严重创伤的急救处理详解演示文稿

严重创伤的急救处理详解演示文稿目前一页\总数二十五页\编于十六点优选严重创伤的急救处理目前二页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL创伤占急诊病人的30%，死亡率约为1％。WHO:全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。(2000年)卫生部：我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70万～75万人。（2007年）创伤占1~4岁儿童死亡率的52%，超其他各类总和；全球范围看：创伤是45y以下人群的首要死亡原因。二.流行病学目前三页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL严重创伤资料目前四页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL

伤情重、变化快

损伤机制复杂

生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾

严重创伤三.严重创伤临床特点目前五页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。三个死亡高峰现场死亡数秒至数分钟

早期死亡数分钟至数小时

后期死亡数天至数周目前六页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL四.严重创伤的救治原则

救命第一保存器官肢体第二维护功能第三

目前七页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL

简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN”顺序检查3必要的辅助检查4

在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。

五.严重创伤的诊疗思维目前八页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL六.严重多发伤救治程序VentilationInfusionControlbleedingOperationPulsation目前九页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL面临两个棘手问题抗休克问题手术方案目前十页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL有效循环血量依赖于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻力关于休克目前十一页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL熟练六大步骤1.准确估算失血量2.初步预计补液量3.扩容液体要选准4.合理搭配晶胶比5.严密监控内环境6.规范输血防并症目前十二页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“估”-

失血量

1.

按损伤部位3000ml

500ml/5cm3

2000ml

1500ml

800ml

2.

休克指数

失血量(L)

=

脉率/收缩压P150次/分,SBP75mmHg,失血量

2000ml？目前十三页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“计”-

补液量

补液量：

先晶后胶

两组数字Made

by失血量

×2-3由快到慢

2；

2；30

500～2000ml

目前十四页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL治疗目标控制性出血≥100mmHg非控制性出血

80-100mmHg输血前期任务（20-30分钟）

收缩压注意：控制性与非控制性出血有争议目前十五页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“选”-

扩容液体

平衡盐706代血浆

氯化钠

葡萄糖快速恢复有效血容量，改善微循环，重要器官血液灌流避免网状内皮系统“功能封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价-细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠目前十六页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“配”-

晶胶比2-3:1

晶体液

平衡盐液

生理盐水

7.5%氯化钠

3%氯化钠高渗高胶液

7.5%氯化钠+6%右旋糖苷溶液霍姆（4.2%氯化钠+羟乙基淀粉）

等渗盐液高渗盐液目前十七页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL天然胶体

血浆

红细胞

全血

白蛋白胶体液

人工胶体

706代血浆

万汶

贺斯

明胶

右旋糖酐

目前十八页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“输”-

输血指征动态监测血红蛋白

＜

60g/L红细胞比积

＜

25%→目前十九页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL失血量

<20％--输晶体液失血量

20-50%--晶体液+RBC失血量>总血容量--上述基础治疗

+PLT+FFP+冷沉淀+rFVIIa目前二十页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL早期关注显性休克BP/P/R/神智/面色HGB/HCT/SPO2MAP≧65mmHgCVP:8-12mmHg早期发现隐形休克尿量≧0.5ml/(kg.h)血乳酸ScvO2≧70%SvO2≧65%持续监测器官功能血细胞分析肝肾功能心功心肌酶谱Pro-BNP血气、电解质、血乳酸体温变化炎性反应指标血凝全套“监控”-

内环境综合指标、动态评估、结合临床目前二十一页\总数二十五页\编于十六点CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间，对于解除危及生命的原发伤，遏制休克的发展，改善预后，提高存活率，具有举足轻重的作用。只要手术指征明确，就应果断手术。如严重颅脑伤应及时手术减压、血肿清除;腹腔脏器和大血管破裂应及时修补和摘除;气胸和血胸的充分引流等关于手术目前二十二页\总数二十五页\编于十六点颅脑手术指征CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL广泛的脑挫伤、颅内血肿等，合并伤为胸外伤、血气胸或腹腔内出血，二者均很重，多伴有出血性休克，应在积极抗休克的基础上分组同时进行紧急手术合并伤轻，则重点在颅脑伤的手术合并伤为其他脏器的内出血危及生命，而无明显脑受压，则需紧急处理合并伤目前二十三页\总数二十五页\编于十六点开胸手术指征CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL即刻大量或进