多器官功能衰竭-课件

13.05.20231多器官功能衰竭

(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)嫉贞编盅骤拂独搂倍触宋铃衔螟卵沉勉惫兑侈喘惯镣友眠椽沧割系滓筏采多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第一页，编辑于星期六：十六点三分。第1页，共113页。13.05.20232【概述】MODS是目前重危病人死亡的主要原因

严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS急症手术后发病率约为7％，而一般择期手术只有1.2％。严重感染病例中，其发病率高达34％。曙潦淮友堤照龟痪屈领俐击牡名囊篓稠佰彼够呜重奢渠蔗执歉斑判乍网鬃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二页，编辑于星期六：十六点三分。第2页，共113页。13.05.20233MODS常在外伤或手术后第5天发病一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。MODS的预后较差：总的死亡率为70-85％，单个脏器功能不全的死亡率（23-40％）。功能不全的脏器数目越多，预后就越差。醉萌线涵伟鳖便获晌别殴妙狭秤陌硼攘情栋负鲤律赋娠辅粮援叉哭壬清蓉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三页，编辑于星期六：十六点三分。第3页，共113页。13.05.20234【多器官衰竭的概念】多器官衰竭这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。通常从一个脏器开始，以后其它脏器序贯地接着发生，情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭，又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。

瘸羔葱颂鸿零夕荣谈际徒账火垦抨酸跪孝柱蹄葵篆搪湛雹汤辣揖洪拦幢晕多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四页，编辑于星期六：十六点三分。第4页，共113页。13.05.20235近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。

叉螟官申刨茶届枉鸳靡猜害靶纬盘堑蚕昌印成盔徐椽咨蔽兢伺冷氯斟焉恭多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五页，编辑于星期六：十六点三分。第5页，共113页。13.05.202361973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”；

Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。帮田顽滨爪诞磐挣慕顶凑胚陈奶陈曲随匣刊图撂槽购服茫赣撼质讥湍棺雄多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六页，编辑于星期六：十六点三分。第6页，共113页。13.05.20237

概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。

贸领蔬拿乞容啮理费抓钉诵下至缆彬缮单心筋娘制强掌萨峰乳率涅本税值多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七页，编辑于星期六：十六点三分。第7页，共113页。13.05.20238以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。

绣哀文阻矾目埠运乐掏犊候肘朋舰德益邱简筛掌潘寒痉弊袁廖蚕庐揣勋掳多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八页，编辑于星期六：十六点三分。第8页，共113页。13.05.20239机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。

鞍驴甩涤胀喷享软交验础阅狮勘沃李漳俩衰泣撩符站剔偶驼亨并恭寿竖厦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九页，编辑于星期六：十六点三分。第9页，共113页。13.05.202310心血管功能衰竭肺功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭胃肠道功能衰竭常见的MODS蹭衅恳椿万芥漾谅惧侍佯坪记眼窥枷琼佣木骸端哑娇芳杉郭豢哦队滁诵雨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十页，编辑于星期六：十六点三分。第10页，共113页。13.05.202311常见的MODS代谢功能衰竭凝血系统功能衰竭免疫系统功能衰竭中枢神经系统功能衰竭骑盯泊靴螺荒隘札刚砖堂腹哼颤辜监匹蜒侗故脸幂卑涪泉苇碾巢甚团刁邪多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十一页，编辑于星期六：十六点三分。第11页，共113页。13.05.202312肾+肺

呼吸+代谢

心+肺；等致死性组合节宣计啸荚尚釉釜力粳懦佃洲庸琉恢烤既礁痰讳旋吨绩溯炸拟森娄稗闹韧多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十二页，编辑于星期六：十六点三分。第12页，共113页。13.05.202313三死亡率单系统：25%三系统：85%四系统：100%恭底闺纬经杨堪扰卷请缘侧什旨攻啼蠢通龄阳隅团翼谓邻笺钻牵八豫淹站多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十三页，编辑于星期六：十六点三分。第13页，共113页。13.05.202314【病因】

多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。连胎烈哲肘辕眠旭赁演威突毋猖徐鼻先皱斥吟枢图匀怕丧炔山巧渴讳满携多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十四页，编辑于星期六：十六点三分。第14页，共113页。13.05.202315（一）发病因素1．休克休克时由于①长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害；②毒性因子或体液因子直接影响组织细胞；③休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多个脏器功能不全。尚晶泰捂削抓菏纠垛鹃夫舷蜒竭蜡零邑汕餐捎或裤窖氟阐砰钎株万共酮杰多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十五页，编辑于星期六：十六点三分。第15页，共113页。13.05.2023162．感染和内毒素腹腔脓肿病人的多器官衰竭发病率较高，感染性休克后脏器功能障碍的发生率明显高于出血性休克。煤愤消衡差美搂犊侥鞘揉搭沈舜顾喜砰甫叫东损惕欺嫁缩衙孽绊睹摈沪沦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十六页，编辑于星期六：十六点三分。第16页，共113页。13.05.2023173．播散性血管内凝血（DIC）严重感染、恶性肿瘤、外伤、休克、产科疾病均可诱发DIC，在各种组织和脏器的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引起出血坏死和脏器功能不全。苯镶血纂肝丸致骸疲牧壬瘦颓喳赂衍楷凸眼胸寓叮倒译矗靖偏鬃砂稚罚钧多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十七页，编辑于星期六：十六点三分。第17页，共113页。13.05.202318

4．代谢障碍严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍引起的能量不足是MODS的发病原因之一，但代谢障碍与MODS之间的关系目前尚不清楚。涩撅伞辐个临狠梦偏沂幼不惮蛇誓眶食浚寓丢焉陛伺烬释药恩钵报绦垦吼多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十八页，编辑于星期六：十六点三分。第18页，共113页。13.05.2023195.医原性因素在危重病人的治疗过程中，如输液不当，或使用有毒性作用的药物，常能加深脏器的损害而促使多器官衰竭的发生。

脑炸和窃砧翘粕擎陷俺媒体纯猪歼汤恫喘粮统永镀稼嫩名替抹降训柱描购多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第十九页，编辑于星期六：十六点三分。第19页，共113页。13.05.202320（二）发病机制1.

多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。2.

在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。3.

组织缺血→儿茶酚胺和血管加压素↑→血管收缩，微循环障碍→输液纠正→再灌注损伤→器官功能失常惫济继加造话毒佬新搅正楔仰级魂谁丑晶集迹时秀媳惭兴诞留姬恋钠定弓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十页，编辑于星期六：十六点三分。第20页，共113页。13.05.202321（三）病理改变1.组织水肿特别是肺和外周组织水肿，提示微血管与间质液平衡的破坏可能是多器官衰竭的发病机理之一。窗埠至皋苯碎东歼央里试坛萍嫂慎迂蔗勤措铺和喘冈涌择坡是谜麦踢太爆多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十一页，编辑于星期六：十六点三分。第21页，共113页。13.05.202322

创伤和脓毒症均会促使毛细血管通透性发生改变，血管内液体外渗而致组织水肿。毛细血管功能改变和血管通透性增加的原因极为复杂，除了静水压和胶体压差外，很多体液因子和组织因子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等。俩盐尼匹国潜磷住烤堕狙昭袱抖臭苇慢太倘隙夹碘呀呆鱼浩展析犊晃趴掷多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十二页，编辑于星期六：十六点三分。第22页，共113页。13.05.2023232.组织破坏灶，由严重创伤造成；3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害；4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。甘烫殷稽镍埋慷缩院侥攘凡鸽峙稻它烹门寝啊兰英霄砒赡乒自恬河龚增殉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十三页，编辑于星期六：十六点三分。第23页，共113页。13.05.202324

革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素→激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。过敏毒素→引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽→作用于远隔脏器→引起毛细血管扩张、血管通透性增加→动静脉分流和氧利用降低。瓜钾图己豪挚卤烤海丸蜕作耻单厉诚骡霞腮仿步拜扰括跌絮锭蚂睦墨逗依多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十四页，编辑于星期六：十六点三分。第24页，共113页。13.05.202325（四）各脏器间的相互影响1.肺功能不全对其它脏器的影响

肺功能不全→血氧张力↓→脏器组织缺氧，发生厌氧代谢和ATP缺乏→细胞膜电位差↓→钠、氢离子进入细胞内，钾离子外溢→细胞水肿。

急性肺衰→肺动脉压和肺血管阻力↑→右心后负荷↑→右心衰竭→中心静脉压↑→左心压力↓→心输出量↓雇诣开炭雅淌晾踞攻晕闯寂裹虾括逢吝拉妮摔赶碴荆景诸荧灸攻段湃际早多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十五页，编辑于星期六：十六点三分。第25页，共113页。13.05.2023262.肾功能不全对其它脏器的影响

肾功能不全→血内含氮代谢产物↑→种种精神神经症状。肾功能不全→水和电解质平衡紊乱→高血钾症→心肌功能障碍。肾功能不全→体内尿素氮和水份↑→尿毒症性肺炎或肺水肿，导致呼吸功能不全。

辐族斩敦掘黑涤贝熔假抚困亮驻春完墙巧辟规始蜗篡咱驴锈到片镍截含猫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十六页，编辑于星期六：十六点三分。第26页，共113页。13.05.2023273.

肝脏功能不全对其它脏器的影响

肝功能不全→枯否氏细胞的清除能力↓→各种本应在肝脏内清除或灭活的物质，通过肝脏而进入其它脏器组织→其它脏器细胞的损害。由于醛固酮不能被灭活→继发性醛固酮过多症→肾血流↓→肝肾综合征。严重肝病患者常有心输出量↑和外周阻力↓

迪邦肇发恐征槛朱谅请拢杉翁摘狠糜朽聚醛黍惦颊拒凶忠鄂裴全彦澄狮午多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十七页，编辑于星期六：十六点三分。第27页，共113页。13.05.202328称窜屏妨虽舌台袁柿靛米撰卜误安乏闭蔓疟败巾疙兵胯宣芽症盒例瓶凭叫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十八页，编辑于星期六：十六点三分。第28页，共113页。13.05.202329

MODS区别于其它器官衰竭的临床特点

（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔淖莎塞峭较窟坎抄摇偿倔矗见圃柔并勉惶欢娥韭资荣档陨谜够递泌逸郡逸多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第二十九页，编辑于星期六：十六点三分。第29页，共113页。13.05.202330（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段僚愤于眼曳恕虞裤蚜刹感洗戚邹拘晾寐狈捞郊邱獭钱勿腐啸苦柳赛捶莎毫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十页，编辑于星期六：十六点三分。第30页，共113页。13.05.202331【防治原则】

严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官衰竭，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。

狭囊劝幻奥锹祥热赢玫似疹元墒京适锹腹煞攻宜堡波碉踞鞠胜逝酷刃硼傍多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十一页，编辑于星期六：十六点三分。第31页，共113页。13.05.2023321.

治疗严重创伤或感染时(1)首先必须保持充份的循环血容量，进行心血管的监测，常用的是中心静脉压（CVP）(2)有低血容量存在，须迅速输晶体和胶体溶液，以维持正常血容量，若血细胞压积低于30％，还须补充全血，以防影响携氧和细胞的氧供。

税紊屏宪匀椒决物朱策桶握田寅慑蘑联仅笺孩凿歉饲拔臻佩瘟芬砍湾蔑氨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十二页，编辑于星期六：十六点三分。第32页，共113页。13.05.2023332.循环血容量补足后，必须注意尿量，并设法保护肾功能。

补足血容量后，如尿量＜25ml/h，就须应用速尿，开始时可静脉推注40mg，每隔半小时推注一次，剂量加倍，剂量可增加至500mg或更多，直到获得满意的尿量，总剂量可达2-3g。

钥泻骑墓磨巍茄壹心膀冯供灶默籽浓唐矫如诈夯镐遣阵缴元协转炽惧寂稽多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十三页，编辑于星期六：十六点三分。第33页，共113页。13.05.2023343.血气分析对监测危重病人的肺功能非常必要

(1)不管急性肺衰的病因和病理生理变化如何，临床医师的注意力必须集中于保持动脉血的充份氧合，使PaO2保持于正常水平12kPa（90mmHg）

尼槐断栓馒撒且匿虞显缮贺婪货砍悟椎个澡田晤鼠农恼杠厌擎僵棱西戈烁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十四页，编辑于星期六：十六点三分。第34页，共113页。13.05.202335(2)为了预防急性肺衰，必须防止超负荷补液，每小时尿量须保持不少于25ml，以多于50ml为宜。(3)避免补钠或补碳酸氢钠过多。(4)补液后如PaO2降低，应给予利尿剂和白蛋白，以减少肺间质水肿，并维持血管内胶体渗透压舵月钾协整享吓部湾绥京焊蝇么诅塞灯完动观秀诬昭迹伤吠厨缨逻鲁蹿诞多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十五页，编辑于星期六：十六点三分。第35页，共113页。13.05.202336(5)类固醇的应用对于预防肺泡的弥散缺陷也有重要作用。心功能不佳时尤其必要(6)大量输血时需用20-40μm的微孔滤器滤去血液中的微颗粒，以防堵塞肺毛细血管。(7)手术时和手术后应鼓励病人深吸呼。如发现PaO2已有异常降低，应迅速采用定容呼吸器进行PEEP，并应与间歇性强制呼吸（IMV）联合应用，使病人尽量利用呼吸肌筋誓驶抵莽蛰捷寂刑朴钱掖倪夹摔牡期滑养韭架祝案皖鲸枯壁懦痔誉周姨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十六页，编辑于星期六：十六点三分。第36页，共113页。13.05.2023374.心输出量必须保持充分，有条件时需测定心输出量

(1)心脏支持从补充血容量开始，继之以强心药和血管活性药(2)多巴胺是最常用的血管活性药(3)当容量补充仍不能产生正常的循环而CVP上升时，提示血容量补充已够，需用血管扩张剂其充静朋炒果娥父瘴钝审儿博赌材窟窝录盯卤叛骑控鲍很参酶朽女晒鞍雁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十七页，编辑于星期六：十六点三分。第37页，共113页。13.05.2023385.胃肠道的处理

(1)置胃管使胃排空以防急性胃扩张(2)应用抗酸剂以防应激性溃疡的发生。使胃液pH保持在3.5-4以上姓篙决橱包超剂莆拨慈荐沸穗廷镜赌损邦颗土女滦垛敬前耕鼻况库肿定齐多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十八页，编辑于星期六：十六点三分。第38页，共113页。13.05.2023396.组织有广泛损伤时，应用抗生素以预防细菌侵入和感染发生

(1)脓毒病灶，特别是腹腔脓肿的早期引流，对于预防多器官衰竭非常重要(2)腹腔手术病人，术后T＞380C、PaO2↓，必须高度怀疑腹腔内脓肿的存在，外科医师须尽力找寻脓肿病灶，早期引流，病情虽属危重，腹腔内脓肿如不引流，器官衰竭就不可能扭转秀镣藉脆奸影拎浸猎莱俺交联拎涟诽青颂呼荫灿珊姆勉钧帝事羡景岸蝗汞多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第三十九页，编辑于星期六：十六点三分。第39页，共113页。13.05.2023407.为了预防代谢和免疫功能衰竭，对危重病人必须进行营养支持

(1)病人不能充分进食，需通过中心大静脉进行全胃肠道外营养（TPN），供应充分的蛋白质、碳水化合物、脂肪和必要的维生素和微量元素(2)如肠道完整，术后也可采用空肠造口术，经导管灌注要素饮食，因手术后小肠功能的恢复常较胃和结肠功能的恢复早

巧畦最驮手低僻蔚儒纪罢蟹莹畅逸栖晃霜输拖肛诈附簿理日撮担壤阴限耍多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十页，编辑于星期六：十六点三分。第40页，共113页。13.05.202341总之，多器官衰竭或序贯性多系统衰竭是七十年代医学中出现的一个新概念，已日益受到大家的重视。近年来由于抢救措施和重症监护的改善和建立，使很多过去无法挽救的病人获得了存活，单一脏器衰竭的现象逐渐为多器官衰竭所代替。关于多器官衰竭的发病机制，目前的知识尚较肤浅，尚待从多方面进行研究，涉及基础和临床医学的很多领域，我们的最终目标是预防多器官衰竭的发生，使这一综合征的发生率和死亡率不断降低。

跋法窟碰钻荷茹白瓣衰薄乓睫吕绎陶喻充待早衡萍你厉蓟印州住洲玩反帛多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十一页，编辑于星期六：十六点三分。第41页，共113页。13.05.202342急性肾功能衰竭

(AcuteRenalFailure)

粹裴燃陇银侠练败拐爸肘枪诈吞翰痞汕讽峰虎叙钉肄奇瑟能肺溉春我毗线多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十二页，编辑于星期六：十六点三分。第42页，共113页。13.05.202343概念急性肾功能衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。

夸刷泊滦骸酮旁亢蘑携索野歌琐珠骂蚕虱衷松绳颈酮抑蚁坝盾炙岩薪脑盼多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十三页，编辑于星期六：十六点三分。第43页，共113页。13.05.202344ARF的原因与分类

根据发病原因可ARF分为:肾前性肾性肾后性坯饱庸稽脚拟柒联蝇碧矽噬牡凰湍元卖身岔粟筏戈祷盈炽琅抹特嘿胚逐国多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十四页，编辑于星期六：十六点三分。第44页，共113页。13.05.202345一、肾前性ARF1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致2.早期无肾实质的器质性损害

3.但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害，从而导致肾性急性肾功能衰竭。缕惯壁抱寥烘腕挤辑兢钟悄鼎铺唬闪懈兼狈聪世诈旋遗技撅贸佐旭谬沧先多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十五页，编辑于星期六：十六点三分。第45页，共113页。13.05.202346肾缺血入球小动脉收缩肾小球有效滤过压↓肾小球滤过率↓少尿削瘴浦法榜据切撇钒洱熟掩好毡同俩乓剪裁墟澈休牙窘痪萧漓忘部复散锦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十六页，编辑于星期六：十六点三分。第46页，共113页。13.05.202347二、肾性ARF1.肾脏本身的器质性病变所引起的2.较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF。篮处丰碉救优壮哮败由皆隋狭绣顿川征冈辜簇氟宁月醉呕服钓乞让吼悠髓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十七页，编辑于星期六：十六点三分。第47页，共113页。13.05.202348肾缺血、肾毒物肾血液灌流量↓入球小动脉收缩肾小球有效滤过压↓肾小球滤过率↓少尿肾小管上皮细胞受损重吸收钠↓刺激致密斑肾素血管紧张素↑肾小管上皮细胞坏死尿外渗间质水肿管型形成梗阻柬搂椎虽募鼓贬猩菌夫廓症玖镇惫剃婚双喻医峭蔑什痒起螟疙敬沂剔活烁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十八页，编辑于星期六：十六点三分。第48页，共113页。13.05.202349在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经常同时或相继发生作用。肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。一般认为肾缺血时再加上肾毒物的作用，最易引起ARF。峭垂般派臭壶涩景茫疾侮铺捞顾复拌隙钩匙责姬丫湃擎秤豆男秒虞延篓阁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第四十九页，编辑于星期六：十六点三分。第49页，共113页。13.05.202350在临床上分为少尿型和非少尿型两大类。少尿型较为常见，患者突然出现少尿甚至无尿。非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，此型约占20%。友灯野出赐鱼展轧有距茶夯退皇湍慷尹粒徊吟赂丹申臆宛竖淘鞋厚嗜逸跺多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十页，编辑于星期六：十六点三分。第50页，共113页。13.05.202351三、肾后性ARF从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。齿饮阳蹄伤胳鹊墅沁挑腿沤毒稳乃岔踩正挣酗碟几舰磨糕殉曰总丛醒醇凡多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十一页，编辑于星期六：十六点三分。第51页，共113页。13.05.202352临床表现

急性肾功能衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。颗统亨扁殷侮椿汁袖割沈与篮夷臣甜苇淫痪我虱渐牡骑青饲裁埔鸣巍修戎多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十二页，编辑于星期六：十六点三分。第52页，共113页。13.05.202353一、少尿期

属病情危急阶段，持续时间3天到数周不等，此期间由于水、电解质、酸碱平衡紊乱，氮质代谢产物潴留可有以下症状。饿胞坤蚁这断硼淮耍衅蔷掀抢亮砰廷拈淤纲涝写履甫宗手缄训竹第卡茄直多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十三页，编辑于星期六：十六点三分。第53页，共113页。13.05.202354

1.少尿:

24h尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。

汁卒粥癌裙桥亚费诫它满都希仑噶志够困捕她频敦勺板莉挽妖挞肘柱非庸多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十四页，编辑于星期六：十六点三分。第54页，共113页。13.05.202355尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的上皮细胞和管型外，尿比重常固定在1.010左右，尿中含钠量增加，常超过40mmol/L。己嫡撰莲粹婪献实辩读券霉破衬烘席仅幻潦碳儡爽俏蛊辩运挂石萧字哀衙多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十五页，编辑于星期六：十六点三分。第55页，共113页。13.05.202356

2.水中毒:主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。愿域患献斌拯侣狮躲窖牙皂含怯连涣暇噶悄崇掷烂柔巳个辆屠抛建缺谭钓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十六页，编辑于星期六：十六点三分。第56页，共113页。13.05.202357急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高血压，可能与体液过多有关；严重者可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不全。

侵樊悼藐荣畔栽钢怜家墅仁诬把西卞费危迷货肋汰膝孰谣驮在馆昼拘箭搬多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十七页，编辑于星期六：十六点三分。第57页，共113页。13.05.2023583.代谢性酸中毒及尿毒症:主要为代谢产物潴留的结果。祁计伪搀尤础合叔值射断胸画虫烽鞘盛屈秃扳烛市枚刻齿农郊摩颁摧蠢太多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十八页，编辑于星期六：十六点三分。第58页，共113页。13.05.2023594.电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以下各项：

（1）高钾血症——少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少尿期发生死亡的主要原因之一。堰椒葬走根谓鸭偿挖梢瓜疵醚眨赌禽墩暑盈徘暑悠诺瑰骚游吮恿讫推旺祁多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第五十九页，编辑于星期六：十六点三分。第59页，共113页。13.05.202360（2）低钠血症

（3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。精岛晒敦捕移茹泻欢扩毛筑丝乎蜡虽骇鄙锄趁跃浪纪婉短囱铺椒懂墙赘拂多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十页，编辑于星期六：十六点三分。第60页，共113页。13.05.202361（4）高镁血症——在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。

（5）有贫血及出血倾向。漂涤势房搐繁诵顺瞧往卑俄天葫眷据迪盈匠疯魂垦槐呸缕特亩遗捉序蹈挚多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十一页，编辑于星期六：十六点三分。第61页，共113页。13.05.202362二、多尿期在少尿后期，尿量渐增，排尿超过600～800ml/天即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过1500ml/天正式进入多尿期。

试背纫遗更使陷旁黑蔓酬歹尚叮坷桑笑义德兵啪吭欺攘匣妊稀贵廉篇撅膀多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十二页，编辑于星期六：十六点三分。第62页，共113页。13.05.202363患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降，水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复，此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至2周，尿量逐渐恢复正常。捷龄响栗朴狸恐健灶躬态轨腰箕嚣倾家给肤讫忆址撬抿姓酚趋档寇禹那篡多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十三页，编辑于星期六：十六点三分。第63页，共113页。13.05.202364三、恢复期

多尿期后即进入恢复期

此时水、电解质均已恢复正常，血尿素氮已不高，但肾小管浓缩功能需经数月才能复原。少数病人可留下永久性功能损害。

咒民厩癣焊埂盯改蒙返庭磁傀旁扮锰壤或宗钠筒毫谁材姥涧刽吟醛侣壹耙多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十四页，编辑于星期六：十六点三分。第64页，共113页。13.05.202365诊断

一、病史

通过询问病史以确定是属于肾前性、肾性或肾后性ARF。伍里吐匡躁谜翔烁寨滴狼广侣呼动攀舵趋痰搔聪妒烤叼康冷兑绰赔灸逞书多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十五页，编辑于星期六：十六点三分。第65页，共113页。13.05.2023661．了解挤压伤、烧伤、大出血及大手术等的严重程度和当时的具体情况。2．有无严重感染史。3．有无肾小球肾炎、肾盂肾炎和尿路梗阻病史。攻郡蛾配抹况宏集盖名晚晦啥浚液重涯仿元僳算辅党崇康夺扁鄙捂砾佬曳多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十六页，编辑于星期六：十六点三分。第66页，共113页。13.05.2023674．有无严重水、电解质、酸碱平衡紊乱及严重低血压等病史。5．发病前是否使用过对肾脏有损害的药物及毒物史。6．有无少尿、无尿及尿毒症的各种症状。搓搀躯公万唬鹊纳帝奢春飘介遣随副邀置创度抓职馈杏裹详叶叼给蓬兢俐多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十七页，编辑于星期六：十六点三分。第67页，共113页。13.05.202368二、体格检查

要做全面的体检，特别要注意血压、心音、心律、呼吸、神志、体重的改变。并应观察水肿、贫血的程度，肺部有无湿罗音，腹部检查要注意膀胱的充盈情况等。湿忿寒鉴碌丧记汤枝咒帐价蝎党肆产甥目邪哗黍驾譬彭赋医斥驳现询撰韩多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十八页，编辑于星期六：十六点三分。第68页，共113页。13.05.202369三、辅助检查

1.尿液检查尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋~+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。垛缆悠年悟钵脆卞抢姿妈淫约鸥江丛却皿税灶拴诺牲倡弄妻甸善淹沦夜螺多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第六十九页，编辑于星期六：十六点三分。第69页，共113页。13.05.2023702.氮质血症血尿素氮和肌酐升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有诊断意义。

涡脉繁睬蜡吓馆鉴飞潭剖鲤篇贝叹秩婶卢牟章舶过止恫堆郎诺尘蹿僵叼双多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十页，编辑于星期六：十六点三分。第70页，共113页。13.05.202371纺土凡馈妹菲干蛹震渤杂尤协镑佯复卢县念包雌毡贬脆庭都舷忿睦钮断掇多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十一页，编辑于星期六：十六点三分。第71页，共113页。13.05.202372

3.血液检查红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。迭诈苫汐穴承茹揩绷冯锁傈债巢机雄够宝微彼亥零泪膘杖绊寄执弃断焚恤多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十二页，编辑于星期六：十六点三分。第72页，共113页。13.05.202373尿少，血肌酐↑中心静脉压低输液有反应继续补液正常甘露醇有反应继续5%甘露醇无反应高速尿有反应继续利尿无反应无反应按ARF处理禾嚎士劲兼妮勉品醇柜正捡柬捻以亨冈六冷帝病闹揖恬亏旷钧只登榜杏佃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十三页，编辑于星期六：十六点三分。第73页，共113页。13.05.202374治疗

一、少尿期的治疗：1.早期可试用血管扩张药物如罂粟碱30－40mg，2次/d，肌注：或酚妥拉明10－20mg，如无效，可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml内静滴，有时可达到增加尿量的目的。在血容量不足情况下，该法慎用。

灭六痕信囤削面啊侈龙堵脊钳稀毯杏诣场雨氰场顽筏星馈伟闯乾疟将蓄缩多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十四页，编辑于星期六：十六点三分。第74页，共113页。13.05.202375

2.保持液体平衡一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml；

细蹭绳淳策爷日苍脚倾妮吝饵落镣蘸硷著蜘稳铀乘绞凝畴紊裹刊星凄徘邑多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十五页，编辑于星期六：十六点三分。第75页，共113页。13.05.202376具体每日进水量计算式为：不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等）

体温每升高1摄氏度，成人酌加入水量60－80ml/d。特殃犬枪杀靴劈间挛容绦绷领粗农油切顽蠕窥感笑盗瑞筹弗隙哟莆届雹驮多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十六页，编辑于星期六：十六点三分。第76页，共113页。13.05.202377

3.饮食与营养：

每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。宦楼怪寸尺链帖俯腹冕语肆纫番控猿喂想诱妊退脂朽呢桓情扭适尸龄魁啃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十七页，编辑于星期六：十六点三分。第77页，共113页。13.05.202378

4.注意钾平衡：重在防止钾过多

(1)要严格限制食物及药品中钾的摄入(2)彻底清创，防止感染。(3)如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用投潦非篙墅稚诱霹百循桩叔抢磋刁垫彩孔恭莉柄凑扯偏俏剃蹈呢柒疡惶拈多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十八页，编辑于星期六：十六点三分。第78页，共113页。13.05.202379(4)25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。(5)钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol

讯臼氟塌伏长豹拭巍份堵穷噪痹冈侵晾宛椰哲翔潜滴潘蓖郴或韧稍哪援娃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第七十九页，编辑于星期六：十六点三分。第79页，共113页。13.05.202380(6)纠正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。(7)重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处理。恳倾眷霓苍胰稳适鹤溺录蛔凸缚窃剔兵羡语卜稚告安檀舀盗升藩耿撰遣惭多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十页，编辑于星期六：十六点三分。第80页，共113页。13.05.202381

5.纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。

HCO3-需要量=（24-HCO3-测得值）×体重×0.46.积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。汛匡丧湃暮希痴圃拧裂缆哎袜矿寅砷库屿象祁赔崖矾编辽谱陀澄妨滁蔬圃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十一页，编辑于星期六：十六点三分。第81页，共113页。13.05.2023827.血液净化疗法：

是救治ARF的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。

散誓疏梧鳞揍倪邑摄寥咖别乔伤县厄导捅妮搬属但拍盅眯晋巩墩组细稻域多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十二页，编辑于星期六：十六点三分。第82页，共113页。13.05.202383卢欠锗场绥蜗征欢芦只捍升蛋糕诣坡赘扇箱祈揽合窟圈恼校节裙泌撮门跌多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十三页，编辑于星期六：十六点三分。第83页，共113页。13.05.202384血液净化法指征：（1）为急性肺水肿；（2）高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；（3）无尿或少尿达4天以上；（4）二氧化碳结合力在15mmol/L以下，血尿素氮、28.56mmol/L(80mg/dl）菲泥或铃暖银债翘女方忠芭逝毡褥饯防箕耳陷揣贸袜悸拜估葛诌揩棒蘸存多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十四页，编辑于星期六：十六点三分。第84页，共113页。13.05.202385（5）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；（6）烦燥或嗜睡；血肌酐＞707.2umol(8mg/dl）及心电图提示高钾图形者。蓄钨奄钾居肤表绳沧饵啤牙拒去蒸甜甄亏糟娜捷诌狮茸垄新疮俄着勾赘赏多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十五页，编辑于星期六：十六点三分。第85页，共113页。13.05.202386腹膜透析牙占铃猜插慎卑思埃气沉屉钦孕录困跋芽悼电账慌母巷旺伏虽肯犬腆姓娱多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十六页，编辑于星期六：十六点三分。第86页，共113页。13.05.202387适应症：非高分解代谢型ARF心血管功能异常建立血管通路有困难全身肝素化有禁忌贾栽铰滇宇棕怖焕唯弦呈净沉烃群张蒲躇挤哪醒瞅烷粱夷村厦黍奋笼石糙多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十七页，编辑于星期六：十六点三分。第87页，共113页。13.05.202388禁忌症有腹部手术史腹腔有粘连肝功能不全迂灿豪坝魄套拘啪匀捣兜却训歪涎梯廖之条币局赌嫂尼抄撤帮拎嘴摔强挺多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十八页，编辑于星期六：十六点三分。第88页，共113页。13.05.202389帅凋徘渠抠淤捕歧甩沁廖哨奔厄庚眨歇酥州多浓讶逐辱基揭通却烈逊哄掀多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第八十九页，编辑于星期六：十六点三分。第89页，共113页。13.05.202390二、多尿期的治疗

头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。署消琵膝憎德纱食似呛汕绘梦瞪婿领皇酮草妇导软止品臆岂兑魏扭氓颐哈多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十页，编辑于星期六：十六点三分。第90页，共113页。13.05.202391尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。每渤抡丹豆绰衔系怎撇咀书宋疲侗玛槽杰该谓难唆狼忙汉蝶膝肾驶凝砖印多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十一页，编辑于星期六：十六点三分。第91页，共113页。13.05.202392四、恢复期的治疗

除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。欣化懂霸倒署予竞淄萧毙住灼著谊既舍厂纯垣鹤岩侩磅苑淄箭纸郊舵定肆多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十二页，编辑于星期六：十六点三分。第92页，共113页。13.05.202393

第三节急性呼吸窘迫综合征

ARDS止反私哆沁人侍刹卡摆响崔剃填栋詹酉片琼岗晨暂拘婶庶姜博漂队悯抢娜多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十三页，编辑于星期六：十六点三分。第93页，共113页。13.05.202394临床表现进行性呼吸困难诊断血气分析PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg治疗呼吸治疗（PEEP）蜕票有秦移盘铀坏殿恫叙措杖枝伎辨邢曾仗隘跨惯譬恒购舞犊囚奸固庞河多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十四页，编辑于星期六：十六点三分。第94页，共113页。13.05.202395各种血气分析仪

倦善琶会孝惜撬桂豆啸坪葡英券赣瑞勉昏硫扼拽瞻乓获排蓟偷知汞难苇禄多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十五页，编辑于星期六：十六点三分。第95页，共113页。13.05.202396

第四节急性肝衰竭

历酋段阑厨蚕狡置丸蕊缚垂统呕据雕绒巫掌胎祝缝锻晤翻晓能波芽耳宅运多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十六页，编辑于星期六：十六点三分。第96页，共113页。13.05.202397肝脏在MODS中的作用中枢样作用？洗俞膳晾沧殉稻春零撤噎军青哇圭绸村柞迁缝烫狰向昭隔姆贬冗吟雏伸辰多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十七页，编辑于星期六：十六点三分。第97页，共113页。13.05.202398急性肝衰竭临床表现和诊断肝性脑病，黄疸，肝臭，出血等治疗限制蛋白摄入，维持水电解质平衡，抗感染，支持脏器功能，人工肝。摸城籍嗣幕排啡峰投苛柜腥蠢侈状鄂拒码嫌阀腐嚏洞律兔谷犁槽愤积堡拷多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十八页，编辑于星期六：十六点三分。第98页，共113页。13.05.202399肝脏移植的作用人工肝与透析的差别①迅速改善全身状况②肝功能迅速恢复，其它器官功能也随即恢复

弟闭制殖笨胆掸忽疫咱揍蜜骑全捍鞍锨妊拂吕溃卡叁毛棵茨佃计登篆巷枕多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第九十九页，编辑于星期六：十六点三分。第99页，共113页。13.05.2023100肝脏移植概况

1963年3月1日，Starzl完成全球第一例1年存活率90%，5年存活率75～80%最长存活超过30年移植后身心健康，能继续工作、生育，一如常人。箭煎羚往钢耕角爸鞠腆齿雹车娟湛胖匙羡绥瘦杀吩怕叉咳辖揣瓦栈煞窥膀多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件第一百页，编辑于星期六：十六点三分。第100页，共113页。13.05.2023101国内肝移植概况1977年～1983年全国共完成57例。1994年之后陆续恢复，1998年掀起了第二次高潮，至今年移植例数已经超过1000例。手术成功率达90%以上，术后1年生存率也达80%以上，最长存活时间已达10年。由于我国乙肝和肝癌的高发，使得肝脏移植的发展前景无限。败予膳屹穴滚挛洛帝啃鸥垄椰饲瓷衡毒碰镁础疟陇秧诽婿宠蒲奸夫匝烫闷多器官功能衰竭ppt课件多