重症医学科概述

2018重症监护概述汇报人：徐妍目前一页\总数四十一页\编于二十点环境与设置要求护理人员配置及管理护理人员应具备的素质概念护理质量评价及持续改进12345CONTENTS目录目前二页\总数四十一页\编于二十点01重症监护的概念目前三页\总数四十一页\编于二十点贵病人危重神秘封闭病房家属的信任、期盼患者的痛苦、恐惧是一张拉满的弓汗水坚持挑战奇迹护士：仪器、设备、滴滴答答的报警音、满身管子的病人、没完没了的工作……….目前四页\总数四十一页\编于二十点目前五页\总数四十一页\编于二十点0103所谓ICU（intensivecareunit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所02专业人员、先进的监护和治疗设备，危重病人概念目前六页\总数四十一页\编于二十点ICU发展史铁肺—重症监护病房的最早尝试ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。目前七页\总数四十一页\编于二十点发展史南丁格尔提灯女神雏形ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔目前八页\总数四十一页\编于二十点我国ICU现状1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护治疗病房（IICU）等等。2008年《重症医学》被国家批准为标准二级学科，有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为了一个学科。目前九页\总数四十一页\编于二十点重症医学是独立的医学专业以重症医学为理论基础有完善的专业梯队临床工作有连续的、动态、滴定式的特点以器官功能支持为特点是一个能够运用其仪器、人力及知识而达到此目的的治疗场所目前十页\总数四十一页\编于二十点1

抢救中心高质量监护、及时救护ICU?????23456缓冲矛盾、调节关系护理水平、最新进展风险后盾、保驾护航促进提高、推动作用培训基地重要标志!目前十一页\总数四十一页\编于二十点02环境及设置要求目前十二页\总数四十一页\编于二十点ICU的分类依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)。2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。目前十三页\总数四十一页\编于二十点ICU布局ICU选址应以抢救方便为原则，通常在全院中心位置，与手术室、麻醉科、输血科、外科等相关科室接近，临近电梯。目前十四页\总数四十一页\编于二十点设置分区以中心监测站为中心，进行环形设计病室应设置为分隔式病房或开放式大间，条件许可时应设置正压负压单间病房1个。合理的空间布局分区：监护区、工作区、生活区、污物区目前十五页\总数四十一页\编于二十点基本条件人员环境设备质量管理感染管理医生：1:0.8护士：1:2.5-31.床位总数：2%-8%2.床位使用率75%每天至少保留1张空床1.每床使用面积不少于15平2.床间距大于1米，在1.5-3米3.至少有一个单间，面积不少于18平4.方便转运手术室、输血科、影像科、检验科1.电源插座12个以上，氧气、空气、负压接口2个以上2.有不间断电力系统3.每床气垫床4.床旁监护5.至少配备1台转运监护仪6.每床1台呼吸机、简易呼吸器7.至少一台便携式呼吸机8.输液泵、注射泵、肠内泵，每床4台以上9.心电图机、血气机、除颤仪、抢救车、气管镜、升降温系统、血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备1.感染管理措施2.分区布局合理3.良好的通风、采光4.温湿度适宜5.每两张床一个洗手设施，单间每床1套6.物流、人流分开，医务人员和患者分开1.规章制度、岗位职责2.收治范围3.健全的信息管理系统4.药品、材料规范管理使用5.仪器设备专人管理，保证完好6.人员经过培训，有操作能力，定期评估2009.2.25卫生部印发了重症医学科建设指南目前十六页\总数四十一页\编于二十点标准床单元配置目前十七页\总数四十一页\编于二十点ICU组成由3个主体组成

1.训练有素的医生和护士（护工、护理员、卫生员）

2.先进的监测系统和监测技术

3.正确的学术思想和准确的高技术治疗措施有条件配备医疗辅助人员：专科药剂师、呼吸治疗师、营养师等目前十八页\总数四十一页\编于二十点ICU收治范围急诊病人急诊科重症医学科病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科目前十九页\总数四十一页\编于二十点ICU的服务对象

ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助。目前二十页\总数四十一页\编于二十点收治标准、已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，将加强医疗有可能恢复的危重患者1.有可能发生重要脏器功能障碍或衰竭，需要进行持续监测的高危患者2.3.在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者目前二十一页\总数四十一页\编于二十点

收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS急性肾功能不全其他目前二十二页\总数四十一页\编于二十点

不宜收治的对象无治疗前途已出现脑死亡晚期癌症急性传染病老龄自然死亡过程某些原因放弃抢救的患者目前二十三页\总数四十一页\编于二十点ICU的基本功能

1、心肺复苏能力；2、呼吸道管理及氧疗能力；3、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力；4、紧急心脏临时起搏能力5、对各个脏器功能较长时间的支持能力；6、进行全肠道外营养支持的能力；7、对各种检验结果做出快速反应的能力；8、能够熟练掌握各种监测技术及操作技能；9、在病人转送过程中有生命支持的能力。目前二十四页\总数四十一页\编于二十点03护理人员配置及管理——ICU护士是ICU的主力军目前二十五页\总数四十一页\编于二十点ICU护理人员的配置及管理ICU的任务是在“时间窗”内，对功能衰竭的脏器进行严密监测、控制其变化、改善其功能要求：思想、服务态度、爱护伤病员、细心耐心温柔、洞察力强、应急措施的训练，情绪稳定。医生、护士需经过正规训练，方能进入ICU工作护士：1:2.5-3（发达国家可达5-7）。一对一进行治疗护理，必要时可两名护士对一名患者。每一位患者床旁每一时刻都有一名护士目前二十六页\总数四十一页\编于二十点04护理人员应具备的素质目前二十七页\总数四十一页\编于二十点工作人员要求1、更衣、换鞋、戴口罩2、严格洗手制度：床旁设洗手盆3、严格执行无菌操作制度！4、物品不能混用：听诊器、便盆5、医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内6、工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草。ICU护士的履职要求与资质标准目前二十八页\总数四十一页\编于二十点ICU护士应具备的素质职业素质个人修养1.热爱护理事业，本职工作，敬业精神

2.责任心、同情心和爱心

3.医德医风，廉洁奉公，合法操作、忠于职守

4.诚实的品格、道德修养及高尚的思想情操5.掌握技能，胜任工作，钻研技术，保持高水平的护理

6.尊重、友爱、团结、协作。

7.文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，服装整洁，仪表大方。学习能力总结能力社交能力责任心学识经验进取精神自我控制爱岗敬业心理素质职业道德专业知识护理技术观察力沟通能力健康教育能力工作态度目前二十九页\总数四十一页\编于二十点040605010203护士素质标准有效获取知识的能力

突出的应变能力情绪的调节与自控能力敏锐精细的观察力非语言交流能力扎实的操作动手能力目前三十页\总数四十一页\编于二十点05护理质量管理及持续改进目前三十一页\总数四十一页\编于二十点护理质量管理体系：三级管理

质控办护理部护理质量控制小组质控护士刘晓霞柴红丽培训老师曹静斌刘文菲督察员方伟伟张翼冉教学秘书苗建彬感控护士王慧娟护理小组长目前三十二页\总数四十一页\编于二十点

质量管理理念制度决定质量发展的的方向0102

流程决定质量发展的效率0304

能力

决定从量变到质变

意愿

决定质量能否发展执行力质量管理效率目前三十三页\总数四十一页\编于二十点目前三十四页\总数四十一页\编于二十点危重患者管理病情监测技术操作基础护理人工气道的护理各管路的护理输液管理心理护理风险评估目前三十五页\总数四十一页\编于二十点

对病情的判断治疗干预评分系统（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）急性生理和慢性健康评估（acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHE）格拉斯哥评分镇静评分（SAS）管道滑脱危险评分Braden评分目前三十六页\总数四十一页\编于二十点

监护技术体温监测心血管功能监护呼吸功能监护肝功能监护肾功能监护中枢神经系统功能监护目前三十七页\总数四十一页\编于二十点

ICU的特殊问题ICU的护理书写完整：有反映患者全身重要脏器功能状态的完整记录及时：有连续性、动态地反映病情的记录简明扼要：以表格的形式出现准确：记录准确反映病情变化获取监测信息的途径：观察监护仪上数字或图象显示；询问和观察；体格检查；实验室数据探视问题ICU护士的职业防护：感染针刺伤伦理问题目前三十八页\总数