范晓华核心肌肉力量评估与训练

现代体能训练与康复训练理念：强调神经对肌肉的控制能力高度不稳定，有效提高神经肌肉控制能力完全稳定对神经肌肉控制影响很小不完全稳定，能够提高神经肌肉控制能力目前一页\总数八十五页\编于十七点一、什么是身体的“核心区”•在解剖结构上，人体的核心部位既包括腰椎、骨盆和髋关节等骨骼，以及它们周围的韧带和结缔组织，也包括附着在这些骨骼上的肌肉。目前二页\总数八十五页\编于十七点1、核心区(core)••范围=肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内。腰椎-骨盆-髋关节，顶部为膈肌，底部为盆底肌和髋关节肌。目前三页\总数八十五页\编于十七点••••躯干=如同一顶帐篷脊柱=中间的支柱腰椎-骨盆-髋关节=底座肌肉=从四面多个方向牵拉帐篷的绳索•结缔组织=位于绳索之间的盖布，许多核心肌肉与其相连•它们多维的共同作用稳定了脊柱，继而稳定了躯干目前四页\总数八十五页\编于十七点2、核心区的稳定力量研究指出核心区的稳定力量是取决于健全的静态及动态部份。在静态部分，指的是脊椎、韧带、筋膜与椎间盘；动态部份则指腹内压(intra-abdominalpressure,IAP)及附着在脊椎上的拮抗肌群所做的共同收缩。

目前五页\总数八十五页\编于十七点（1）核心区的静态部分①脊椎与韧带的构造此构造属于躯干的被动稳定，包含脊椎、韧带、椎间盘，在自然姿势下，给予了少部分的稳定功能。目前六页\总数八十五页\编于十七点脊椎在站立时矢状面的曲线会呈现出滑顺平衡的状态，而在额状面脊椎则是呈现垂直的排列。功能上腰椎主要负责承担身体重量。除了双腿和臀部外，整个人的重量都是由腰椎所承担。个体如果能在日常的生活当中保持良好的站姿和坐姿就能够减少下背痛的发生率，不但能帮助椎间盘缓冲活动中对脊柱所产生的压力，而且能让骨盆所承受的压力也是最小的。目前七页\总数八十五页\编于十七点

②胸腰筋膜(Thoracolumbarfascia)胸腰筋膜位于躯干的背部，是一条连接着腰椎肌肉且具有韧性的带子，胸腰筋膜连接着腰椎、肋骨和髂骨；包覆着上下背部的深层肌群；把连接到肩膀的肌肉、背阔肌、前锯肌等肌肉与深层的肌肉分开。目前八页\总数八十五页\编于十七点

依据位置分为前中后，其中后胸腰筋膜在维持腰椎和腹部肌群中，扮演着重要的角色，就像是搭帐棚时，作为支撑用的绳子一样，藉着两边的拉力（腹肌的力量），维持脊椎的直立；且大部分腹横肌倚靠着中后胸腰筋膜。目前九页\总数八十五页\编于十七点（2）核心区稳定的动态部分①腹内压（IAP）腹内压的产生与腹腔中的流体的力量有关，假设人体的躯干是一个圆柱的话，顶端是横隔膜，底部是骨盆底肌，圆柱的墙壁是腹部肌群，透过这些肌群共同收缩，整个圆柱的体积减小，那么内部的压力就会提高，即产生腹内压。而且腹内压能给予脊椎各方向的力量，达成稳定。

目前十页\总数八十五页\编于十七点②脊椎周边的拮抗肌对侧肌肉在屈伸过程中，相互拮抗，与作用肌相拮抗的肌肉，称拮抗肌。协同肌顺畅的配合作用时，拮抗肌是否能充分地配合松弛，关系到肌肉活动的协调性。腹背肌也是一样，当屈肌收缩时，背肌就要放松；而在面对外力的情况下，腹背肌产生的反应收缩，应该保持躯干在稳定的状态。例如背部遭受撞击时，上半身前倾，此时背肌就会收缩不让脊椎严重位移。目前十一页\总数八十五页\编于十七点脊椎周边拮抗肌共同收缩

腹部深层肌群收缩产生体积缩小，压力上升

腹直肌

腹外斜肌

腹横肌

腹内斜肌

脊柱

竖棘肌

多裂肌目前十二页\总数八十五页\编于十七点二、核心肌群目前十三页\总数八十五页\编于十七点FrederickSonm认为：核心是腰、骨盆、髋关节形成的一个整体，是指人体的中间环节，具体是肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域，所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群，共有29块。还有学者认为核心是在人体膈肌以下至盆底肌之间的区域，因此将肌肉的起止点或起点或止点位于这一区域间的肌群称为核心肌群，所以位于大腿上的有些肌肉如股直肌、股二头肌由于起点在核心区也因此被列为核心肌群，这样共33对加1块膈肌构成了人体核心肌群。目前十四页\总数八十五页\编于十七点

肌群核心区域的肌肉起止点分布起止点都在核心（7对+1块）起点在核心（25对）止点在核心（1对）盆带肌（8对）髂肌、腰大肌、梨状肌、臀大肌臀中肌、臀小肌、闭孔内肌、闭孔外肌大腿肌（11对）股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股二头肌长头、半腱肌、半膜肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌背肌（9对）回旋肌、多裂肌、棘间肌、横突间肌腹肌（5对）腹内斜肌、腹横肌、腰方肌腹外斜肌膈肌（1对）膈肌目前十五页\总数八十五页\编于十七点核心肌群分类•运动肌群产生运动，在传统训练中一直重视的大肌群(如腹直肌和竖脊肌)。•稳定肌群

在运动中稳定关节和脊柱，被严重忽略的深层肌群(如腹横肌)。横隔膜表层运动肌快肌纤维•腹直肌•腹外斜肌•竖脊肌•腰方肌深层稳定肌慢肌纤维•腹横肌•多裂肌•腰大肌•髂肋肌•最长肌•腰方肌中束盆底肌目前十六页\总数八十五页\编于十七点•在腹横肌的中间位置系着一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳定性•当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊椎上，提供稳定脊椎的力量a.腹横肌

(Transversusabdominis)目前十七页\总数八十五页\编于十七点文献指出，在下背痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足之情形产生。在腹部肌群收缩与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使腹横肌及多裂肌在下肢运动前先行反应。一般来讲，健康人为了稳定脊柱，在肩部运动开始前30ms以及下肢运动前110ms，腹横肌与多裂肌出现收缩。但是，下腰痛患者腹横肌与多裂肌收缩较健康人延迟。目前十八页\总数八十五页\编于十七点目前十九页\总数八十五页\编于十七点b.腹内、外斜肌腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙般，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色。腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似；腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展跟扭转。目前二十页\总数八十五页\编于十七点c.横隔(Diaphragm)

横隔位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋于稳定。

目前二十一页\总数八十五页\编于十七点d.骨盆底肌(PelvicFloor)

骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压。此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩。目前二十二页\总数八十五页\编于十七点e.腹直肌(Rectusabdominis)

• 在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡。• 也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下时是不活动的，而在站立的姿势下腹肌是呈现兴奋的状态。目前二十三页\总数八十五页\编于十七点而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩稳定躯干，但是在下背痛患者却有延迟的现象。有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，在时间上会有前后的差异，例如仰卧起坐时，上腹直肌会有优先的EMG反应。但是却有学者认为在做仰卧起坐、抬脚等动作时，上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异。目前二十四页\总数八十五页\编于十七点f.腰方肌(Quadratuslumborum)

位于脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜。主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。

目前二十五页\总数八十五页\编于十七点g.竖棘肌(Erectorspinae)

由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对于腹肌，其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下。当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲。

目前二十六页\总数八十五页\编于十七点目前二十七页\总数八十五页\编于十七点h.多裂肌(Multifidus)

多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突。稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果。

目前二十八页\总数八十五页\编于十七点减少单边的多裂肌的横切面(cross-sectionalarea;CSA)，也就是多裂肌的萎缩，会造成单边的下背痛，并且造成反射的抑制(Hidesetal,1994)。这样的情形很可能发生在忽略单边的训练或对边的过强，只要对单边做强化，就可以恢复应有的肌肉横切面大小，减少失能的情形产生目前二十九页\总数八十五页\编于十七点目前三十页\总数八十五页\编于十七点i.横突间肌、棘间肌与迴旋肌

(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)

肌肉位置：横突间肌－腰椎的横突之间；棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突之间；迴旋肌－起自胸椎的横突，止于上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定。这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果。

目前三十一页\总数八十五页\编于十七点j.臀大肌(Gluteusmaximus)

主要负责髖关节伸展的动作，在一些较激烈的躯干伸展动作和下肢伸展、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节。目前三十二页\总数八十五页\编于十七点目前三十三页\总数八十五页\编于十七点k.股二头肌(Bicepsfemoris)

位于大腿后侧的双关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至脛骨外髁和肺骨头。如果是在站姿时，臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸展，做等长收缩保持稳定。目前三十四页\总数八十五页\编于十七点目前三十五页\总数八十五页\编于十七点三、核心稳定性1、定义：多数研究者认为：核心稳定性是指腰-骨盆-髋3个部位的联合稳定程度。而Kibler认为核心稳定性是运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。目前三十六页\总数八十五页\编于十七点2、核心稳定性训练是指针对身体核心肌群进行的稳定、力量、平衡等能力的训练。通过核心稳定性训练可以建立一个强大的核心肌群，对身体的动态链功能有着巨大的影响。目前三十七页\总数八十五页\编于十七点3、核心稳定性训练的作用核心稳定性训练能建立一个强有力的核心肌群，这些肌群在运动过程中可加固稳定躯干，也可以把来自各个方向的力量有效传递到另一个方向；通过含有不稳定因素手段练习，核心稳定性训练可以充分调动神经肌肉控制系统，提高核心肌群的力量，改善神经肌肉控制的效率，顺利完成对运动的控制。目前三十八页\总数八十五页\编于十七点四、核心力量1、核心力量研究者普遍认为：核心力量是指附着在人核心部位的肌肉和韧带在神经支配下收缩产生的力量。而核心力量训练是指针对身体核心肌群及深层小肌肉进行的力量训练。目前三十九页\总数八十五页\编于十七点2、核心力量训练特点核心力量训练突出了提高力量的传递、协调组合和控制肌肉的能力，表现在全身多肌群整体性在多个维度内同时参与运动。核心稳定力量的训练注重位于深层的小肌肉群的训练，强调两端固定的静力性收缩，重视2维和3维的运动，负重较轻，很多情况下是在不稳定条件下进行训练，以此使更多的小肌肉群，特别是关节周围的辅助肌参与运动，提高运动中稳定关节和控制重心的能力。目前四十页\总数八十五页\编于十七点3、核心力量训练的作用该训练可以通过近端固定提高末端肌肉的发力，例如鞭打动作。稳定脊柱和骨盆；改善控制力和平衡性；提高能量输出；提高肢体协调工作效率；降低能量消耗；预防运动损伤。能够提高人体在非稳态下的控制能力，增强平衡能力，更好地训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能。目前四十一页\总数八十五页\编于十七点五、核心力量训练在临床中的作用

（一）与传统力量训练比较本质不同：核心力量训练中增加了一个“不稳定因素”，不仅增加了力量训练的难度，而且为传统力量训练增添了鲜活的因素。目前四十二页\总数八十五页\编于十七点建立了一种新的力量训练理念核心力量训练本着运动链（动力链）理论，在完成技术动作过程中，将参与完成动作的肢体连成一个“链”，参与动作完成的身体的每一个部分则是链上的一个环节，技术动作的完成是依靠动量在各个环节间的传递实现的，核心力量就是动量在动力链的传递过程中发挥着“核心”作用，在上下肢的动量传递过程中起承上启下的枢纽作用。坚固稳定的核心稳定性可以将来自地面的力量有效传递至上肢，以达到对上肢或所持器械的最大加速或减速的作用，也可以将上肢动量传递给下肢,调整下肢肌群对地面的作用力度，从而提高上下肢或技术动作间的协调工作效率，所以核心力量训练突出了提高力量的传递、协调组合和控制肌肉能力的特点，体现出全身整体性的、多肌群在多个维度内同时参与运动的新理念。目前四十三页\总数八十五页\编于十七点创新了力量训练的方法与手段核心力量训练中由于不稳定因素的加入，使力量训练中又出现了悬吊训练和振动训练两种主要的核心力量训练方法。在核心力量训练中常用的辅助性的练习器械有：气垫、健身球（medicineballs）、平衡板（balanceboards）、弹力棒（elasticbands）,小蹦床（mini-trampolines）、stabilityballs（稳定球）、半球型滚筒（halffoamroller）、滑板（slideboard）,充气垫等。目前四十四页\总数八十五页\编于十七点弥补了传统力量训练在提高协调、灵敏、平衡能力的不足维持人体稳定性的生理机制是神经系统不断接受来自前庭、视觉中枢和集中在肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤中的本体感受器传来的信号后，通过激活、控制维持肢体稳定性的肌肉来调节人体平衡，这种调动机制加强了深层肌的募集和兴奋能力，有利于提高肌肉间的协调、灵敏和平衡能力，这对于传统力量训练在提高爆发力量、速度力量、力量耐力等方面做出了补充。目前四十五页\总数八十五页\编于十七点（二）有效地缓解慢性腰痛，改善失能状况。腰痛是严重影响人类健康的常见综合征。近半数腰痛患者运动减少，1/5患者的ADL明显受限，QOL明显降低。Karen等以表面肌电图检测20位腰痛患者肌肉活动模式，研究结果显示，腰痛患者腹肌活动的减少造成了腹背肌群收缩不协调与肌肉萎缩。研究证实核心肌肉训练是控制慢性腰痛非常有效的治疗方法，能够提高核心肌群的控制能力，缓解腰痛，降低疼痛指数，改善ADL能力。预防下腰痛的发生，减少腰痛的复发率。美国运动医学会及康复医学会大力提倡核心力量训练，以脊柱稳定运动为基础，加入更多的核心力量功能性训练，帮助身体找回核心保护机制的记忆，使腰痛患者日常生活功能限制得到改善、降低疼痛程度并从稳固核心来达到预防和减少腰痛发生的目的。目前四十六页\总数八十五页\编于十七点（三）、改善老年人的平衡、协调能力

NicoleKahle等美国研究者将社区内24名65-85岁老年人分为对照组与核心肌力训练组，对老人制定家庭核心肌力训练计划，每周训练3次，共6周，发现训练组的老年人平衡功能明显好于对照组，说明核心肌力训练能够提高老年人的平衡能力，防止摔倒，应该作为老年人平衡训练方案的一个重要组成部分。

NicoleKahle,MichaelA.Tevald.Coremusclestrengthening’simprovementofbalanceperforcemanceincommunity-dwellingolderadults:Apilotstudy.JournalofAgingPhysicalActivity,2014,22:65-73.目前四十七页\总数八十五页\编于十七点（四）预防运动损伤良好的核心力量能够改善身体姿势，降低日常活动及运动中受伤的风险，不良的身体姿势导致人体核心稳定性下降，当核心稳定性较弱时，人体肌肉发生代偿反应及协同支配反应增加。例如，上举手臂时腰部屈度增大是典型的代偿现象；臀大肌的主要作用是伸髋和稳定脊柱，臀大肌薄弱常引起臀部扁平，此时机体常借助腘绳肌协同支配来部分代偿臀大肌的功能。而日常活动或体育运动中，一般由数块或数群肌肉协调工作参与完成一个动作，且这些肌群多为多关节肌。多关节肌由于跨过多个关节，工作时可能会出现“主动不足”和“被动不足”，而发生这种现象的实质是肌力不足和肌肉伸展不足，因而当核心力量下降时可能增加损伤的风险。同时，人体部分环节的压力增加或过度使用将大大增加受伤的几率。目前四十八页\总数八十五页\编于十七点髋部核心肌群薄弱和由此带来的髋/躯干姿势改变与膝关节损伤有关。而增加核心力量可以有效预防这类损伤的发生，2007年Willardson对运动员进行5周核心力量训练后，发现运动员的本体感觉和反应能力都有显著提高，提示其下肢发生损伤的风险降低。研究指出，核心稳定性差，核心肌群力量薄弱与膝关节前侧疼痛和髌骨软化有关，这些患者通过强化核心力量训练能够得到明显改善，因此目前这类患者的康复训练方案中均强调核心力量的训练。核心力量训练还可以有效改善含胸驼背等不良身体姿势。目前四十九页\总数八十五页\编于十七点运动损伤方面，Devlin对英式橄榄球联盟运动员受伤情况的文献综述指出腹肌疲劳是腘绳肌受伤的因素。Sommer的报告指出，在疲劳情况下，运动员在跳跃时，会出现较大的股骨内收和内旋动作。这些位置变化容易造成损伤。他认为，趋向发生这种动作的原因在于运动员的臀肌、腘绳肌和腹肌不能产生足够的扭矩来抗衡髋和膝关节所承受的外部力量，膝关节外翻应该归因于腰髋肌群软弱造成身体位置控制能力下降。目前五十页\总数八十五页\编于十七点（五）应用于妊娠期女性妊娠期女性的生理、解剖及内分泌系统的变化导致孕妇在妊娠期会出现骨骼肌不适、疼痛，甚至压迫受伤妊娠期妇女的身体重心向前上方移动，为保持身体姿势稳定，抵抗重心转移后造成的姿势不稳，孕妇腰椎往往出现适应性前凸。这种代偿性腰椎前凸的机制使膝关节出现过度伸张且使腰椎-骨盆联合部位所受压力增加。目前五十一页\总数八十五页\编于十七点核心力量训练可有效增强核心部位肌群的力量，增加腰椎的稳定性和控制力，避免腰椎活动过大或超出可控范围。同时，适度核心力量训练可使后腹部肌肉张力与弹性、腹内压得到改善，这不仅有利于顺利分娩，还因为肌肉收缩力更好而有助于产后恢复。有研究表明，将悬吊核心训练方法应用于治疗产后骨盆疼痛，能显著减轻疼痛、改善功能、提高生存质量。综上所述，妊娠期妇女加强核心力量训练具有十分重要的意义，但目前将核心力量应用于妊娠期妇女的研究报道有限，而且孕妇在核心力量训练时对安全要求较高，因此核心力量训练应用于孕妇人群还需要大量研究。目前五十二页\总数八十五页\编于十七点生物力学与临床研究发现髋关节、骨盆、躯干肌肉控制受损，可影响胫股关节与髌股关节在多个运动平面的运动学和肌动学改变，髋关节位移受损与膝复合损伤相关，如前交叉韧带撕裂、髂胫束综合征、髌股关节疼痛等等，这也是膝关节康复方案要包含骨盆与躯干的控制训练、髋关节的运动控制训练的原因。目前五十三页\总数八十五页\编于十七点目前五十四页\总数八十五页\编于十七点肌肉长期以不均衡的力量牵拉骨骼，会使牵拉的肌肉长期保持收缩的状态，与此同时，又使的相对的肌肉长期处于被拉伸状态而变得相对薄弱。其结果就会导致身体缺乏运动适应性，这使得身体极易受伤。在做快速、大力量的动作时，不能拉伸的肌肉纤维极易撕裂。损伤极易发生在肌腱的结合处，以及肌腱与骨膜的结合部。除非引起软组织和骨骼系统产生应力的因素有所变化或消除，否则，身体将进一步退化，功能障碍进一步扩大，疼痛越来越严重，直至损伤的那一刻。目前五十五页\总数八十五页\编于十七点一、肌肉不平衡的评估

AssessmentofMuscleImbalance1.静态姿势StaticPosture2.平衡Balance3.步态Gait4.肌肉长度MuscleLength5.运动模式MovementPatterns6.扳机点TriggerPoints目前五十六页\总数八十五页\编于十七点1.姿势的评估姿势的定义构成身体的各个组织器官，尤其是骨骼、肌肉、内脏、神经系统互相关联所构成的自然姿态，其中尤以脊柱最为重要。一般说来姿势主要指站立位姿势、坐位姿势和卧位姿势目前五十七页\总数八十五页\编于十七点静态姿势良好姿势：从身体侧面观察重心线，是从耳垂经过颈部中央、肩关节、胸廓和腹部的中央、股骨大转子、膝关节前方、外踝的前方。目前五十八页\总数八十五页\编于十七点姿势评估

站立位、脱衣脱鞋后面观前面观侧面观897612345912345678102132191234567810目前五十九页\总数八十五页\编于十七点UCS姿势（UpperCrossedSynchrome）颈椎前凸增加胸椎后凸增加目前六十页\总数八十五页\编于十七点LCS姿势（LowerCrossedSynchrome）A型（髋）TypeA(hip)B型（背部）TypeB(back)膝过伸腰椎曲度减少胸椎后凸胸腰段后凸腰椎前凸骨盆前倾目前六十一页\总数八十五页\编于十七点2.平衡的评估单腿站立测试基本原理观察功能稳定性控制中的骨盆控制平衡策略的指标观察足部外形和功能定量&定性目前六十二页\总数八十五页\编于十七点单腿站立测试测试Test手臂置于体侧；将一足抬离地面髋屈曲45º，膝屈曲90º睁眼平衡练习5‐10秒双目直视前方并闭眼尝试保持此姿势30秒‐2次机会目前六十三页\总数八十五页\编于十七点单腿站立测试失败出现若脚碰到支撑腿或地面出现跳跃动作手臂触碰某物以达到支撑目的目前六十四页\总数八十五页\编于十七点3.步态评估将姿势评估和单腿站立测试中得到的信息进行综合考虑目前六十五页\总数八十五页\编于十七点运动模式的评估运动的质量Qualityofmovement肌肉放电顺序和速度Musclefiringorderandspeed收缩强度Intensityofcontraction目前六十六页\总数八十五页\编于十七点运动vs.肌肉测试大脑中所想为运动，而非肌肉Brainthinksintermsofmovement,notmuscle徒手肌力测试不能给予我们以激活速度、放电模式或关节稳定性方面的信息Manualmuscletesting(MMT)doesnotgiveusinformationonspeedofactivation,firingpatternsorjointstabilization在测试中很强壮的肌肉可能会在功能性运动中受到抑制Amusclethattestsstrongmaybeinhibitedwithfunctionalmovement目前六十七页\总数八十五页\编于十七点运动的六种基本模式1.髋伸展Hipextension主要作用于步态周期的站立相末期essentialinterminalstanceofthegaitcycle2.髋外展Hipabduction主要作用于单腿支撑相维持骨盆侧方稳定性essentialforlateralpelvicstabilityinsinglelimbstance3.屈膝两头起Curl‐up评估髂腰肌&腹肌间的关系estimatestherelationshipbetweentheiliopsoas&abdominals目前六十八页\总数八十五页\编于十七点4.头屈曲Headflexion决定了SCM&颈深屈肌群的关系DeterminesrelationshipbetweenSCM&deepneckflexors5.俯卧撑Push‐up评估前锯肌肌力&肩胛骨稳定性assessesserratusstrength&scapulastability6.肩部外展Shoulderabduction评估肩胛提肌、上斜方肌、三角肌、冈上肌&前锯肌前组间的关系estimatestheinterplaybetweenlevator,uppertraps,deltoid,supraspinatus&serratusanterior目前六十九页\总数八十五页\编于十七点运动模式评估的规则不需要碰触患者。只需触摸局部的肌肉Donottouchthepatient.Touchfacilitateslocalmuscles观察肌肉外形、速度、时序、体积和运动的平滑程度Observecontourofmuscles,speed,timing,amount,andsmoothnessofmovement所有的运动都必须缓慢地进行（重复三次）Allmovementsmustbeperformedslowly(3repetitions)尽量少用语言提示Useasfewverbalcuesaspossible目前七十页\总数八十五页\编于十七点评估运动模式患者无需将这六种运动模式都完成…需要完成的项目将取决于姿势&平衡评估结果Patientsdon’tneedtoperformall6…useposture&balanceassessmenttodecide观察中应重点注意代偿性运动的出现Themostimportantthingtoobserveiscompensatorymovement从临床的观点上看，肌肉放电的顺序并不是非常重要。许多研究都发现个体之间存在放电顺序的差异Firingorderisnotasclinicallyimportant.Severalstudiesshowvariationinfiringbetweenindividuals目前七十一页\总数八十五页\编于十七点（1）.髋伸展俯卧Prone‐lying足离开桌面Feetoffthetable头中立位Headcentered股骨中立位，双臂置体侧Femurinneutralrotation,armsatside目前七十二页\总数八十五页\编于十七点髋伸展正常顺序Normalsequence1.腘绳肌Hamstrings2.臀大肌GluteusMaximus3.(C)腰伸肌群lumbarextensors4.(I)腰伸肌群lumbarextensors5.(C)胸腰部伸肌群thoracolumbarextensors6.(I)胸腰部伸肌群thoracolumbarextensors阳性发现PositiveFindings放电模式改变（早期腰椎PVM）Alteredfiringpattern(earlylumbarPVM)肌肉颤抖Tremblingofmuscles骨盆前倾Anteriorpelvictilt腰椎过伸Hyperextensionoflumbarspine上斜方肌活动显著增加Significantincreaseduppertrapeziusactivity目前七十三页\总数八十五页\编于十七点（2）髋外展患者侧卧Patientsidelying下方腿取屈膝屈髋位Lowerlegflexedathipandknee上方腿伸直，骨盆轻微向前Upperlegfullyextended,pelvisslightlyforwardoranterior目前七十四页\总数八十五页\编于十七点髋外展正常顺序Normalsequence1.臀中肌&臀小肌G.medius&minimus2.阔筋膜张肌TFL3.腰方肌Quadratuslumborum4.髋屈肌群Hipflexors5.腹肌群Abdominals阳性发现PositiveFindings放电顺序改变（TFL&腰方肌提前放电）Alteredfiringpattern(earlyTFLorQuadratus)肌肉颤动Tremblingofmuscles骨盆后旋Posteriorrotationofpelvis髋屈曲/外旋Hipflexion/externalrotation骨盆上提（髋移位）Elevationofpelvis(hiphike)目前七十五页\总数八十五页\编于十七点（3）屈膝两头起患者屈膝仰卧Patientsupinewithkneesbent医生将手置于患者足部以便施加压力Clinician’shandunderpatient’sheelstomonitorpressureoftheheelsonthehand出现以下情况时测试结束：Testendswhen:足跟离开手部（髂腰肌）heelsliftfromhands(iliopsoas)肩胛下角离开桌面3秒inferiorangleraised3”offtable目前七十六页\总数八十五页\编于十七点屈膝两头起正常顺序Normalsequence1.头部Head2.颈部Neck3.肩部Shoulders阳性发现PositiveFindings手部来自足跟压力消失Lossofheelpressurefromhands骨盆前倾Anteriorpelvictilt肌肉颤动Tremblingofmuscle目前七十七页\总数八十五页\编于十七点（4）头屈曲患者仰卧，髋&膝屈曲Patientsupinewithhips&kneesflexed患者抬起头部Havepatientraisethehead目前七十八页\总数八十五页\编于十七点头屈曲正常顺序NormalsequenceO‐A点头O‐Anodding颈部屈曲Cervicalflexion阳性发现PositiveFindings在前10度时下颌前伸Earlychinjuttingduringthefirst10degrees肌肉颤动Tremblingofmuscles目前七十九页\总数八十五页\编于十七点（5）俯卧撑Push-up男性—俯卧，膝离地Men‐prone,kneesoffthetable妇女&儿童—俯卧，膝着地Women&children‐prone,