结直肠癌的护理详解演示文稿

结直肠癌的护理详解演示文稿目前一页\总数三十九页\编于十四点（优选）结直肠癌的护理目前二页\总数三十九页\编于十四点目录一、解剖生理二、病因病理三、临床表现★四、辅助检查五、治疗原则☆六、护理问题七、护理措施★八、健康教育目前三页\总数三十九页\编于十四点一、解剖生理1.位置大肠为消化道的下段，全长约1.5m。起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。目前四页\总数三十九页\编于十四点一、解剖生理2.外观结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。结肠袋肠脂垂独立带网膜带系膜带目前五页\总数三十九页\编于十四点一、解剖生理3.分部右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张。肠内容物因仍含有较多水份和电解质，多呈液态或半液态。左半结肠肠腔狭小。因水分被吸收及贮存大便，肠内容物成形且较干硬，呈半固态。目前六页\总数三十九页\编于十四点一、解剖生理4.层次粘膜层粘膜下层肌层浆膜层目前七页\总数三十九页\编于十四点一、解剖生理5.功能消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。目前八页\总数三十九页\编于十四点（一）病因饮食：高脂、低纤维素高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等遗传：家族史、遗传综合征二、病因病理目前九页\总数三十九页\编于十四点知识链接——地中海饮食结构目前十页\总数三十九页\编于十四点（二）病理1.大体类型：二、病因病理

肿块型

浸润型

溃疡型好发于右半结肠，特别是盲肠，易出血感染，恶性度低。好发于左半结肠与直肠，恶性度高，易狭窄梗阻。好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，分化度低，转移早。最常见。目前十一页\总数三十九页\编于十四点（二）病理2.组织类型：腺癌（最常见）未分化癌（预后最差）腺鳞癌粘液癌二、病因病理目前十二页\总数三十九页\编于十四点（二）病理

3.病理分期：Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。二、病因病理目前十三页\总数三十九页\编于十四点（二）病理4.转移途径：直接蔓延淋巴转移（最常见）血行转移种植转移二、病因病理目前十四页\总数三十九页\编于十四点三、临床表现1.共同表现：排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）腹泻或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液脓血便中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现肠梗阻表现：腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大（远处转移）。目前十五页\总数三十九页\编于十四点三、临床表现2.左、右半结肠癌的比较：右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多癌肿多为肿块型软癌，易溃烂、坏死致出血感染晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显目前十六页\总数三十九页\编于十四点三、临床表现3.直肠癌：直肠刺激症状腹泻、里急后重，排便不适、便意不尽，肛门下坠感癌肿破溃感染症状大便带血或粘液脓血便肠腔狭窄梗阻症状腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便变细，大便困难目前十七页\总数三十九页\编于十四点小结目前十八页\总数三十九页\编于十四点四、辅助检查大便潜血检查普查筛检的手段。直肠指检是诊断直肠癌最简单最重要的方法。内镜检查直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。钡剂灌肠或气钡双重造影检查其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。目前十九页\总数三十九页\编于十四点内镜检查直肠镜检查目前二十页\总数三十九页\编于十四点五、治疗原则内镜治疗：适用于肿瘤早期。结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫直肠癌根治术：Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门）姑息性手术化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物放疗：辅助治疗目前二十一页\总数三十九页\编于十四点腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）阴影为切除范围目前二十二页\总数三十九页\编于十四点术中的结肠造口（人工肛门）目前二十三页\总数三十九页\编于十四点直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管骶前引流管目前二十四页\总数三十九页\编于十四点

六、护理问题焦虑—与所患癌症有关疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识潜在并发症—术后尿潴留、出血、感染、造口坏死、造口狭窄等目前二十五页\总数三十九页\编于十四点七、护理措施（一）术前护理1.心理护理2.营养支持：三高少渣饮食，必要时输血3.术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等4.肠道准备：★术前准备的重点5.其他准备：术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做阴道冲洗，以预防术中污染和术后感染；术日晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱目前二十六页\总数三十九页\编于十四点结肠癌术前肠道准备目的：排空结肠内的粪便，并减少细菌数量，从而减轻术中污染，预防术后腹腔和切口的感染。方法：①传统肠道准备②全肠道灌洗（了解）③口服甘露醇法（了解）目前二十七页\总数三十九页\编于十四点①传统肠道准备控制饮食术前2～3天进无渣全流食清洁肠道术前1日口服缓泻剂（液体石蜡、番泻叶等）术前晚及术日晨作清洁灌肠2次药物使用术前3日口服肠道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等）同时肌注维生素K（补充结肠细菌被抑制后的VitK吸收障碍）目前二十八页\总数三十九页\编于十四点②全肠道灌洗术前1天，口服37℃的等渗电解质液（NaCl、KCl、NaHCO3配制）6000ml，造成容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。全过程持续时间约为3~4h，可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快（2000~3000ml/h），排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。目前二十九页\总数三十九页\编于十四点③口服甘露醇法术前1日，午餐后0.5~2h内，口服甘露醇250ml之后口服5%GNS溶液1000~1500ml/h，以快速清洁肠道。缺点：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体，术中遇到电刀可以产生爆炸；本法对于心肾功能不全者也须慎用。目前三十页\总数三十九页\编于十四点七、护理措施（二）术后护理1.体位：半卧位（Miles手术应侧卧位，防止肠液污染切口）2.病情观察：生命体征、多种引流管和伤口敷料等3.饮食：人工肛门排气后进流食，1周后半流，2周后进易消化的少渣普食4.尿管的护理：术后易发生尿潴留，尿管保留7天左右；拔前需做定时夹闭和开放尿管的训练，约在术后10天拔管。5.会阴切口的护理：①保持敷料清洁干燥；②保持骶前引流管负压吸引的通畅；③术后5~7天拔管；④拔管后会阴坐浴6.结肠造口（人工肛门）的护理★7.心理护理目前三十一页\总数三十九页\编于十四点结肠造口（人工肛门）的护理1、造口的观察

手术后结肠造口处，须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖。注意及时更换渗湿的敷料。造口一般于术后2~3日肠蠕动恢复后开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管回缩、出血、坏死、感染等现象。2、保护腹壁切口和造口周围皮肤开放造口后，病人应取左侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止污染腹壁切口。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，并涂氧化锌软膏保护；注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。目前三十二页\总数三十九页\编于十四点用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。保护腹壁切口目前三十三页\总数三十九页\编于十四点结肠造口（人工肛门）的护理3、造口袋（肛袋）的使用

根据造口大小，选择合适大小的肛袋。肛袋须与病人下腹壁贴附紧密，防止出现缝隙。造口袋内容物超过1/3时，需及时更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。非一次性肛袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛袋以便于更换使用。教会病人及其家属使用肛袋目前三十四页\总数三十九页\编于十四点非一次性的假肛接便器一次性肛门袋目前三十五页\总数三十九页\编于十四点结肠造口（人工肛门）的护理4、饮食指导注意摄入纤维素食物，但也须控制过多粗纤维食物的摄入避免容易引起腹泻、腹胀或便秘的食物，如：生冷、腐败食物以及薯类豆制品等5、造口并发症的预防与处理造口狭窄：术后瘢痕挛缩所致。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛，每日1次，每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。造口坏死：注意观察造口肠管粘膜情况。便秘：

可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。目前三十六页\总数三十九页\编于十四点扩肛造口处拆线后，每周扩肛两次，每次5～10分钟，持续2～3月。目前三十七页\总数三十九页