胆管炎、胆囊炎临床路径-雅

3.胆总管结石并胆管炎的临床路径流程胆总管T管引流术诊断依据病史：腹痛，寒战，高热，黄疸。体格检查：巩膜黄染，有剑下和右上腹深压痛，局部腹膜炎体征，肝区叩击痛辅助检查超声检查2.肝胆胰CT 3.MR,MRCP提示胆总管结石。清转氨酶，碱性磷酸酶升高。选择治疗方案的依据T适用于：急症和重症病例，肝内胆管结石不伴有肝实质纤维化和萎缩；伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代偿期。取净的多发结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张，或/和慢性肝脓肿，肝叶段的肝内胆管癌。10-13天1-3天血常规，C-反应蛋白，尿常规、便常规+潜血、血凝四项D二聚体血淀粉酶，尿淀粉酶肝功能（总胆红素，直接胆红素感染性疾病筛查（甲肝、乙、丙、戊肝、艾滋病、梅毒）胸部拍片心电图立位腹平片B—+肝胆胰CT胰胆管水成像根据病情可选择的检查项目：肿瘤标记物（含CA19-9，CEA）超声心动，肺功能检查，血气分析，CT，或MRCP/MRA。选择用药。舒巴坦；明确感染者，可依据药敏实验调整。在给予抗菌药物之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗，经验治疗需选用能覆盖肠道革兰氏阴性杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；阳性者选用有机碘造影剂。3-4日麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。+T空肠Roux-en-y游离空肠段吻合术的适应症（合并Oddi者，原则上不行胆管十二指肠吻合术。术中用药：麻醉常规用药，补充血容量药物，血管活性药物。输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血切口而定。天。必须复查的项目：血常规，电解质，肝肾功能。根据患者情况：经T管造影，腹部B超。术后用药：抗菌药物，制酸剂，静脉营养（视情况。各种管道的处理：视具体情况尽早拔除胃管，尿管，引流管。5.T管处理（一般原则：拔管时间须在术后2周以上，拔管前试夹T管24-48小时无异整。伤口护理。出院标准伤口无感染，引流已拔出，无发热，白细胞正常，生命体征平稳，饮食恢复，无需静脉输液，不需住院处理的并发症及合并症如胆瘘，胰腺炎等。变异及原因分析患者存在合并症及并发症，且肝功能失代偿期，则进入相应路径。间延长，费用增加。合并症（如术后残余结石时间延长，费用增加。4.胆囊炎，胆囊结石的临床路径流程适用对象，第一诊断为，胆囊结石合并急性胆囊炎行开腹胆囊切除术诊断依据病史：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。Murphs征+。辅助检查，超声检查肝胆胰CTMR选择治疗方案的依据合并急性炎症者，应行胆囊切除术术前准备血常规，C-反应蛋白，尿常规、便常规+潜血、血凝四项D二聚体、血型血淀粉酶，尿淀粉酶肝功能，肾功能，血糖，离子，心肌酶感染性疾病筛查（甲肝、乙、丙、戊肝、艾滋病、梅毒）胸部拍片心电图B—+肝胆胰CT胃镜 必要时抗菌药物选择和使用。舒巴坦；明确感染者，可依据药敏实验调整。在给予抗菌药物之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗，经验治疗需选用能覆盖肠道革兰氏阴性杆菌，肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-961-3日麻手术方式：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术。术中用药：麻醉常规用药。输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血切口而定。病理学检查：切除标本解剖后送病理，必要时行术中冰冻。天。必须复查的项目：血常规，电解质，肝肾功能。严密观察有无胆瘘，出血等并发症，并处理。术后饮食指导。出院标准一般情况好，体温正常，无明显腹痛。恢复肛门排气，排便，可进半流质。实验室检查基本正常。切口愈合良好，引流已拔出，伤口无感染，无皮下积液，可门诊拆线变异及原因分