废弃（刺破心肺及血管、停止按压）目前八十页\总数一百零六页\编于十七点药物治疗-静脉给药部位中心静脉或颈外静脉√肘关节或以上部位静脉√手背或足背部位静脉×目前八十一页\总数一百零六页\编于十七点药物治疗-静脉给药注意事项错误观点直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药正确方法给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒给药时不间断胸外心脏按压。目前八十二页\总数一百零六页\编于十七点药物治疗-气管内给药剂量：静脉给药的2～2.5倍；方法：将药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因目前八十三页\总数一百零六页\编于十七点心肺复苏常用药物⑴肾上腺素⑵血管加压素⑶胺碘酮⑷阿托品⑸碳酸氢钠目前八十四页\总数一百零六页\编于十七点盐酸肾上腺素机制:主要作用于肾上腺素能α-受体和β-受体。

α受体作用外周血管阻力心、脑血流复苏成功率

β受体作用心肌耗氧量室性心律失常心功能不全复苏成功率用法：1mg/3～5min；目前八十五页\总数一百零六页\编于十七点血管加压素肾上腺素副作用：心肌缺血、心动过速、再室颤CPR理想药物：主要收缩外周血管？血管加压素：强效非肾上腺素能血管收缩剂

⑴AVP→V1受体兴奋↑/血管对内源性儿茶酚胺敏感性↑→↑血管收缩（内脏、冠脉、肌肉及皮肤）→血流重新分布冠脉灌注压室颤波幅心脑血流量心脑氧输送促进复跳

⑵用法：40u可替代首剂或第2剂肾上腺素目前八十六页\总数一百零六页\编于十七点胺碘酮（可达龙）适应症：VF及无脉搏VT（优于利多卡因）作用：作用于Na+、K+、Ca++通道，并对α、β受体有阻滞作用，广谱抗心律失常药。副作用：iv：Bp↓和静脉炎，与[C]及V有关，与剂量无关用法：VF：首剂：150-300mgiv；第2剂：150mgivVT：150mgiv→1mg/min，ivdrip维持6h→0.5mg/min；最高剂量＜2g/日。目前八十七页\总数一百零六页\编于十七点多巴胺主要用于CPR后低血压小剂量：1～5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利于利尿作用；中剂量：5～10ug/kg/min，ß刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加；大剂量：10～20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。目前八十八页\总数一百零六页\编于十七点阿托品作用：阻断M-胆碱能受体，解除迷走神经抑制。对将要停搏的心脏缓慢心率有效。应用：电复律后的心动过缓（PEA或直线者不用）用法：1mg静注，3~5分钟一次，总量＜3mg。目前八十九页\总数一百零六页\编于十七点碳酸氢钠CPR早期不用NaHCO3的原因：⑴心跳骤停早期：呼酸⑵短暂Base→氧解离曲线左移→HbO2解离↓→缺O2↑;⑶NaHCO3→儿茶酚胺活性↓→直接抑制心脏功能；⑷NaHCO3→CO2。适应症：⑴CPR＞10min、PH＜7.2；

⑵代酸、高钾、三环抗抑郁药→CA；用法：起始量1mEq/Kg，然后根据血气调整。目前九十页\总数一百零六页\编于十七点复苏有效指标⑴自主心跳恢复：可听到心音、触及大A搏动；ECG：

窦性、房性或交界性，房扑、房颤等。⑵瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复⑶脑功能好转迹象：

①意识好转；②肌张力增加；

③自主呼吸恢复；④吞咽动作出现。目前九十一页\总数一百零六页\编于十七点延续生命支持(PLS)复苏后综合征：心跳骤停＞5min，自主循环恢复后，病人会持续数h-数d昏迷，常伴有多脏器功能衰竭并持续数天，包括心血管、肺、肝、肾、血液、代谢及内分泌的紊乱，称复苏后综合证。目前九十二页\总数一百零六页\编于十七点延续生命支持(PLS)脑复苏各脏器功能支持目前九十三页\总数一百零六页\编于十七点脑复苏

AdvancedCerebralResuscitation背景资料：复苏技术不断进步→存活率不断升高。严重神经系统后遗症者↑，甚至呈植物状态。心肺复苏者：约50%死于CNS损伤；20～50%生存者有不同程度的脑损伤。心跳骤停=劳动能力↓＋生活质量↓目前九十四页\总数一百零六页\编于十七点最终恢复脑功能可能性昏迷超过10天，脑功能几乎无恢复可能。昏迷1周，3%可能恢复良好。（1/38）昏迷3天，6%恢复良好。（8/124）昏迷<24小时可能恢复良好。目前九十五页\总数一百零六页\编于十七点脑复苏--脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注：↑脑灌注压(CPP=MAP-ICP)⑴

MAP↑(↑BP)：A快速补液；B应用血管活性药；C↑BP可避免脑组织产生灶性无血流现象。D最适BP水平及维持时间?E定论：长时间高血压对脑细胞是有害的。目前九十六页\总数一百零六页\编于十七点脑复苏—亚低温治疗低温机制：

⑴体温下降1℃，脑代谢率约下降6.7%(5%-7%)、氧耗下降5~6%和ICP5.5%，体温32℃，脑组织代谢率降至正常的50%。

⑵延缓ATP耗竭⑶乳酸↓，减轻酸血症

⑷抑兴奋性神经递质释放⑸维持离子平衡(钙超载)

⑹减少白三烯水平和自由基，减轻脑水肿副作用：血液粘稠淤滞、携氧能力↓→脑组织供氧↓

低温疗法头部选择性低温全身亚低温：32℃～34℃

目前主张目前九十七页\总数一百零六页\编于十七点亚低温治疗降温要早：脑缺氧最初10分钟是降温的关键。降温要快：争取半小时内降至37度以下，6小时内达到最适度体温。降温要足够：头部温度降至27度以下（鼻咽或鼓膜的温度表示），肛温降至30-33度；体温低于30度以下才有发生室颤的危险；降温要彻底：需至病情稳定，皮层功能开始恢复，听觉出现为止。若1周后意识尚未恢复，无继续降温价值。目前九十八页\总数一百零六页\编于十七点脑复苏--脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注⑵降颅压(ICP↓)、减轻脑水肿：①低温及抬高头部30°利于颅内外静脉引流；②脱水疗法：是消退脑水肿和降低颅内压的重要措施。在CPCR早期应尽早采用。A20%甘露醇：0.25-0.5g/kgivd