单病种管理工作实施方案

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合医院实际，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导量管理的总体研究和协调工作：组长：成员：领导小组工作职责：办公室，由医务科负责单病种质量管理工作。（二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下：组长：副组长：成员：指导评价小组工作职责：质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建努力达到该病种的质量控制标准。（三）各临床科室成立单病种实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。单病种实施小组工作职责：病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。三、工作目标疗行为。四、多科协作机制量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，流程与规范。病案室：的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部：康教育工作，保证临床科室护理人员认真落实。药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科：实到位。信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。质控办：史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。五、工作内容和安排（一）基线调查和动员工作（2013年1月-2014年3月）1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。2、根据六个单病种的ICD编码，检索2013年4月至2013年12月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2013年度单病种的基本质量控制指标。月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2013理中的职责。医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，流程与规范。病案室：的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部：康教育工作，保证病区护理人员认真落实。药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科：实到位。信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。质控办：史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。（二）策划和落实阶段（2014年1月-2014年12月）单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。和方案在2014年2月28日前交医务科。再由专家组组长汇总，在2014年3月1日前完成相关单病种的实施方案。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。（3）从2014年3月1日起，各专科正式开展六个单病种的信息上报工作，制定单病种统计表，每月20日后将信息统计表报病案室，单病种质量分析表交医务科。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由质控办协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效（核心）质量指标达标率。（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。（三）工作总结阶段（2014年12月）年7月30报告，医务科提交单病种质量管理工作中期监测报告。年1月30报告，医务科提交单病种质量管理工作全年监测报告。六、要求各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。附件1.单病种质量控制指标单病种质量控制指标监测指标：一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施，须转院。（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。+I50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。（有适应证，无禁忌证者）（四）为患者提供心力衰竭的健康教育。（五）患者住院天数与住院费用，出院时情况。（六）患者服务满意度评价结果。（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择；2.非重症患者起始抗菌药物选择；3.目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用，出院时情况。B、社区获得性肺炎—住院、儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）1、住院时间病情严重程度评估。2.氧合评估。3.病原学检测。4.抗菌药物使用时机。5.起始抗菌药物选择符合规范。6.住院72小时病情严重程度再评估。7.抗菌药物疗程（天数）。8.符合出院标准及时出院。9.疗效、住院天数、住院费用（元）。四、脑梗死（ICD-10（一）接诊流程。1.按照脑卒中接诊流程；2.神经功能缺损评估；3.完成头颅影像学检查（CT）、实验室检查（血常规、急诊X线等项检查。（二）到院后首剂使用阿司匹林或氯吡格雷（有适应症、无禁忌症患者）。（三）到院48小时内抗血小板治疗：使用阿司匹林（有禁忌症者使用氯吡格雷。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理：使用他丁类药物（有适应症，无禁忌症者）。（六）住院1周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用。五、髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）膝关节置换术（ICD9-CM-3（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。（三）预防手术后深静脉血栓形成。（四）单侧手术输血量小于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）手术后并发症治疗。（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用。六、冠状动