子宫内膜异位症 省赛获奖

第六章

泌尿生殖系统疾病第四节子宫内膜异位症学习目标1.掌握子宫内膜的周期性变化；2.理解子宫内膜异位症的病因、病理改变和表现；

3.说出子宫内膜异位症的治疗方案。患者杨某，女性，32岁，已婚，初中文化，因“进行性痛经2年”收住入院。患者平素月经规则，月经量中等，有痛经，程度剧烈。妇科检查：左侧附件区可及一7㎝×7㎝大小包块，质中，固定，边界清楚，无压痛，右附件区未及明显包块，无压痛。三合诊检查：子宫后方可及一3㎝大小结节，触痛明显，边界不清。彩超提示：子宫增大，左附件囊肿，大小约6.9㎝×6.0㎝。实验室检查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1U/ml，CA15-3：9U/ml.入院诊断：子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿、盆腔深部子宫内膜异位。案例问题1请问子宫内膜异位症和卵巢巧克力囊肿有何关系？

子宫内膜异位症（endometiosis)是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位并受女性激素作用所导致的疾病。按异位的位置不同，可分为：1.子宫内子宫内膜异位症2.子宫外子宫内膜异位症子宫外

卵巢—巧克力囊肿弥漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宫肌层子宫内膜异位症问题2.子宫内膜是如何随着月经周期而变化的？子宫壁的组织结构：

外膜底、体：浆膜其余：纤维膜

肌层：平滑肌

内膜组成：单柱＋固有层（子宫腺）分层功能层：受H.调节，周期性变化基底层：增生、修复功能层1.子宫内膜2.功能层3.基底层4.肌层每28天左右发生一次内膜脱与出血及修复和增生，称为月经周期。内膜周期性变化一般分为三期，即月经期、增生期和分泌期。第1天第28天414

排卵月经期增生期

分泌期第28天①

月经期第1-4天，黄体退化。雌、孕激素↓↓,功能层内膜萎缩，坏死、剥脱，出血.

②

增生期（卵泡期）第5-14天，雌激素↑卵泡生长，内膜修复、增厚，基底层增生，子宫腺变长而直，螺旋动脉增长、弯曲。早期－子宫腺短、直、较少晚期－子宫腺弯曲，腺腔扩大，螺旋动脉增长、弯曲增生期子宫内膜增生期子宫腺③分泌期（黄体期）第15-28天，雌、孕激素↑黄体生成，腺体、螺旋动脉进一步增长、弯曲，子宫腺极度弯曲，腔变大呈囊状，内充满分泌物，螺旋动脉伸达浅部，子宫内膜增厚，内膜厚而松软。

分泌期子宫内膜分泌期子宫腺子宫内膜周期性变化模式图

1.种植学说

经血逆流，内膜种植。2.化生内膜

浆膜上皮，化生内膜。3.良性转移

血液、淋巴良性转移。4.医源性的内膜移植

5.免疫防御功能缺陷6.遗传因素问题3.为什么会发生子宫内膜异位症？可以表现为哪些症状？

子宫内膜异位症的主要症状有：1．痛经和持续性下腹痛：典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧。2．月经失调：患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。3．不孕：重度患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。4．性交疼痛：性交时由于宫颈受到碰撞及子宫的收缩和向上提升，可引起疼痛。问题4GnRHa属于哪类药物？包括哪些药物？治疗期间为什么还要反向治疗？GnRHa是促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasinghormoneanalogue）的缩写。GnRH类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)研究发现GnRH-a首次给药初期，GnRH-a具有短暂刺激FSH和LH升高的反跳作用，即“点火效应“，使卵巢激素短暂升高，大约持续7天。药物持续作用10-15天后，垂体表面的GnRH受体被全部占满或耗尽，对GnRH-a不再敏感，即垂体GnRH-a受体脱敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平，出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。单纯使用GnRH-a治疗后，血雌二醇水平往往降至20pg/ml以下，因此需要外源性增加小剂量的雌激素，将体内雌激素升高并维持在“窗口”水平，可在不影响疗效的前提下