静脉血标本的质量保证

静脉血标本的质量保证第1页/共22页现实情况标本分析前过程中的变异解决策略第2页/共22页现实情况医疗的失误对医疗单位具有重要影响在美国，医疗的失误是第8位死因，造成超过32,000例报告死亡病例医疗失误造成240万天超额住院时间，增加170亿美元医疗成本《新英格兰》杂志中关于的医疗失误的研究表明11%的患者接受了可能有害的治疗，46%的病例未得到建议的护理每年医疗的失误造成了150万例可预防的药物不良反应-增加35亿美元的成本第3页/共22页70-85%的临床决策均以实验室检验结果为依据欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供最佳临床疗效的能力实验室误差会对患者、临床医生

和您的健康档案系统造成影响实验室信息对于医疗机构的成功至关重要第4页/共22页分析前误差的频率分析前分析中分析后分析前实验室检查误差3,4,5!$实验室检查期第5页/共22页现实情况

受理检测要求填写检验表单

安排人员采集

注明紧急程度

准备器具

采集标本

患者定位

患者准备

采集标本

床旁

入户

医生诊室

采血站

标识处理使用后的器具

标本运输至实验室

安排标本运输

标本发送到实验室气动传输管道机器人人工传送

邮递实验室接收标本

评估

使用/确认标本标识

检测用条码

确定STAT检测

标本摆放

按检测要求进行标本处理

离心

分装

预处理

重新摆放标本转运至实验室内相应部门

标本传送到实验室内部相应实验区内主实验室参比实验室-重新摆放

采集标本处于实验室外部的分析前阶段处于实验室内部的分析前阶段标本分析前阶段是一个复杂的过程标本分析前误差导致出现随机失误—常规质量控制措施无法发现第6页/共22页分析前误差患者的生理状况饮食用药体力活动压力应激内源性干扰物质脂血样本黄疸样本样本采集抽取顺序样本至实验室的转运样本处理样本管理不可控误差可控误差例如…例如…第7页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位常见分析前错误第8页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位溶血：红细胞破裂引起细胞内成分对血清或血浆造成污染：溶血可影响很多实验由此造成的假性升高不易发现受到明显影响的检测项目： K+，LDH，CK可能的原因： 导管采血，困难采血，程序延迟，针头选择错误，采血管混匀错误等常见分析前错误第9页/共22页采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太细采血过程对静脉血管过多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足导致标本溶血的一般原因第10页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位患者标识错误错误的标识可引起误诊和 错误治疗，某些情况下甚 至可引起致命危险非常严重的事故操作者可能需要为结果承 担法律责任可能的原因：未严格执行患者标识程序血液采集前预先标签常见分析前错误第11页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响 检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗 尽之前被抽出使用注射器等将血液不 恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误第12页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测 或添加剂浓度过高影响 检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗 尽之前被抽出使用注射器等将血液不 恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误第13页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位采血管错误标本采集后使用错误 采血管不同的真空管含有不 同添加剂-对于标本的 影响也不同特殊实验需要特殊的 添加剂 例如：肝素抗凝的标 本不适合凝血试验可能的原因：没有执行正确的采血 流程不同的采血管供应厂 家间颜色的混淆常见分析前错误第14页/共22页标本采集…..分析前阶段采血管位置及顺序由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要朝下 （管盖朝上）要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血顺序采血推荐的采血顺序是：血培养蓝色黑色枸橼酸钠金黄色促凝剂红色

绿色肝素紫色

K2EDTA第15页/共22页1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本凝集/纤维蛋白形成及时充分的混匀可预 防血小板聚集和血液凝集标本凝集可造成仪器 采样系统故障可能的原因：混匀不完全不正确的填充凝集时间不足药物治疗的病人常见分析前错误第16页/共22页红色采血管不需要混匀所有的采血管都需要充分的混匀蓝头的枸橼酸钠：3-4次

其余的真空管：8次注意：EDTA：相对于其它的添加剂来说是最难溶解的

SSTII：为确保促凝剂和表面活性剂均匀分布于整个样本中，混匀的步骤是非常关键的分析前的可变因素标本采集…..分析前阶段第17页/共22页第18页/共22页标准化采血时间标准化体位标准化对需要每天或定期检查患者如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。评价检验结果时，要考虑到体位的影响采血时以坐位5分钟后采血为宜。避免体位的影响，以保证血液相对平衡。尽可能在上午7-9点第19页/共22页分析前误差患者的生理状况饮食用药体力活动压力应激内源性干扰物质脂血样本黄疸样本样本采集抽取顺序样本至实验室的转运样本处理样本管理不可控误差可控误差例如…例如…重抽标本的成本血液采集装置