骨折总论幻灯

骨折总论幻灯第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四

定义

连续性、完整性第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四

成因

直接暴力间接暴力肌拉力积累性劳损骨骼疾病-病理性骨折

第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四

分类

根据骨折处是否与外界相通可分为:

闭合性骨折开放性骨折第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四根据骨折的程度及形态可分为

1.不完全骨折

◆裂缝骨折

◆

青枝骨折

第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四

骨折移位发生的因素

★暴力的大小、作用方向及性质★肢体远侧的重量★肌牵拉力★搬运及治疗第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折移位的分类

●

成角移位●侧方移位

●缩短移位

●分离移位

●旋转移位第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折的临床表现

全身表现

休克体温

局部表现

骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

其他表现

疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍

第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折的X线检查

X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。

第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四

骨折的并发症：

1、休克

2、感染

3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤

4、重要动、静脉损伤

5、脊髓损伤

6、周围神经损伤

第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折的并发症

7、脂肪栓塞

8、坠积性肺炎

9、褥疮

10、损伤性骨化（骨化性肌炎）

11、创伤性关节炎

12、关节僵硬

13、缺血性骨坏死

14、缺血性肌挛缩第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折的愈合过程

分为三个阶段

1、血肿机化演进期

2、原始骨痂形成期

3、骨痂改造型期第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四

骨折临床愈合标准

1、局部无压痛及纵向叩击痛

2、局部无反常活动

3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步

5、连续观察2周骨折处不变形

第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四2.完全骨折（1）

横形骨折（2）

斜形骨折（3）

螺旋形骨折（4）

粉碎性骨折（5）

嵌插骨折（6）

压缩性骨折（7）

骨骺分离第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折的急救原则

1、一般处理：首先抢救生命

2、创口包扎

3、妥善固定

4、迅速运输第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四治疗骨折的原则

复位、固定和功能锻炼第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四手法复位与外固定

手法复位解除疼痛肌松弛位对准方向拔伸牵引手摸心会反折、回旋端提、捺正分骨、扳正第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四复位标准

解剖复位功能复位第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四外固定

A、小夹板固定

指征：

a四肢闭合性管状骨骨折

b四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者

c陈旧性四肢骨折适合于手法复位者第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四外固定B.石膏绷带指征：

a小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折

b开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定

c某些骨、关节手术后，

d畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的

e治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四外固定

C、外展架固定

指征：

a肿胀较重的上肢闭合性损伤

b肱骨骨折合并桡神经损伤

c有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四外固定C、外展架固定

指征：

d臂丛牵拉伤

e严重的上臂或前臂开放性损伤

f肩胛骨骨折

g肩、肘关节化脓性关节炎

h肩、肘关节结核第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四外固定

F、骨外固定器

指征：

a第三度开放性骨折

b超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折

c有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折

d已感染的骨折和骨折不愈合

e截骨矫形术

f关节固定术第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四切开复位与内固定

指征：

A骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者

B关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者

C手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者

D骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术

E多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四

手法复位与内固定

第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四功能锻炼

早期（1-2周）：患肢肌舒缩活动晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动上、下关节后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼

第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性骨折损伤分度

第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤

第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性骨折清创时机

▲

6-8小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创▲8-10小时内感染可能性较大，8-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创▲24小时后感染难以避免，不宜清创第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性骨折的处理

◆

急诊休克治疗

◆临床检查◆开放性骨折清创术特点◆术前准备◆麻醉选择第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四清创术要点:（包括清理和修复）

1

清理

A清洗伤肢

B止血带的应用

C切除创口边缘

D清除创腔或创袋

E皮下组织及脂肪组织处理

F筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理

第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四清创术要点:（包括清理和修复）2.修复★开放性骨折内固定

★血管修复

★神经修复

★肌腱修复

★创口引流

★创口内放置抗生素缓释剂

★创口闭合第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性关节损伤处理原则

可分为三度

第一度：锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石膏固定3周开始康复治疗。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性关节损伤处理原则

第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节腔外常规清创，再行手术复位。第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四开放性关节损伤处理原则

第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，4-5天后，若创口洁净，可行延期缝合。第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折延迟愈合

骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续治疗，仍有愈合的可能

第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折不愈合

●骨折不愈合（骨折不连）：骨折后8个月骨折两端未达到骨性连接的骨折。

●骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定，外固定，电刺激，诱导成骨等。第36页，共46页，2023年，2月20日，星期四骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是指愈合的位置未到功能复位的要求，有成角、旋转或重叠畸形。畸形较轻，不影响功能时，不需治疗畸形较重，影响功能，可行手力折骨，将畸形愈合处折断后，重新复位、固定；无法折断时，可行截骨矫形手术

第37页，共46页，2023年，2月20日，星期四关节脱位

定义：关节面失去正常的对合关系第38页，共46页，2023年，2月20日，星期四分类

1、按发生脱位的原因：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位第39页，共46页，2023年，2月20日，星期四2、

按脱位发生时间新鲜脱位未满3周陈旧性脱位超过3周第40页，共46页，2023年，2月20日，星期四

3、按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位开放性脱位第41页，共46页，2023年，2月20日，星期四

临床表现

疼痛，肿胀，畸形，功能障碍，专有体征等。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期四治疗原则

复位、固定和功能锻炼。

第43页，共46页，2023年，2月20日，星期四清创术要点:（包括清理和修复）

G关节、韧带与关节囊处理

H骨外膜的处理

I止血

J骨折端的处理

K再次清洗第44页，共46页，2023年，2月20日，星