颈椎关节紊乱康复评定和治疗

《康复评定技术》康复治疗技术专业教学资源库职业教育Rehabilitationevaluationtechnology院校：宁波卫生职业技术学院主讲教师：周立峰、斯丹芬

主题：颈椎关节紊乱1

病例资料2

体格检查3康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库4

评定分析5

康复治疗1病例资料康复治疗技术专业教学资源库现病史患者，女性，36岁，因“颈痛伴活动受限1天”就诊。患者前一晚加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，向右旋转时疼痛加剧，无手麻、乏力等症状，来医院就诊。患者从事教师工作，平时劳累后颈部偶有不适症状，休息后可缓解。本院颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。患者自发病以来一般情况可，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠正常。体重无明显变化。2

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查体：T37.2℃，P81次/min,BP128mmHg/76mmHg,颈椎强迫体位。颈椎生理曲度可，无侧弯畸形，皮肤正常。第3、4颈椎棘突压痛（+），右侧椎旁肌压痛（+），不向上肢放射。颈椎前屈0°--25°，后伸0°--10°，左侧屈-25°，右侧屈25°。压顶试验（—），臂丛神经牵拉试验（—）。徒手肌力测试（manualmuscle,MMT）:双上肢关键肌5级，肌张力正常，感觉正常。颈项部疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）:6分2

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本院颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。3

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评定为：颈椎关节紊乱

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评定依据:（1）患者出现颈痛伴活动受限1天（2)发病诱因，患者前一晚加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，向右旋转时疼痛加剧，无手麻、乏力等症状（3）患者从事教师工作，平时劳累后颈部偶有不适症状，休息后可缓解（4）颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄3

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颈椎关节紊乱常有头颈部外力撞击或急骤转头等不协调动作史，也可因长期低头、抬头、片头等不良姿势引起的慢性劳损，造成颈项肌力平衡失调，从而导致颈椎小关节错位或滑膜嵌顿，不能恢复至正常位置。4

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临床表现为颈项部的不适、发僵以及活动受限，一般无脊髓、神经、血管等刺激症状体征。颈椎关节紊乱的确诊须结合颈椎影像学（X线正位、侧位、动力位等）4

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该病与以下疾病的鉴别：1、颈型颈椎病：是颈椎病中的一种，常与患者职业有关，有反复发作倾向。表现为颈项部酸胀痛等不适感，可累及整个肩背部、后枕部，严重者可伴有颈部活受限。颈椎X线长表现为颈椎退变，部分存在曲度改变，可同时伴有小关节紊乱。4

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2、颈部肌肉劳损：患者常有长期低头伏案工作史，主要表现为颈项部肌肉的酸胀痛不适感积累后加重，休息症状可减轻。3、软组织损伤：患者常有外伤史，有明显肌肉压痛，肌肉主动收缩或被动拉伸时加重。4

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康复治疗目标和计划1、分析消除病因，避免进一步损伤。2、通过药物及康复治疗，减轻滑膜及小关节炎症，复位嵌顿滑膜，盖上颈部疼痛和活动度。3、指导患者学会该病的自我管理。

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1、局部制动----使用颈托可以限制颈椎活动，避免椎间小关节的异常运动和进一步损伤。2、药物治疗----颈椎小关节的异常运动，可以造成局部损伤、炎症。抗炎止痛是治疗的必要选择。复方氯唑沙宗片，具有缓解肌肉痉挛，减轻炎症，消除疼痛的作用

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3、康复治疗

（1）理疗治疗具有良好的消炎镇痛解痉的作用

微波等高频治疗具有深层消炎作用，可以改善颈椎小关节与嵌顿滑膜的炎症；

低频脉冲电治疗可改善颈项部周围组织的血液循环，放松肌肉，减轻患者的疼痛症状；

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3、康复治疗（2)牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，增加间隙，有利于小关节复位；

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3、康复治疗（3）手法治疗可以直接复位，但需注意手法施术技巧和力度；（4）运动疗法同自我的肌肉牵伸可改善颈部软组织的柔韧性，减轻疼痛和发僵感。

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4、健康教育----患者经过有效康复治疗后，症状明显改善，对其进行