生殖健康咨询师基础知识500问

一、女性生殖健康部分

（一）基础知识篇

1、女性生命过程分几个阶段？

女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的过程，在整个生命过程中各阶段具有不同的生理特

征，其中以生殖系统的变化最为显著。女性根据生理特点可分为6个阶段：

（1）新生儿期：出生后四周内（即生后28天以内）称为新生儿期。

（2）儿童期：从出生4周到12岁左右称为儿童期，该期体格快速增长、发育，生殖器发

育缓慢。

（3）青春期：世界卫生组织（WHO）规定为10—19岁阶段，这一时期不仅体格生长迅速,

第一性征和第二性征也开始发育，并出现洗礼变化。

（4）性成熟期：18岁左右开始进入性成熟期，又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机

能最旺盛的时期，历时约30年。

（5）绝经过渡期：妇女进入绝经过渡期，就是从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的

时期。绝经过渡期可自40岁开始，历时短则1〜2年，长可达10〜20年。

以往一直采用“更年期”一词来形容女性这--特殊生理变更时期。由于更年期定义含

糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，将其定义为

从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

（6）绝经后期：妇女绝经后进入绝经后期。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44〜

54岁之间。

在每个阶段，由于遗传、环境、营养等因素的影响，不同的个体间存在着差异。

2、各阶段在生理上有哪些特点？

当精子和卵子在受精后即已决定了胎儿的性别，女性在胎儿期就开始形成卵巢和女性生

殖道，并且有原始卵泡。在新生儿期，由于受母体内女性激素影响，外阴较丰满、乳房略隆

起或有少许泌乳，有的女婴还可能出现少量阴道流血。进入儿童期，生殖器仍为幼稚型；但

在儿童后期，大约8岁起，卵巢开始分泌性激素，处于这一时期的女童皮下脂肪在胸、颈、

肩部及耻骨前面堆积，乳房亦开始发育，开始显现女性特征。

步入青春期，最重要的标志是月经来潮。第一次月经来潮也称作初潮。此时由于卵巢的

功能还不健全，月经周期也不一定规则。伴随月经初潮，生殖器官逐渐发育成熟，身体在形

态发育的同时各器官的生理功能也逐渐发育成熟，出现第一、二性征。第一性征即生殖器官

发育从幼稚型变为成人型；此时虽然已具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。第

二性征，如音调变高，乳房丰满而隆起，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、

肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。

一般自18岁左右开始进入性成熟期，又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺

盛的时期，历时约30年。大约在24〜25岁左右，是适宜的结婚年龄，在这个阶段，妇女性

功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵；生殖器官各部及乳房在

卵巢分泌的性激素的作用下发生周期性变化，这个周期叫作性周期。

随着年龄增长，人体各器官功能逐渐衰退，卵巢功能也逐渐衰退。卵泡数明显减少且易

发生卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或

剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。由于雌激素

水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、抑郁或

烦躁、失眠等，这种现象称为围绝经期综合征。

妇女绝经后即进入绝经后期。在早期阶段，虽然卵巢停止分泌雌激素，但仍能分泌少量

雄激素，后者能转化成循环中的主要雌激素。一般60岁以后进入老年期，卵巢功能已完全衰

竭，雌激素减少至不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩老化。阴道上皮萎缩，糖

原消失，阴道分泌物减少，且呈碱性，所以极易患老年性阴道炎；受雌激素影响骨代谢失常

引起骨质疏松，容易发生骨折。

3、女性生殖系统是怎样构成的？

女性在人类繁衍、孕育后代中扮演着重要角色，女性的生殖器官发挥着不同的生理作用。

生殖器官是人体的一部分，与其他人体器官和系统有密切的相关性。女性内、外生殖器官及其

相关组织组成了女性生殖系统。

女性外生殖器又称外阴，是指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之

间的组织，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口、阴道口和

处女膜。

女性外生也器

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件，阴道既是性交器

官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

4、女性外生殖器有什么解剖特点？

女性外生殖是由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭等构成、阴阜是指耻骨联合前方

的皮肤隆起，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。从青春期开始阴阜生长出阴毛，分布呈尖端向下

的三角形分布，阴毛的密度和色泽存在种族和个体差异。

大阴唇是邻近两股部内侧一对纵长隆起的皮肤皱裳。前连阴阜后连会阴；大阴唇外面长有

阴毛。皮下为脂肪组织、弹性纤维及静脉丛，受伤后易成血肿；内侧面皮肤湿润好似粘膜。未

婚女性的两侧大阴唇呈自然合拢状，遮盖阴道口及尿道口；经产妇的大阴唇由于分娩影响而向

两侧分开；绝经后呈萎缩状。

小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄粘膜皱裳，在大阴唇的内侧，表面湿润，有丰富的神经

分布，故感觉敏锐。

阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，是海绵体组织，具有勃起性，富含神经未梢，极敏感。

女子的阴蒂相当于男子阴茎的龟头。

阴道前庭是指两侧小阴唇之间的菱形区，表面有粘膜遮盖。在菱形区前方有尿道外口，后

方有阴道口，阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，叫作舟状窝，在浅窝内还有：前庭球、前庭大

腺，性兴奋时前庭大腺分泌粘液起润滑作用。

阴道口由一个不完全封闭的粘膜遮盖，这粘膜叫处女膜。处女膜中间有一孔，经血即由此

流出。处女膜孔的大小及膜的厚薄各人不同。个别很薄，剧烈运动即可破裂，有的厚且坚韧，

甚至妨碍性生活；处女膜破后，粘膜呈许多小圆球状物，成为处女膜痕。处女膜不能说明什么。

5、女性阴道有何组织解剖特点？

女性阴道呈上宽下窄的管道，前壁长7cm,后壁长10〜12cm,前壁与膀脱和尿道相邻，后

壁与直肠贴近。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。它环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。

按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密

相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱裳，所以有较大伸展性，平时阴

道前后壁紧密黏附，分娩时可以容纳儿头通过。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，

不含腺体，但受性激素影响有周期性变化。阴道肌层由外纵及内环形的两层平滑肌构成，阴道

壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

6、子宫的组织解剖特点有哪些？

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，

两侧有输卵管和卵巢。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧

带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。当固定子宫的

韧带、盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

子宫为有腔的肌性器官。形状呈前后略扁的倒置梨形，大小约8cmX4cmX3cm,重约50

克,容量约5mlo子宫上部较宽称宫体，其上端隆突部分称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管

相通。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2,成年

妇女为2：1,老人为1：1。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。

在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭

窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，故称组织学内口。

在妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，到妊娠末期时可达7〜10cm,形成子宫下段。宫颈内腔呈梭

形称宫颈管，成年妇女长2.5〜3.0cm,下端称为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内的部分称作

宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形，己产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇

和后唇。

子宫体壁由3层组织构成，由内向外可分为子宫内膜、肌层和浆膜层。子宫内膜从青春

期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层，靠近子宫肌层的1/3内膜

无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚，由平滑肌束及弹力纤维组成，非孕时厚度约0.8cmo

肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。子宫浆膜层为覆盖子宫体底

部及前后面的脏腹膜，在子宫前面近子宫峡部处，腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。

在子宫后面至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。

宫颈主要由结缔组织构成，宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液形

成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞

状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

7、输卵管分为几部分？

输卵管在盆腔内位于子宫两侧，左右各一条，是一对细长而弯曲的管道。它起于子宫角

部，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长8〜14厘米；输卵管腔近端与子

宫腔相通，远端开口于腹腔。

输卵管是精子与卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。受精卵在孕激素

作用下，借着输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动，向子宫腔运行。根据输卵管的形态由内向

外分为4部分：

（1）间质部：为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约1cm。

（2）峡部：在间质部外侧，为输卵管外形最细的部分，管腔较窄，长2〜3cm。

（3）壶腹部：在峡部外侧，是输卵管较膨大的部分，管腔较宽大，长5〜8cm。

（4）伞部：为输卵管远端腹腔开口处，在输卵管的末端，与卵巢甚接近。游离端呈漏斗

状，有许多须状组织，长度多为1〜1.5cm,有“拾卵”作用。

输卵管管腔粘膜由单层高柱状上皮细胞组成。上皮细胞分纤毛细胞、无纤毛细胞（即分

泌细胞）及楔状细胞三种。纤毛细胞主要分布在伞端及壶腹部，能帮助卵子从输卵管远端向

子宫方向运送。输卵管内膜有十分丰富的皱褶，因此发生炎症容易粘连，造成输卵管闭锁；

还会影响卵子的运输，导致不孕症或宫外孕的发生。

8、卵巢的组织结构和解剖特点是什么？

卵巢是一对扁椭圆形的性腺，它具有生殖和内分泌功能。卵巢的大小、形状可随年龄而

有差异。成年妇女的卵巢约4cmX3cmXlcm,重5〜6克，呈灰白色。

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。再往内为卵巢实质，又分为皮质与髓质。皮质内

有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织，髓质在中央无卵泡。

从青春期开始到绝经期，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。

人类在胚胎时期卵巢中的卵泡就开始发育，新生儿时卵巢大约有200万个卵泡，到儿童期

大多数卵泡退化，近青春期就只剩下30万个左右卵泡，而在妇女一生中，一般只有400〜500

个卵泡发育成熟并排卵。卵泡在胚胎形成后就进入自主发育和闭锁的轨道。生育期每月发育一

批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟，并排出卵子，其余的则自行退化。发育成

熟的卵泡一旦与精子相遇受精，则形成受精卵，进而发育成胚胎。

一般根据卵泡形态、大小、生长速度和组织学特征，可将其生长过程分为如下阶段：

始基卵泡一►窦前卵泡一►窦状卵泡一►排卵前卵泡

9、为什么生殖系统感染容易传播临近器官？

女性生殖器官与盆腔其他脏器互相邻接，其血管、淋巴及神经有密切联系，某一器官病变

时，可累及其邻近器官。

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。盆

腔静脉都与上述同名动脉伴行，并在相应器官卵巢、子宫、阴道及其周围形成丰富的静脉丛，

这些经脉丛又互相吻合,故盆腔静脉感染容易蔓延。

同时，女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、

大小和位置都不恒定。分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。当内外生殖器官发生感染和肿瘤时,

由于淋巴系统的相通，淋巴液的回流，局部的致病菌和肿瘤细胞可以沿着淋巴系统传播到其他

器官，例如，患阴道炎、宫颈炎时可以逆行感染至盆腔组织，子宫颈癌可以发生淋巴转移。

另外，由于女性泌尿生殖系统的解剖特点，女性尿道短而直，又接近阴道，极易引起泌尿

系统感染。子宫还与膀胧、输尿管、直肠临近，在施行子宫手术时应避免损伤这些脏器。特别

值得提出的是，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随

妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。

10、月经是怎样形成的？

女性的月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现

是生殖功能成熟的标志之一。

女性性成熟后，卵巢及子宫都发生着周期性变化。卵巢的周期主要活动是卵子成熟、排

卵和雌激素分泌，也叫卵巢周期。子宫内膜完全受卵巢周期变化支配，发生着周期性变化，

主要表现为月经。

在卵巢周期中，由于卵巢分泌的雌、孕激素在不同时期和分泌量的变化，使子宫内膜呈

增生期和分泌期改变。在子宫内膜增生期，子宫内膜的腺体和间质细胞呈增生状态，内膜增

厚到2〜3mm，小动脉呈弯曲状，管腔增大。到分泌期，子宫内膜增厚呈海绵状，小动脉呈螺

旋状迅速增长，更加弯曲，管腔也扩张。如果卵巢排卵后卵未受精，由于性激素的撤退，而

形成子宫内膜皱缩、螺旋小动脉极度弯曲及收缩，内膜表层血运停滞、缺血性坏死、出血及

剥脱。表现为周期性的阴道出血，即月经。

月经第一次来潮称月经初潮，月经初潮年龄多在13—14岁之间，但可能早在11〜12岁，

迟至15〜16岁。16岁以后月经尚未来潮应当引起重视。

正常月经出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一•日的间隔时间称一个月经周期。

一般为21〜35日，平均28日。周期的长短不仅每个人不尽相同，就是同日个人每一个周期

也不一律相同。每次月经持续时间称经期，一般为2〜8日，平均3〜5日。

正常月经量为30〜50mL超过801nl为月经过多。正常月经周期失血对生活营养情况适当

的妇女没有不良影响，如营养缺乏则可造成慢性贫血。月经血呈暗红色，除血液外，还有子

宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道细胞。月经血不凝固，只有出血多的情况下出现血凝块，

说明月经量超过正常范围。

一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹

及腰舐部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及

轻度神经系统不稳定症状，其他如经前乳房胀痛、手足发胀等经前期紧张综合征仅在程度上

有差别，两者没有截然的界限。鼻粘膜充血、皮肤出疹如瘗疮也时有发生。

11、影响女性月经初潮年龄因素有哪些？

影响女性月经初潮年龄因素主要有个体的先天遗传和后天环境两大要素。遗传决定个体

可能发生的范围，而环境影响遗传力的发挥。换句话说，就是月经初潮早晚主要受遗传因素

控制，其他因素如营养、体重亦起着重要作用。遗传是通过染色体的基因将亲代的生理和结

构特征传给子代。大量研究表明，单卵双胎的月经来潮年龄相差很小，差别平均不到3个月，

而双卵双胎间的差别平均1年。大量资料反映，社会经济、文化教育及生活环境与营养、居

住条件、卫生设施、生活习惯、精神因素和疾病状态等都直接影响儿童发育，进而影响月经

来潮年龄，如：土耳其富人阶层女孩月经来潮年龄为12.3岁，穷人为13.2岁；美国南部一

农村30名营养不良女孩月经来潮平均为14.4岁，营养好的对照组为12.4岁（1967年）。总

的来说，近年来，月经初潮年龄有提前趋势。

（二）生殖道感染篇

12、生殖道感染的发病原因有哪些？

长期以来，生殖系统的炎症性疾病一直是危害广大妇女身心健康的主要疾病之一，过去多

与宫腔操作手术有关，在诊刮、人流、分娩、剖宫产后的发生较多，导致发病的病原体也与各

种细菌感染有关，但在近几十年来，导致感染的诸多因素发生了许多的变化，值得注意的是:

（1）现在以青少年女性发病人数增多。（2）性行为由简单的性器交合发展为多种形式，感染

常累及几个部位，多器官感染。（3）由过去的一个性伴发展到多个性伴，性生活频繁、嗜烟、

嗜酒、频繁夜生活。（4）阴道大量冲洗，以及节育工具的普及应用等也增加了感染的机会。（5）

过去一向以需氧菌及厌氧菌为主要致病微生物，现在以淋菌、沙眼衣原体，支原体及阴道内厌

氧菌及需氧菌增多为主。（6）近年来又由于不少病人症状不明显，治疗不规范，广谱抗生素的

滥用，致使疾病的反复发作。（7）特别是性传播疾病的流行，也改变了地域性、小范围的流行

特点，往往一个流行迅速波及到世界各国，艾滋病就是一个典型的例子。

因此了解生殖道感染的知识和防治，完全有可能避免及减轻疾病的发生，从而提高女性的

健康水平和生活质量。

13、生殖系统包括哪些器官？

生殖系统由外生殖系统及内生殖器两部分组成：（1）女性外生殖器是指外露的部分，又称

外阴，主要包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺及处女膜等部分。（2）内生殖器:

指生殖器的内在部分，也是其关键结构，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，通常把输卵管及卵

巢统称为子宫的附件。

14、生殖系统的防御功能有哪些？

女性的生殖系统具有直接与外界相通的特点，细菌及致病微生物可以从外阴一路长驱直入

进入盆腔，但为何世界上那么多女性，而真正发生内生殖器感染的并不多，主要是由于女性的

生殖系统具有自然的防御功能，得以防御外来侵犯，究竟有哪些防御功能，分述如下：

（1）解剖结构上的自然防御功能

①阴阜：其脂肪组织及覆盖的阴毛，在发生冲撞时，可以保护外阴组织。②大小阴唇的自

然合拢，遮盖了阴道口和尿道口，防止外来微生物的侵犯。③阴道前后壁紧紧相贴，关闭了通

向子宫的通道，同时富有弹性的阴道皱壁，即增加了阴道的延伸能力，也阻挡了细菌的长驱直

入。④子宫内膜的周期性脱落，定时、有规律的清除附着的细菌，修复子宫内膜，保护其完整

性。⑤子宫颈的粘液栓封闭了宫腔的入口，起到了阻挡细菌入侵的重要作用。⑥输卵管的蠕动

及纤毛的摆动向子宫腔方向为主，阻挡细菌进入盆腔。

（2）阴道生态平衡的防御功能

阴道壁的粘膜由复层鳞状上皮覆盖，受激素的影响而发生变化，出生时阴道粘膜上皮较厚、

多层，几天后激素水平下降，上皮即脱落，当性成熟期时，阴道粘膜增加、增厚，上皮内富含

糖原。接近绝经期时阴道粘膜逐渐变薄，上皮内糖原也逐渐减少。

正常的阴道菌群是维持阴道内环境平衡的一个重要条件，女性阴道的正常菌群很多，以乳

酸杆菌为主并在其作用下，产生乳酸，使阴道的PH值维持在3.8〜V4.5之间保持酸性环境，

同时抑制其它寄生菌的生长。

（3）阴道的免疫功能

完整而健康的阴道粘膜为女性提供了许多阴道疾病的防护，人体80%的免疫细胞存在于粘

膜的表面，如阴道、尿道、宫颈和膀胱的粘膜等，是机体免疫功能重要组成部分。阴道粘膜的

免疫是局部免疫，它与全身的免疫系统形成免疫应答网络，一处粘膜受病原体攻击，其它部位、

血液和其它粘膜很快产生免疫应答。

15、女性生殖道正常菌群有哪些，如何致病的呢？

女性生殖道内有各种微生物的寄生，健康妇女的每克阴道分泌物中包含有大约109个细菌

菌落(约1亿个细菌).共分为两大类：需氧菌和厌氧菌，需氧菌中包括乳酸杆菌、棒状杆菌、

非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、加德诺菌等，厌氧菌包括芽胞杆菌、消

化链球菌、类杆菌等，此外，还寄生有细胞内菌(沙眼衣原体)、支原体、真菌、病毒及寄生

虫等。

女性的生活和阴道内环境不可能一成不变的，可受诸多的因素影响，如阴道PH值、激素、

月经周期、妊娠、使用避孕工具(宫内节育器，阴道隔膜、子宫帽、杀精剂)、月经用品(护

垫、卫生棉)、性交、生殖道手术、消毒剂、阴道冲洗、全身及局部药物(抗生素和免疫抑制

剂等)，阴道内环境平衡破坏，将会导致炎症的发生。

(1)阴道杆菌在阴道的正常菌群中占了最大的优势，阴道上皮内的糖元在乳酸杆菌的作

用下分解成乳酸，使阴道呈酸性，抑制了其它细菌的过度生长，乳酸菌对维持正常的菌群起到

了关键的作用，当乳酸菌的数量减少是发生阴道炎的主要原因之一。

(2)体内性激素在月经的前后会有变化的，这种变化可使阴道的酸碱度向碱性转化，有

利于许多的细菌的生长，在妊娠期、体内雌激素水平明显上升，阴道内环境又适合真菌及一些

厌氧菌的生长，如在经期、妊娠期不注意卫生极易导致炎症发生。

(3)避孕药具的使用，比如杀精剂和药膜等，也会对阴道杆菌造成毒性作用，使其产生

的过氧化氢减少，有利于细菌生长，宫内节育器的尾丝等，也会提高宫颈管内厌氧菌的数量。

(4)长期的服用药物、抗生素、抗癌药及免疫抑制剂会降低阴道抵御微生物的能力，使

那些低毒性条件致病菌引起炎症。

(5)性生活紊乱，过多过频的性生活可改变阴道由环境(精液及润滑粘液呈碱性，性交

后8小时内阴道内环境不能恢复)，特别是性传播微生物的侵入会严重干扰阴道内环境，导致

菌群失调。

(6)人口学和经济因素也不容忽视，目前单身女性增多(包括离异、丧偶等)在经济条

件差的地区和人群，缺乏常识，有病不医，还有部分人群在吸烟等。

(7)阴道冲洗，因为错误的认为，每日冲洗可减少感染的机会，故过度冲洗后，致使阴

道内平衡失调导致发病。

总之，保持阴道内平衡就能保持阴道内菌群的稳定，懂得这个道理，也就会自觉地维护健

康。

16、生殖系统炎症常见于哪些疾病？

女性生殖系统炎症是一种常见病、多发病，造成感染的原因多半是破坏了女性生殖系统的

自身防御机制有关，在不同的器官由不同的致病菌引起分为以下儿类：

(1)外阴炎：包括非特异性及特殊的病原体感染。

(2)宫颈炎：包括•般的宫颈炎及由特殊的病毒感染引起的癌前病变。

(3)内生殖器官的炎症，包括宫内膜炎、附件炎及盆腔炎。

(4)特殊的细菌感染性炎症——生殖道结核。

(5)妊娠期间发生的感染性疾病，这是一类病原微生物侵犯孕妇机体后，对母儿产生一

系列损害，而影响健康。

(6)性传播疾病，这是通过性行为作为传播方式而引发的流行性的传染性疾病，严重的

危害女性及其下一代。

生殖道感染的致病微生物五花八门，感染范围较广，几乎涵盖了所有的致病微生物，但不

要过分惊恐，只要在日常生活、工作中注意防范，保护好人体自身的这些防御功能的每一个环

节，就可以降低感染的发生，一旦发生感染，只要遵循治疗原则，也会得到痊愈的。

17、生殖系统炎症应该如何防治？

在对生殖系统炎症的防治方面，我们总结了如下几点，注意了防护，也就避免了感染：

（1）确认部位，更应确认病原体。感染发生在什么部位应尽可能找到其致病微生物，同

时应挑选对该病原体有特效的药物，也尽可能的局部使用，比如滴虫性阴道炎（阴道放置甲硝

膛栓）、念珠性阴道炎（阴道放置制霉菌素），宫颈炎治疗中，多选用物理治疗，盆腔炎时采用

局部及全身用药的原则，不要盲目滥用抗生素，以免发生菌群失调，应严格注意用药指征，及

时停药及复查。

（2）治疗必须足量、规范，应按照炎症治愈标准为度：①症状消失；②体征恢复正常；

③病原体消失；④阴道清洁度恢复正常；⑤阴道PH恢复正常范围。按此标准，提高炎症的治

疗效果和减少复发、再发等均有所裨益。

（3）治疗期间应避免性生活，对某些特殊感染，如滴虫、淋菌、梅毒等必须性伴侣一同

治疗，并在治疗结束后进行随访。

（4）咨询并宣传有关性卫生的知识，避免不健康的性行为，同时注意在经期及分娩前1

个月不要性生活，月经期间避免手术，在决定妊娠之前做好全身检查，常规做梅毒血清及艾滋

病的检查，以免遗祸于下一代，做好孕前检查，以便及时发现淋菌、衣原体、弓形虫等特殊性

质的感染。

（5）在手术前，分娩前及治疗前预防性抗生素应用，目前主张对阴道清洁度差或曾有过

特殊细菌感染的病人做宫腔操作前也应抗生素预防感染，并严格掌握上环、取环，人流的适应

症。

18、什么是非特异性炎症，有哪些特点？

（1）病因：①炎性分泌物的刺激，女性外阴是阴道、肛门、尿道三大出口的汇集地，经

常有白带、月经和尿液的浸渍，甚至有粪便的污染，这种特殊的结构注定了女性外阴极易遭受

污染，②尿屡病人的尿液和糖尿病病人的带糖的尿液的刺激。③经期的卫生护垫，穿紧身化纤

内裤，导致局部通透性差，局部潮湿湿度高。④多种因素导致的局部免疫能力低下时。

（2）特点：①询问病史，常有不洁接触史及宫颈炎、糖尿病史等。②外阴炎的症状。大

多数病人感到外阴部瘙痒、疼痛及灼热感，局部发红、肿胀，或有糜烂、小丘疹、小水疱、脓

液等。③慢性炎症表现：急性期后炎症未治愈，可表现与慢性的皮肤增厚、粗糙、皴裂，甚至

苔癣样变。④体征表现：可发现外阴皮肤粘膜红肿，有抓痕，有时可见湿疹或溃疡。⑤外阴

炎病人可做白带检查或外阴局部涂片，查找病原体，必要时做尿糖及血糖检查，还需检查有关

肛门的周围的饶虫病。

（3）治疗：①保持局部清洁干燥，避免搔抓，穿衣宽大，透气，尽量不使用化纤紧身内

裤。②针对糖尿病人，尽量早治疗糖尿病，尿屡病人尽量修复尿屡。③急性期禁止性生活，并

卧床休息。

局部治疗：可用0.1%聚维酮碘液或1：5000高镒酸钾液坐浴，也可选用中药水煎熏洗外阴

部，每日1〜2次，坐浴后可根据病因选用合适的药膏外用，局部保持治疗药物的浓度。

理疗：在急性期可用紫外线疗法，有助于控制炎症的扩散，也可用微波和超短波治疗，对

慢性炎症可用红外线、微波治疗，以改善局部症状，软化皮肤上皴裂粗糙的病灶。

19、前庭大腺炎和前庭大腺囊肿如何诊断？

前庭大腺(又称为巴氏腺)，其位于两侧大阴唇后1/3的深部，腺管开口于处女膜与小阴

唇之间，因为其解剖位置特殊，在性交、分娩或月经期均可因卫生不良或损伤，被细菌侵入而

引发炎症，故称为前庭大腺炎。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌，肠球菌，随着

性传播疾病的流行，发病率增加，淋病奈瑟菌，及沙眼衣原体已成为常见病原体。

(1)前庭大腺炎感染的症状：

①炎症多为一侧，初起局部肿胀、疼痛、灼热感，有时会有排尿痛，行走不便。

②在患侧的外阴部可能见到肿大的小包块，表面红肿、发热，触疼明显，有波动感，包块

直径可达3〜6cm。

③部分患者出现全身发热及腹股沟淋巴结呈不同程度的肿大。

④当囊肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大可自行引流，炎症较快

消退而痊愈，若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。

(2)前庭大腺囊肿形成：

急、慢性炎症，前庭大腺受损，先天性腺管狭窄、均可导致前庭大腺的开口部阻塞，其分

泌物积聚于腺腔内引起腺体囊性扩张，形成囊肿，

在前庭大腺囊肿合并感染时形成前庭大腺脓肿

(3)诊断要点：

①多有急性前庭大腺炎的病史，急性期局部炎症明显。

②前庭大腺囊肿多由小变大，多为单侧，也可为双侧。囊肿小且无感染时病人无症状和不

适，囊肿可持续数年，妇检时才被发现。

③如囊肿合并感染发生肿大时，病人即感到外阴部胀痛、异物感或性交不适求医。

④检查囊性肿物呈椭园形，大小不等在外阴部的后下方，可向大阴唇外侧突起。

(4)治疗原则：

①卧床休息，保持外阴清洁，避免性生活，局部用L5000高镒酸钾液坐浴。

②囊肿小，感染不严重，可抗炎及理疗，常可使小囊肿炎症消退。

③囊肿大，合并感染形成脓肿时，可抗生素治疗及局部囊肿造口术，方法简单，损伤小，

术后能保留腺体功能。

④可采用Co2激光或微波做囊肿造口术，以上两种手术方法已取代了囊肿剥出术。

⑤也可采用中药清热解毒方剂，局部热敷或坐浴。

20、什么是细菌性阴道病，有哪些表现？

阴道内环境改变，或阴道的免疫功能下降，菌群失调，而引起炎症，细菌性阴道病就是因

菌群失调所致的多种病原体引起的混合感染，主要有加德纳菌、动弯杆菌、消化链球菌等厌氧

菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100—1000倍。该病与其它病原体

引起的阴道炎不同，有较多的病人10—40%症状与体症并不明显，因此称其炎症并不合适，此

病于1984年瑞典召开的专题国际会议上命名为细菌性阴道病。

诊断要点：

(1)阴道分泌物轻度到中度增多，有鱼腥味，常在月经期或性交后加重，约占10-40%

的病人无明显症状，只感轻微的瘙痒和灼热感。

(2)有症状的细菌性阴道病，有较多的阴道分泌物排出，刺激尿道口可引起尿频、尿痛

等症，少数病人发生下腹部疼痛，性交痛等。

(3)阴道分泌物常呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘附在阴道壁上形成薄层，分泌物易从

阴道壁拭去。

(4)阴道PH值＞4.5(正常PH值为3.8〜V4.5),酸碱度＞4.5对诊断细菌性阴道病最

敏感。

(5)氨试验阳性，阴道分泌物中加入10%氢氧化钾，由于胺遇碱释放氨，可嗅到一种难闻

的烂鱼腥味，这种现象称为氨嗅味阳性，但缺乏氨阳性并不能排除细菌性阴道病。

(6)阴道分泌物中可找到线索细胞，严重病例，线索细胞可达20%以上。线索细胞即阴道

脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘模糊不

清。

(7)阴道涂片检查，显微镜下可见细菌的数量明显增加，短杆菌和球杆菌占优势，很难

看到长杆状的乳酸菌。

治疗原则：

(1)选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝瞠、克林霉素，甲硝瞠能抵制厌氧菌生长，而不影

响乳酸菌生长，是较为理想的药物，有助于正常菌群的重新建立。

(2)对无症状的细菌性阴道病，病人无须常规治疗，但在准备行宫腔操作及各种手术时

需积极治疗，以免术后感染。

(3)对性伴无需常规治疗，但对严重病例，反复发作的病人需性伴同治疗。

(4)对孕期患有细菌性阴道病人，应口服甲硝瞠或克林霉素，可降低早产发生率。

(5)治疗期间避免性生活，治疗后需随访，治愈标准为诊断标准中所有指标恢复正常。

21、真菌性阴道炎是如何发生的？有哪些症状？

真菌性阴道炎也称为念珠性阴道炎，因为它的病原体、念珠菌是一种单细胞真菌，广泛存

在于自然界，在正常人体的皮肤粘膜、直肠等部位均有寄生，是人体的正常菌群之一，这些念

珠菌绝大多数是白假丝酵母菌(占80—90%)。白念珠菌是一种真菌(也称霉菌)，在阴道内以

一种厚壁的抱子形态生长，没有致病作用。当某些因素破坏了平衡状态时，这些抱子形态的念

珠菌首先粘附在阴道上皮，由抱子体出芽形成菌丝，并在局部大量生长繁殖，因此它是一种

条件致病菌。

那么在哪些条件下能引发这类真菌感染呢？首先是阴道的酸碱度的改变，使阴道的平衡紊

乱。

(1)生殖道激素改变：卵巢所分泌有雌孕激素会影响到阴道的PH值，例如在孕期由于大

量的雌激素的作用阴道糖元增多，PH值偏酸，有利于真菌繁殖，患糖尿病人阴道上皮的含糖

量也升高，也易患此病。

(2)口服避孕药的应用，避孕药中含有性激素，也会改变阴道内环境，研究发现，口服

避孕药后，念珠菌容易产生抗药性。

(3)抗生素的广泛应用和滥用，抑制了正常菌群的生存，破坏阴道内环境，造成菌群失

调，使念珠菌生长繁殖提供了条件。

(4)长期服用免疫抵制剂和免疫功能低下者，同时服用皮质类固醇，可使血糖水平升高,

使念珠菌阴道炎发生增加。

(5)经期卫生不良，或过度阴道冲洗，穿化纤紧身内裤也会使阴道内环境改变而发生炎

症。

(6)过多、过频的性生活或多个性伴，破坏阴道的自净作用，也极易引起真菌感染。

诊断要点：

(1)炎症常发生在月经期前后，伴有外阴瘙痒，严重时坐卧不宁，异常痛苦。

(2)炎症扩散到尿道，可引起尿频、尿痛及性交痛。

(3)分泌物白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，也可为水样稀薄白带，少数病人出现白带异

味。

(4)由于白色念珠菌引起阴道上皮的炎症性反应，局部可见水肿、充血，白带附着于阴

道壁，因念珠菌不侵犯宫颈管粘膜，病人的宫颈常常是正常的。

(5)性伴在性交后也会出现炎症反应，龟头瘙痒、充血、灼热和红斑等。

(6)病人的阴道分泌物中可以找到芽抱和菌丝，即可作出诊断，而且也可排除滴虫和线

索细胞。

(7)对症状和体征明显的病人，但显微镜检查阴性时，应取阴道分泌物做培养，尤其是

对反复发作的病人，高度怀疑耐药菌珠或白色念珠菌感染时，培养确诊是有价值的。

(8)已查到芽抱和菌丝者不需再做培养，减少不必要的费用。

(9)对久治不愈的阴道感染，应检查尿糖与血糖，除仔细询问病史外，应尽快找出致病

因素。

22、念珠性阴道炎为什么会复发，如何防治？

真菌学检查阳性或1年内发作4次以上者，为念珠阴道炎复发。

念珠性阴道炎的发生和反复发作与多种因素有关，包括性传播、口腔、直肠的交叉感染、

全身免疫功能降低、阴道局部环境改变、长期服用避孕药、长期服用抗生素和皮质激素、以及

妊娠、患糖尿病、不洁性生活等，但治疗不彻底是造成复发性或难治性、慢性念珠性阴道炎的

主要原因。

从假丝酵母菌的分类来看也较为复杂,可分为单纯性和复杂性,复杂性中又包括有重度VVC

和妊娠期VVC,和非白色假丝酵母菌所致的VVC,根据不同类型的真菌性阴道炎，应采取不同

的治疗方法。

(1)白色念珠菌可在粘膜表面生长，也可侵入深层，如感染时用药剂量不足，时间短，

则不易完全杀灭菌丝和芽抱，且易产生耐药性，从而造成复发性念珠性阴道炎。

(2)治疗期间避免服用抗生素，避孕药和免疫抵制剂。

(3)改善阴道局部环境：月经前后注意卫生，慎用过紧化纤内裤，不要长期放置卫生护

垫和卫生巾，保持局部干燥，避免过度冲洗阴道。

(4)及时寻找可能引起的高危因素，比如查尿糖和血糖，及早控制，注意休息，提高自

身免疫能力。

(5)消除症状，改善病人的心理，建立安全感，特别是孕期感染应以阴道用药为主，并

规范足量，而不能只做阴道冲洗，延误治疗。

(6)对反复发作的念珠菌病人需强化治疗和巩固治疗相结合，现主张巩固治疗6个月。

(7)性伴同时治疗，念珠性阴道炎是一种性传播疾病，念珠菌在口腔、直肠及阴茎冠状

沟和精液中占有比例，性伴同治，可降低复发率。

23、滴虫性阴道炎是如何传播的，有哪些表现？

滴虫性阴道炎是全球性、十分常见的公共卫生性传播疾病，病原体是由阴道毛滴虫引起。

性传染为主要传播途径，因而在从事性服务的人群中发病率特别高，而且还经常与其它性传播

疾病同时存在。阴道毛滴虫生活简单，滋养体生存力较强，可通过浴室、马桶、内衣裤及各种

卫生用具间接传播，儿童可以通过被浸染的衣被、玩具感染、新生女婴在分娩时自母体产道中

获得感染，常潜伏在青春期才出现症状，滴虫不仅寄生于阴道，还常浸入尿道或尿道旁腺，甚

至膀胱，肾盂以及男方的包皮皱褶，尿道或前列腺中，故对久治不愈的尿路感染培养多次无菌

生长时应做滴虫检查是值得注意的问题。

诊断要点：

(1)潜伏期为4〜28日，25%〜50%患者感染初期无症状，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

(2)主要症状是白带增多，外阴瘙痒伴烧灼感，并有性交痛。

(3)分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，严重时混有血性。

(4)常合并有尿道感染，出现尿频、尿痛及血尿，尿道口明显充血、红肿，伴有脓性分

泌物。

(5)阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，导致不孕。

(6)体症上可见粘膜充血，散在出血点，宫颈表面有出血斑点，形成“草霉样”宫颈。

(7)在阴道侧壁取典型分泌物混于生理盐水中，立即可查到呈波状运动的滴虫及增多的

白细胞，如改涂片染色法仍无法找到毛滴虫，又高度怀疑时，需进行分泌物培养。

(8)采用多聚酶链反应(PCR)检测，与上述检查方法比较有更高的敏感性和特异性。

治疗原则：

(1)主要选择药物为甲硝瞠或替哨瞠、应选择全身或局部用药，不能耐受口服药物或不

宜全身用药，可改用阴道用药，但阴道用药应治疗14天。

(2)性伴同时治疗，提高治疗效果，治疗期间禁止同房。

(3)疾病容易在月经后复发。因此每次月经后必须复查，连续3次阴性后才可治愈。

(4)内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5—10分钟以消灭病原体。

(5)用药期间或服药后不能饮用酒精的饮料，也不宜哺乳。

24、什么是老年性阴道炎，如何防治？

老年性阴道炎见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，雌激素的能力大大降低，生殖系统功能

发生了很大的变化，首先是阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖元含量减少，阴道内酸性减弱,

局部抵抗力下降，自净功能减退，极易引起阴道病菌的侵入，早期可表现为充血、脆性增加，

易出血等，同时外阴失去大部分胶原、脂肪、腺体萎缩、分泌物包括皮脂腺分泌减少，使皮肤、

阴道干燥、阴道变短、弹性减弱，给病菌入侵创造了条件。

老年性阴道炎主要表现于阴道分泌物增多，有外阴不适及灼热感，分泌物呈稀薄浆液性或

脓性、血性白带。

由于有分泌物的刺激，可有外阴瘙痒，甚至外阴及大腿内侧皮肤湿疹，但也有部分无任何

明显症状。

由于尿道口上皮也因雌激素水平下降萎缩，也易伴有尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。

防治原则：

(1)老年性阴道炎治疗原则是提高机体抵抗力并抵制细菌生长，合理应用阴道栓剂，如

甲硝鹿栓等。

(2)增强阴道粘膜抵抗力，补充雌激素来改善机体缺乏而改变的生理环境，如倍美力软

膏，欧维婷软亭等。

(3)注意营养，食用高蛋白食物，补充B族维生素及维生素A。有助于阴道炎的消退。

(4)对有血性白带病人，应常规分泌物涂片检查，必要时需做淋菌、衣原体检查。

(5)对宫颈糜烂、疑有癌前病变者，需做液基细胞学检查、阴道镜检查，总之不能只凭

看到的表面症状而过早诊断，而延误了其它疾病的诊断。

(6)合理的激素替代疗法是治疗老年性疾病的一个不可忽视的治疗方法，但需要在医生

的指导下使用。

(7)保持良好的心态，做好心理调试，防护从中年做起维护外阴、阴道清洁，适宜的性

生活，不使用刺激过大的肥皂、外用洗剂等，适当的运动提高机体防御能力，避免滥用药物，

对机体有害。

25、为什么容易患宫颈炎？

子宫颈在子宫的下端，从阴道内可以看到突出的宫颈，这部分覆盖着鳞状上皮。子宫颈在

成人长为2.5〜3厘米。由于宫颈突出在阴道内，易受分娩，性交及宫腔操作的损伤，且宫颈

管单层柱状上皮抗感染的能力较差，因此大约有半数左右的已婚妇女，存在着程度不同的宫颈

炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎。由于宫颈管黏膜皱裳多，一旦发生感染，很难将病

原体完全清除，久而久之可转变为慢性宫颈炎症。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改

变，但并非全是炎症的结果，称做真性糜烂，在病理学上指上皮的脱落，溃疡。由于宫颈糜烂

面覆盖的单层柱状上皮抵抗力低，病原体侵入易发生炎症，而被临床所重视。根据糜烂表面不

同的形状，可分为以下类型：①单纯型。该型糜烂的表面，系一片红色光滑面，糜烂较浅，被

一层柱状细胞所覆盖。②颗粒型。该型糜烂面组织增生，形成颗粒状。③乳头型。糜烂组织增

生更明显，型成团状乳头。此外，还可根据糜烂区所占宫颈的比例可分为三度：

轻度糜烂：系指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内。

中度糜烂：系指糜烂面积占整个宫颈面积的1/3〜2/3以内。

重度糜烂：系指糜烂面积占整个宫颈面积的23以上。

26、宫颈炎有哪些临床表现？

慢性子宫颈炎是最常见的妇科疾病，大多数由于急性子宫颈炎治疗不彻底，之后转化为慢

性所致：

(1)慢性宫颈炎可表现为宫颈糜烂，宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈管内膜炎以及宫颈腺囊

肿等多种形式。

(2)病人可无症状，或只表现白带增多，为黏稠的黏液或脓性粘液。

(3)有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。

(4)由于白带的刺激可引起外阴瘙痒，有些病人下腹或腰舐经常出现疼痛，尤其炎症向

后沿着子宫舐部韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性宫旁结缔组织炎时，每触及子宫颈，

均可引起骼窝，腰憾部疼痛而影响性生活。

(5)有时炎症通过淋巴或直接蔓延，波及周围组织可出现尿频，排尿困难等症状。慢性

子宫颈炎也可造成月经不调，痛经与不孕等。

27、宫颈炎有哪些治疗方法？

慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法：

(1)物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是通过物理方法，如激光，微波，电灼,

冷冻等，将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈

合需3〜4周，病变较深者须6〜8周。临床常用的方法不论是激光，冷冻，红外线凝结或微波

等，其效果大同小异。物理治疗需注意几点：治疗前，应常规做宫颈刮片进行细胞学检查；有

急性生殖器炎症时被列为禁忌；治疗时间应选在月经干净后3~7天内进行；物理疗法术后均

有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1〜2周脱痂时可有少许出血，在创面尚未

完全愈合期间（4〜8周）禁盆浴，性交和阴道冲洗；治疗后需定期复查，观察创面愈合情况

直到痊愈，同时注意有无宫颈管狭窄。

（2）药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。

（3）手术治疗对糜烂面较深，较广或累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术，由于传

统的宫颈锥切术出血多，恢复时间长，需收入院治疗。目前推荐采用宫颈环形电切术（LEEP）,

效果可靠。

（4）宫颈息肉的治疗可进行息肉摘除术，术后将切除的息肉送病理组织学检查。

（5）宫颈管黏膜炎局部用药疗效差，需进行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏实

验结果，采用相应抗感染药物。对炎症严重，增生明显者可做局部切除。

（6）小的宫颈腺囊肿无任何临床症状者可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波

治疗，或采用激光照射。

28、什么是盆腔炎？

盆腔炎是指女性内生殖器官，包括子宫、卵巢、输卵管及周围组织的盆腔腹膜感染炎症的

总称，发病可局限于一个部位、几个部位乃至整个盆腔脏器。按此炎症发生的轻重急缓，分为

急性盆腔炎和慢性盆腔炎，急性盆腔炎往往由于病情危重，可引起弥漫性腹膜炎、败血症危及

生命，当急性期治疗不彻底，往往久治不愈，并可反复发作影响病人的身心健康，转成慢性炎

症。

盆腔炎的确是妇女的常见疾病，90%以上是上行感染引起的，健康女性阴道虽有病原体，

但在正常情况下，不引起炎症，只有在自然的防御功能遭到破坏，机体抵抗力下降，内分泌发

生变化或外源性病原微生物侵入引发炎症，盆腔炎大多数由多种的细菌感染，一般革兰氏阳性

需氧菌及厌氧菌可见于大多数的盆腔炎病例中。

29、盆腔炎是如何感染的？

感染途径主要经以下儿种方式：（1）沿生殖道上行蔓延、淋病态瑟菌、衣原体、葡萄球菌

常沿此途径扩散。（2）经淋巴系统蔓延，链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿途径感染，流产后、

产褥期、放置宫内节育器等手术感染的途径。（3）经血循环传播，病原体侵入人体的其它系统,

再经血循环感染内生殖器，为结核菌感染的主要途径。（4）直接蔓延，盆腔脏器感染后直接蔓

延至内生殖器管。

那么在什么情况下容易引起感染，归纳为以下几个方面：

（1）经期卫生不良，经期生殖器官抵抗力低下，子宫内膜剥离面血窦开放，细菌入侵引

发感染，特别是经期性生活，增加了感染的机会。

（2）性交过频，多个性伴，多种方式的性交，可明显增加感染的发生。

（3）多次流产后、自然产后、刮宫术后、宫颈的损伤、宫颈口未关闭、分娩时产道的损

伤、或胎盘、胎膜的残留，阴道流血时间过长、手术操作消毒不严密极易引发感染。

（4）术前适应症的选择不当，或阴道炎未治愈，放置宫内节育器、输卵管通液，宫腔镜

操作消毒不严密等。

（5）临近器官的炎症蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等。

30、什么是急性盆腔炎？

内生殖器官由于病原体的入侵引发的急性炎症性反应，常包括有急性子宫内膜炎和子宫肌

炎，以及急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，急性盆腔结缔组织炎、败血症及脓毒

血症等，分述如下：

(1)子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到子宫内膜层引起急性炎症，常累及子

宫壁表浅肌层，常见于链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋菌、衣原体及支原体、厌氧菌等。

(2)急性输卵管炎是指病原体通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，

发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或极轻，其管腔常因肌壁受压变

窄，但能保持通畅，轻者输卵管轻度充血、肿胀、增粗，重者输卵管明显增粗、弯曲、渗出物

增多，造成周围组织粘连。常见由化脓性细菌感染。

(3)输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御机能，卵巢常与发炎的输

卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，习称附件炎。病原体通过粘膜蔓延，病原体可经卵巢排卵孔

侵入卵巢实质，形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，若破入腹腔引起弥漫性腹膜

炎。

(4)急性盆腔腹膜炎，病原体由感染的部位扩散至盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿、

并有含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连，当大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成

小脓肿，积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。

(5)急性盆腔结缔组织炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水

肿及中性粒细胞浸润，以宫旁结缔组织最常见，局部增厚，边界不清，两侧盆壁呈扇形浸润。

(6)败血症及脓毒血症，病原体毒性强，数量多，机体抵御能力降低时，局部炎症进一

步加重，细菌一旦入血，并随血播散至全身，并大量繁殖，引发脓毒血症，往往引起感染性休

克甚至死亡。

31、引发急性盆腔炎有哪些因素，有哪些临床症状？

了解引发急性盆腔炎的高危因素，有利于正确诊断与预防，归纳以下几个方面：

(1)宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检

查、人工流产、放置宫内节育器等、适应症选择不当、消毒不严格、原有的慢性炎症经手术

干扰，病原体上行感染并扩散。

(2)宫腔手术操作后宫内膜创面修复不良，阴道流血时间长，或腹膜、胎盘残留、宫颈

口闭合不良等都易使病原体侵入引发炎症。

(3)经期卫生不良：不注意性卫生保健者，使用不洁月经垫，经期性交，抵抗力低下病

原体极易侵入。

(4)性活动频繁，常发生在性活跃期妇女，早年性交，多个性伴，性交过频，性伴侣有

性传播疾病者。

(5)邻近器官炎症蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等。

(6)慢性盆腔炎急性发作等。

(7)阴道过度冲洗，菌群失调，细菌性阴道病可能是盆腔炎的前驱表现，炎症治疗不彻

底，或者性传播疾病感染的持续存在、某些避孕措施等都有可能增加盆腔炎发生的风险。

临床特征：

(1)发生了盆腔炎后，根据感染的程度不同，常表现的症状不同，但常见的症状是：下

腹部隐痛或坠痛，呈持续性，活动或性交后而加重。

(2)阴道分泌物增多，白带呈水样，黄白色，脓性或混有血性，如合并有厌氧菌感染，

分泌物带有恶臭。

(3)病情严重者，可出现寒战、高热、头痛、食欲不振、下腹部痛加剧，可伴有坠胀感,

向腰帐部、大腿放射。

（4）若有腹膜炎时，可出现消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻，炎症侵犯泌尿系

统，可出现尿频、尿痛、排尿困难。

（5）炎症发展形成脓肿时，下腹部可见包块和局部压迫刺激症状，伴高热或持续性发热,

下腹痛经久不愈。

（6）更甚者，可出现高热持续39〜40C,伴全身乏力，出汗、头痛、心率快，下腹痛加

剧，白细胞增高等。

（7）妇科检查，有大量脓性或血性混浊有臭味分泌物流出，宫颈充血、水肿，穹窿触痛

明显，宫颈触痛，宫体大，压痛，活动受限，子宫两侧明显压痛，合并盆腔结缔组织炎时，宫

旁一侧或两侧片状增厚，若有盆腔脓肿形成位置较低时，可触及盆腔包块且有波动感。

32、什么是慢性盆腔炎？

当急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病程拖延演变而来，但也可无急性盆腔炎病

史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。慢性盆腔炎包括慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎性

包块、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎。

慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力降低时，可有急性发作，慢性盆腔炎的病理改变实

际上是急性盆腔炎的后遗症，从急性盆腔炎的病理遗留而来，并无病原体，临床表现特征上可

归纳为以下几个方面：

（1）慢性盆腔疼痛，主要是慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血引起，表现为下腹部

坠胀痛，腰慨部疼痛，伴肛门坠痛，常在劳累或性交后加重，白带增多或月经期疼痛等。

（2）不孕症及异位妊娠、盆腔慢性炎症使输卵管粘连阻塞而引起，急性盆腔炎后不孕症

的发生率为20—30%,而导致异位妊娠的概率增加。

（3）月经改变，盆腔淤血的发生可致月经量增多，卵巢功能损坏可致月经失调，子宫内

膜炎时可使月经不规则，老年性子宫内膜炎时有脓血性分泌物。

（4）全身改变：全身症状多不明显，有时仅为低热易疲倦。病程时间长，部分病人可出

现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。

（5）体征：若为子宫内膜炎、子宫增大、压痛，若为输卵管炎，则在子宫的一侧或两侧

触到呈索条状增粗输卵管，并有轻压痛，输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧可

触及囊性肿物，活动受限，盆腔结缔组织炎时，子宫常后倾后屈，活动受限固定，子宫一侧或

两侧有片状增厚、压痛，宫能韧带增粗、变硬，有触痛。

（6）盆腔包块与周围组织粘连，可引起排尿困难、尿频、尿痛，有腹膜炎时常有腹胀、

腹泻、高热、寒战、食欲不振，若盆腔包块位

于后方刺激直肠，可出现直肠刺激症状，腹泻，里急后重的排便困难，白带往往增多，有

臭味。

根据病史、症状、体征，疑有包块做B超检查，或取宫腔分泌物，后穹窿穿刺物做涂片，

培养等可明确诊断，但常在临床上与其它疾病引起的盆腔疼痛相混淆，需要鉴别，如急性阑尾

炎、卵巢肿瘤蒂扭转、宫外孕或卵巢黄体囊肿破裂、卵巢Ca晚期、腹腔内脏器功能失调等。

由此可见，盆腔炎并不是引起女性下腹痛的唯一疾病，应综合考虑，才不至于误诊、漏诊,

耽误最佳治疗时机。

33、得了盆腔炎怎么办，怎样预防其发生？

得了盆腔炎首先应及时就诊，增强信心，配合医生的各种治疗措施，注意营养及劳逸结合,

以便得到彻底治疗的目的。我们遵循治疗原则，从预防疾病的发生面着手，盆腔炎的发生率可

得到有效的防治，其治疗原则和预防两个方面分述如下：

盆腔炎的治疗方法：

(1)支持疗法：①病人卧床休息，最好采用半卧位，有利于炎症的局限和脓液的积聚，

充分的心理疏导，使病人从痛苦的情绪中解放出来，建立信心，这对慢性盆腔炎病人十分重要。

②给予充分的营养及水分，提高机体免疫机能；重症病人则入院治疗，高热者可物理或药物降

温，应严密观察病情，测量血压、体温、脉搏、呼吸以便及时发现异常；如有腹胀可给胃肠减

压，减轻病人腹痛，

(2)抗生素治疗：根据药物敏感试验，选用抗生素。给药途径多采用静脉滴注，疗效快,

抗生素用量要求达到足量，注意毒性反应，症状消失后也应继续给药2周，以巩固疗效。

(3)手术治疗：根据病情，选择手术方案，出现下列情况需考虑：①盆腔炎已形成输卵

管卵巢炎性肿块，治疗后无缩小、继续增大者。②经治疗症状不消退，反复发作，保守治疗无

效者。③怀疑有盆腔脓肿破裂者。④对较大的卵巢囊肿、输卵管积水，又不能排除恶性肿瘤时,

应及时手术检查，明确诊断。⑤对需手术的年轻妇女要考虑保留卵巢，以维持卵巢功能。⑥根

据盆腔炎包块形成的大小、部位采取相应的手术范围，经腹部或经阴道切开排脓。

预防措施：

预防盆腔炎，应该从提高公众对生活、卫生习惯、健康的个人性行为等方面进行宣传，提

高抵御疾病的意识。对于盆腔炎的发生，应从以下儿个方面做好预防：

(1)做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传，做好个人卫生。

(2)严格掌握产科、妇科手术措施，做好无菌操作。

(3)注意个人卫生，术后做好护理，预防感染。

(4)彻底治愈急性盆腔炎，防止转为慢性。

(5)增强信心，锻炼身体，解除思想顾虑，劳逸结合。

(6)经期避免性交及手术操作，对限制性对象，鼓励使用避孕套，给予抗生素预防感染,

以减少盆腔炎的发生。