左尺骨鹰嘴粉碎性骨折肘关节僵硬－异常疼痛分析　改

肘关节僵硬－异常疼痛分析

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Elbowstiffness－abnormalpainanalysis）李永忠浙江大学医学院附属邵逸夫医院中国首家通过国际医院（JCI）评审的公立医院中国医疗机构最佳雇主邵逸夫医院下沙院区2017年9月8号跌倒损伤，医院影像学提示左肘鹰嘴粉碎性骨折。2017年9月11号某院行左肘关节切开复位内固定术。2017年12月11号到我院康复门诊，每天一次康复训练。女，58y，平地步行时不慎跌倒，左肘部着地。诊断：左尺骨鹰嘴粉碎性骨折一般资料1.localskincondition：皮肤完好，无明显破损，2.previousscars：瘢痕活动尚可3.oedema：关节后方软组织肿胀，积液4.musclewastage：肌肉明显萎缩5.rangeofmotionhand,wrist,shoulder,andcervicalspine：屈伸：45-60度，旋前90度，旋后20度，余关节活动度基本正常伸屈神经症状：左小指有明显麻木不适。VAS评分：静息／活动：1分／5分。首次评估疼痛活动受限手指麻木存在问题功能活动范围（rangeformostdailylifeactivities)屈伸30-130度，内外旋50度。30and130degreesinflexion-extensionand50degreesinpronosupination.现屈伸：45-60度，旋前90度，旋后20度，余关节活动度基本正常解决活动过程中及活动后的明显疼痛目前退休在家，无特别爱好。

希望解决日常洗漱、扎头发、解扣内衣等生活问题。患者期望治疗方式

ActiveexercisesactiveassistedproprioceptiverehabilitationPassivemobilizationsSplintingsupervisedstretchinglocalheatapplicationtheserialplasters治疗一周后，发现功能无明显改善，且患者自述仍疼痛难忍。疼痛性质：主动伸肘被动屈肘过程中的刺痛！疼痛部位：左肘后部，鹰嘴上端。关节腔内积液，后方滑膜增厚。肘管滑膜增厚，骨皮质不光整，将尺神经顶出，尺神经受卡压。肱三头肌肌腱鹰嘴附着端明显肿胀，鹰嘴骨皮质明显不光整。疼痛部位超声检查肱三头肌肌腱？再次评估－肌骨超声检查（2017年12月18号）戴尔U2518D术中：切开复位钢板内固定。在术中安放钢板时部分切断肱三头肌腱纤维。肱三头肌肌腱切断后常常导致肘后腱下滑囊的破坏,肱三头肌与肱骨下段及关节囊广泛粘连,使肌腱止点的受力点上移到粘连处。尺骨鹰嘴中部粉碎性骨折短缩超过6mm，原位骨量丢失、植骨不足或未植骨,

尺骨鹰嘴滑车切迹正常生理解剖弧度改变，伸肌肌腱力臂改变，受牵拉程度增加。疼痛来源分析（Sourceofpain）术中肱三头肌肌腱部分切断和骨缩短疼痛来源总结（Sourceofpain）关节松动术软组织粘连、肌腱被动延长软组织松动术解决方案肌肉弹奏（muscle

play）弹拨（strumming）软组织松动技术按压推压肌筋膜释放前前后后伸－10度屈90度术后基本无明显刺痛一个月后2018年1月5号治疗应始终是无痛或可耐受范围内的。过度的疼痛会进一步诱发或加重肘关节挛缩。neuropeptides神经肽substancePcalcitoningene-relatedpeptide降钙素相关基因肽tissues组织ligaments韧带capsule关节囊fibroblast纤维母细胞Proliferation扩散myofibroblasts肌成纤维细胞疼痛可能是导致肘关节挛缩的一连串事件的触发因素（itcanbeseenthatpainmaybethetriggerforthecascadeofeventscausingelbowjointcontractures.）囊状增厚