第八节支气管扩张

第八节支气管扩张第一页，编辑于星期日：点五十一分。第1页，共21页。病例导入病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。初步诊断：支气管扩张伴感染。第二页，编辑于星期日：点五十一分。第2页，共21页。

病例导入结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.存在哪些护理问题？第三页，编辑于星期日：点五十一分。第3页，共21页。支气管扩张是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述第四页，编辑于星期日：点五十一分。第4页，共21页。一、病因与发病机制第五页，编辑于星期日：点五十一分。第5页，共21页。（一）病因1．支气管-肺感染和阻塞★2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。第六页，编辑于星期日：点五十一分。第6页，共21页。感染阻塞（二）发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织慢性炎症第七页，编辑于星期日：点五十一分。第7页，共21页。二、临床表现★第八页，编辑于星期日：点五十一分。第8页，共21页。1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：

发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状第九页，编辑于星期日：点五十一分。第9页，共21页。1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。（二）体征第十页，编辑于星期日：点五十一分。第10页，共21页。三、检查及诊断第十一页，编辑于星期日：点五十一分。第11页，共21页。（一）检查1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。第十二页，编辑于星期日：点五十一分。第12页，共21页。1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.闻及固定而局限的湿啰音。（二）诊断要点第十三页，编辑于星期日：点五十一分。第13页，共21页。四、治疗要点★第十四页，编辑于星期日：点五十一分。第14页，共21页。（一）抗感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅★

1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。

2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。

3.雾化吸入。

第十五页，编辑于星期日：点五十一分。第15页，共21页。5.手术治疗

内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素4、体位引流

★第十六页，编辑于星期日：点五十一分。第16页，共21页。五、护理诊断/问题

第十七页，编辑于星期日：点五十一分。第17页，共21页。

1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。第十八页，编辑于星期日：点五十一分。第18页，共21页。六、护理措施★第十九页，编辑于星期日：点五十一分。第19页，共21页。1.体位引流护理★（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药